廖生武 梁有麗 郭東英 阮偉清 雷曉莉 周光清 伍 星

1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院急診片區(qū)黨總支，廣東廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510515；3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院健康管理科，廣東廣州 510515；4.廣東省高要市人民醫(yī)院審計科，廣東東莞 526020

健康促進與健康教育干預(yù)社區(qū)中老年亞健康患者的效果評估

廖生武1梁有麗2郭東英3阮偉清3雷曉莉4周光清3伍 星3

1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院急診片區(qū)黨總支，廣東廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510515；3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院健康管理科，廣東廣州 510515；4.廣東省高要市人民醫(yī)院審計科，廣東東莞 526020

目的探討健康促進與健康教育干預(yù)社區(qū)中老年亞健康患者的效果。 方法選取2010年12月廣州市同和社區(qū)的88例中老年亞健康患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組各44例。分別給予醫(yī)院層面+社區(qū)層面+家庭層面的綜合干預(yù)措施和單一的干預(yù)措施和方法。觀察并比較兩組的綜合療效和癥狀評分。 結(jié)果臨床總有效率，觀察組顯著高于對照組（93.18%比56.82%），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；實施干預(yù)后，兩組研究對象的亞健康癥狀積分水平觀察組顯著低于對照組[（4.32±0.63）分比（10.23±3.10）分]，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 與單一的干預(yù)措施相比較，采用醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)合干預(yù)措施和方法可有效改善社區(qū)中老年人亞健康狀態(tài)，是實踐過程中的理想選擇方式。

聯(lián)合干預(yù)；亞健康；干預(yù)效果

隨著社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論觀點也隨之更新和進步。在“生物-心理-社會”這一新醫(yī)學(xué)理論模式的指導(dǎo)下，亞健康狀態(tài)的相關(guān)問題逐漸得到了廣泛關(guān)注[1]。尤其是對中老年人群亞健康狀態(tài)相關(guān)問題的研究已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的焦點問題之一。

國內(nèi)外相關(guān)文獻研究和報道結(jié)果顯示[2-7],亞健康狀態(tài)不僅僅在一定程度上降低相關(guān)人員的生活質(zhì)量，同時對于正常工作、學(xué)習(xí)、生活均會產(chǎn)生不良影響。而研究和調(diào)查資料發(fā)現(xiàn),社會、心理及生物等多方面因素可導(dǎo)致人體機體免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或整體失衡[2]。在這樣的狀態(tài)下，可導(dǎo)致身體相關(guān)功能處于較低水平的中老年人群出現(xiàn)亞健康狀態(tài)。針對亞健康狀態(tài)采用相關(guān)針對性的干預(yù)措施和方法，不僅能夠改善患者身體的各項功能，同時能夠調(diào)整人體機體免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，并進一步平衡各系統(tǒng)的功能，從而達到臨床治療的目的。

鑒于此，本研究選取了社區(qū)中老年亞健康患者為研究對象，在相關(guān)醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，針對社區(qū)中老年人亞健康狀態(tài)的有效干預(yù)措施和方法進行了系統(tǒng)的研究，并提出采用醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)合干預(yù)措施和方法，通過相關(guān)病例的驗證和比較，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所涉及的對象均為廣州市同和社區(qū)在2010年12月亞健康狀態(tài)流行調(diào)查過程中被確定為亞健康狀態(tài)的人群。全部研究對象均符合中國亞健康學(xué)術(shù)研討會上提出的亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選本次研究的病例對象共計88例，采用隨機表數(shù)字法分成觀察組和對照組，兩組均為44例，其一般資料如下：①性別分布：男43例，女45例；②年齡情況：年齡60～77歲，平均（59.88± 7.44）歲；③體重情況：平均體重（77.99±6.44）kg。

1.2 干預(yù)措施和方法

1.2.1 醫(yī)院層面的干預(yù)措施和方法 在醫(yī)院層面，由專業(yè)的醫(yī)生和健康專家采用集中宣教的方式，對研究對象實施保健宣導(dǎo)和健康教育講座，針對研究對象的個體健康問題給予專業(yè)的答疑解惑，并制訂系統(tǒng)化的“亞健康干預(yù)手冊”對研究對象個體日常的注意事項和干預(yù)要點進行指導(dǎo)[3-4]。

1.2.2 社區(qū)層面的干預(yù)措施和方法 在社區(qū)層面積極利用社區(qū)醫(yī)院的設(shè)施和資源對研究對象實施普查、篩檢和定期的健康檢查。針對體檢結(jié)果存在健康問題或是理化指標(biāo)正常但身體確有不適感覺的亞健康人群和理化指標(biāo)處于臨界狀態(tài)的人群，對其可能的不良后果提出警告，給與相關(guān)建議。

1.2.3 家庭層面的干預(yù)措施和方法 由本研究組成員針對研究對象個體差異情況制訂個體化和集體的保健計劃及其干預(yù)措施。并在研究對象的個體努力及其家屬的幫助配合下，完成各項保健計劃及其干預(yù)措。針對經(jīng)常出現(xiàn)癥狀的研究對象，給予其針對性的健康調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)，并采用定期家訪的方式對家庭層面干預(yù)措施和方法的開展和落實情況進行跟蹤，對研究對象個體及其家屬的疑慮進行及時答疑。

觀察組患者均給予醫(yī)院層面+社區(qū)層面+家庭層面的綜合干預(yù)措施和方法。而對照組患者僅給予上述三種方式中的一種單一干預(yù)措施和方法。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組研究對象的綜合療效，其臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：患者癥狀或者體征消失，臨床證候積分降低超過90%；②顯效：患者癥狀或者體征消失大幅改善，臨床證候積分降低超過70%，低于90%；③有效：患者癥狀或者體征消失有所改善，臨床證候積分降低超過30%，低于70%；④無效：患者癥狀或者體征無改善或加重，臨床證候積分降低低于30%或升高；總有效率=（痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

兩組研究對象干預(yù)前后的亞健康癥狀積分，采用亞健康狀態(tài)評定量表[4]進行數(shù)據(jù)的收集和統(tǒng)計，亞健康癥狀積分水平越高說明患者的健康等情況越糟。

亞健康癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)采用亞健康狀態(tài)評定量表[4]中所確定的標(biāo)準(zhǔn)進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS 3.1軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較結(jié)果

臨床總有效率觀察組顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組綜合療效比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后的亞健康癥狀積分比較結(jié)果

實施干預(yù)前，兩組研究對象的亞健康癥狀積分水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施干預(yù)后，兩組研究對象的亞健康癥狀積分水平觀察組顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的亞健康癥狀積分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后的亞健康癥狀積分比較（分，）

?

3 討論

臨床研究表明[5-6]，亞健康患者在社會交往、心理以及軀體等方面均會產(chǎn)生各種不適癥狀，發(fā)病機制較為復(fù)雜。既往文獻研究和報道結(jié)果顯示，目前針對亞健康的干預(yù)研究并未達成一致觀點，針對有效改善亞健康狀態(tài)的干預(yù)體系和措施并不完善。導(dǎo)致這樣現(xiàn)象的主要原因是針對亞健康相關(guān)理論基礎(chǔ)研究較為薄弱，中西醫(yī)相關(guān)理論和實踐均為發(fā)現(xiàn)亞健康的最佳治療方式。

本研究在積極探索實踐的基礎(chǔ)上，以 “生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)理論模式為