吳加花 馮燕虹 黎玉彈

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院乳腺科，廣東廣州 510006

情志疏導(dǎo)八法對可手術(shù)乳腺癌圍化療期患者生存質(zhì)量的影響

吳加花 馮燕虹 黎玉彈

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院乳腺科，廣東廣州 510006

目的探討情志疏導(dǎo)八法對可手術(shù)乳腺癌圍化療期患者生存質(zhì)量的影響。 方法選擇2014年1月～2015年1月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院接受治療的可手術(shù)乳腺癌患者86例為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，各43例。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用情志疏導(dǎo)八法護(hù)理干預(yù)。記錄兩組患者焦慮抑郁情況、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量。 結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分均較治療前有所降低，且觀察組患者SAS評分[（32.78±5.20）分]及SDS評分[（33.45±5.32）分]均低于對照組患者SAS評分[（49.36±7.42）分]及SDS評分[（48.73±7.36）分]，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)后，觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各項評分均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)后，觀察組患者乳腺癌生存質(zhì)量測評量表系統(tǒng)各項評分均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論可手術(shù)乳腺癌圍化療期患者采用情志疏導(dǎo)八法進(jìn)行干預(yù)能夠有效緩解患者焦慮抑郁情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量。

乳腺癌；化療；情志疏導(dǎo)；焦慮抑郁；睡眠質(zhì)量；生存質(zhì)量

乳腺癌是婦科常見的惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，乳腺癌患者的生存率得到大幅提高[1]。但研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者在治療期間會承受身心上巨大的折磨，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低[2]。臨床研究顯示[3]，乳腺癌治療期間實施護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者生存質(zhì)量。為此，本研究采用情志疏導(dǎo)八法對可手術(shù)乳腺癌患者行護(hù)理干預(yù)，并觀察了其對患者生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺浸潤性癌且首次原發(fā)性乳腺癌術(shù)后女性患者；按美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南需行乳腺癌術(shù)后規(guī)范輔助化療；術(shù)后能堅持化療至少4個周期；患者均簽屬知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病患者；乳腺癌伴精神障礙患者；妊娠或哺乳期患者；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌、繼發(fā)性乳腺癌、雙側(cè)乳腺癌、炎性乳腺癌患者；術(shù)前新輔助治療者；合并其他臟器或組織惡性腫瘤患者。③剔除標(biāo)準(zhǔn)：無任何臨床資料或資料記錄不完整以致影響結(jié)果判斷者；因各種原因未能按時就診、堅持化療的患者；患有嚴(yán)重抑郁癥而不能配合調(diào)查填表的患者；治療觀察時間不足3個月者；試驗期間發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院接受治療的乳腺癌患者86例作為研究對象，年齡23～56歲。臨床分期依據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）制訂的腫瘤分期系統(tǒng)進(jìn)行臨床分期[4]。將86例乳腺癌患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，兩組患者在年齡、腫瘤分期、婚姻狀況、惡性腫瘤家族史等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n（%）]

1.3 方法

對照組：短期化療后接受根治性手術(shù)治療，化療方案選擇CMF方案，化療藥物包括環(huán)磷酰胺+氟尿嘧啶+甲氨蝶呤，短程密集化療4周，患者休息2周后再展開根治性手術(shù)治療，治療期間采用常規(guī)對癥護(hù)理干預(yù)。觀察組：短期化療后接受根治性手術(shù)治療，治療期間同時應(yīng)用情志疏導(dǎo)八法護(hù)理干預(yù)。情志疏導(dǎo)八法包含引情、共情、述情、動情、解情、知情、移情和激情八個方面。實施措施如下：①引情：引導(dǎo)患者情景再現(xiàn)，通過關(guān)切的語氣引導(dǎo)患者回憶發(fā)病前后的感受，然后緩慢談及術(shù)后的感受。②共情：護(hù)理人員通過自身的語言、行為、表情向患者表示出深切的同情和理解。③述情：讓患者描述腦海里經(jīng)常回想的事情，分別以現(xiàn)在和當(dāng)時的感受進(jìn)行描述，護(hù)理人員耐心傾聽，最好不要打斷患者的陳述。④動情：引導(dǎo)患者暴露出失望、悲傷、痛苦的情緒，并指導(dǎo)患者進(jìn)行合理地宣泄。⑤解情：根據(jù)護(hù)理人員自身的觀察和患者的自述，掌握患者的心理狀況，通過鼓勵、支持、引導(dǎo)、講解的方式排除患者的障礙，讓患者了解更多的疾病相關(guān)知識，糾正患者的錯誤認(rèn)知，減少心中的疑慮。⑥知情：通過簡單的提問、詢問及觀察掌握患者現(xiàn)階段情緒方面存在的問題，知曉出現(xiàn)這些問題的原因。⑦移情：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，同時加強(qiáng)與患者溝通交流，讓患者更多地與社會接觸，排除患者內(nèi)心的孤獨、抑郁、焦慮、恐懼、無奈等不良情緒。⑧激情：向患者介紹已經(jīng)康復(fù)出院的乳腺癌患者，并請康復(fù)出院的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者治療的信念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①焦慮、抑郁情況[5]：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）觀察兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況。②睡眠質(zhì)量[6]：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表觀察兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，主要包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙以及睡眠障礙等維度。③生存質(zhì)量[7]：應(yīng)用乳腺癌生存質(zhì)量測評量表系統(tǒng)評價患者的生存質(zhì)量，主要包括身體狀況、功能狀況、情緒狀況、醫(yī)患關(guān)系、社會/家庭狀況等維度。兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后進(jìn)行各項評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)后，對照組患者SAS評分及SDS評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組乳腺癌患者SAS評分及SDS評分均較干預(yù)前有所降低，且觀察組患者SAS評分及SDS評分均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁情況比較（分，）

表2 兩組焦慮、抑郁情況比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.01；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

組別 例數(shù) SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組t值P值43 43 51.38±7.79 51.26±7.81 0.071＞0.05 49.36±7.42 32.78±5.20*11.999＜0.01 50.21±7.42 50.64±8.09 0.257＞0.05 48.73±7.36 33.45±5.32*11.033＜0.01

2.2 兩組睡眠質(zhì)量情況比較

干預(yù)后，兩組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙及睡眠障礙評分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙及睡眠障礙評分均優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)后，對照組患者乳腺癌生存質(zhì)量測評量表系統(tǒng)各項評分與干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者乳腺癌生存質(zhì)量測評量表系統(tǒng)各項評分與干預(yù)前比較均有所提高，且觀察組患者乳腺癌生存質(zhì)量測評量表系統(tǒng)各項評分均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

3 討論

近年來，乳腺癌發(fā)病率在我國以3%～4%的速度逐年上升。臨床研究顯示，浸潤性乳腺癌術(shù)后大部分患者需要接受化學(xué)藥物治療[8]。臨床研究顯示[9]，大多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，對機(jī)體增殖旺盛的正常組織細(xì)胞如骨髓造血細(xì)胞、腸上皮細(xì)胞等產(chǎn)生相應(yīng)毒性，出現(xiàn)不同程度的毒副作用，嚴(yán)重影響患者圍化療期間的生活質(zhì)量。唐梅等[10]對焦慮和抑郁情緒對化療前后乳腺癌患者細(xì)胞免疫功能的影響進(jìn)行分析，結(jié)論認(rèn)為乳腺癌患者細(xì)胞免疫功能減退可能與焦慮合并抑郁程度相關(guān)。情志疏導(dǎo)八法淵源已久，早在春秋戰(zhàn)國時期問世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》這部中醫(yī)學(xué)巨著中就有“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來……”“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”的論述[11]，充分闡述了注意精神情志的調(diào)節(jié)在人類防病治病、延年益壽中的重要作用[12]。高秀飛等[13]對乳腺癌術(shù)后抑郁障礙患者采用中醫(yī)情志療法中的開導(dǎo)法、移情法、疏泄法進(jìn)行團(tuán)體治療后，發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后抑郁障礙患者的抑郁水平得到有效緩解，整體生活質(zhì)量，尤其在情感方面得到提高。中醫(yī)名家林毅教授倡導(dǎo)古賢“醫(yī)食同源”之說，并提出“心藥并舉”，注重癌癥治療中的精神情志調(diào)養(yǎng)，對于乳腺癌惡性腫瘤，暢情志疏肝氣可達(dá)到“悅神爽志，以資氣血”的功效。體力逐漸得到恢復(fù)，免疫力逐步增強(qiáng)，則可做到《素問·上古天真論篇》所說的“精神內(nèi)守，病安從來”。

表3 兩組睡眠質(zhì)量情況比較（分，）

表3 兩組睡眠質(zhì)量情況比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.01

表4 兩組生存質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組生存質(zhì)量比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.01

本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用情志疏導(dǎo)八法干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SAS評分及SDS評分均較干預(yù)前有所降低，且觀察組患者SAS評分[（32.78±5.20）分]及SDS評分[（33.45±5.32）分]均低于對照組SAS評分[（49.36±7.42）分]及SDS評分[（48.73±7.36）分]，差異顯著。提示情志疏導(dǎo)八法能有效改善乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒。筆者推測這可能因為情志疏導(dǎo)八法中的第一步就是跟患者進(jìn)行心靈交流，通過單獨的、推心置腹的交談，尋找出患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的根源。在聽患者訴說的時候，不要打斷她，要理解并肯定她的不適，獲得患者的信任，耐心聽，讓其有所宣泄[14]。本研究通過誘導(dǎo)患者盡情宣泄自己的情感，使“邪隨淚泄，一哭得舒”，從而使情志過極產(chǎn)生的負(fù)性情緒得以外泄。

吳玢等[15]對早期乳腺癌患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)進(jìn)行了臨床研究，并觀察了其對焦慮、抑郁、疼痛視覺模擬評分及血清白介素2含量的影響，結(jié)論認(rèn)為中醫(yī)情志療法能有效改善早期乳腺癌圍術(shù)期患者癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組乳腺癌患者PSQI量表及生存質(zhì)量測評量表系統(tǒng)各項評分均低于對照組，差異顯著，提示情志疏導(dǎo)八法能夠提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者整體生活質(zhì)量。筆者推測這可能是因為情志疏導(dǎo)八法能夠發(fā)揮七情正勝效應(yīng)，以情勝情。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“悲憂者，氣閉塞而不行”，“喜則氣和態(tài)達(dá)，營衛(wèi)通利”。對這種疾病要采用“喜”勝“悲憂”的治法進(jìn)行治療[16]。通過組織“和友苑”病友聯(lián)誼會的明星病友現(xiàn)身說法分享抗癌康復(fù)經(jīng)驗，鞏固七情正勝效應(yīng)，通過病友之間的交流，鼓勵其治療的積極性，讓正效應(yīng)得到更好的發(fā)揮，使患者對治療更有信心。

綜上所述，對手術(shù)乳腺癌圍化療期患者采用情志疏導(dǎo)八法進(jìn)行干預(yù)能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生存質(zhì)量。

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Effect of eight methods of emotional counseling on life quality of patients with operable breast cancer during peri-anticancer chemotherapeutic period

WU Jiahua FENG Yanhong LI Yuchan
Department of Galactophore,Guangzhou Higher Education Mega Center Hospital of Guangdong TCM Hospital,Guangdong Province,Guangzhou 510006,China

Objective To study the effect of the eight methods of emotional counseling on the life quality of patients with operable breast cancer during peri-anticancer chemotherapeutic period.Methods Eighty six patients with operable breast cancer who received treatment in Guangzhou Higher Education Mega Center Hospital of Guangdong TCM Hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group with 43 cases in each group.The patients in the control group received routine nursing intervention,and those in the observation group were given routine nursing intervention reinforced with the eight methods of emotional nursing counseling intervention.The conditions of anxiety and depression,the sleep quality and quality of life in the two groups were recorded.Results After intervention,the scores of self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale (SDS)in the observation group were reduced than those before treatment,and the scores of SAS [(32.78±5.20)points] and SDS[(33.45±5.32)points]in the observation group were lower than the scores of SAS[(49.36±7.42)points]and SDS [(48.73±7.36)points]of control group,the differences were highly statistically significant(P＜0.01).After intervention, all scores of Pittsburgh sleep quality index(PSQI)in the observation group were lower than those in the control group, the differences were highly statistically significant(P＜0.01).After intervention,all scores of functional assessment of cancer therapy-breast quality of life instrument in the observation group were lower than those in the control group,the differences were highly statistically significant(P＜0.01).Conclusion For patients with operable breast cancer during peri-anticancer chemotherapeutic period,the eight methods of emotional counseling can effectively relieve the anxiety and depression of patients,improve the sleep quality and the quality of life.

Breast cancer;Chemotherapy;Emotional counseling;Anxiety and depression;Sleep quality;Quality of life

R737.9

A

1673-7210(2015)11(b)-0134-04

2015-07-02本文編輯：張瑜杰）

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項資助科研課題（20131166）。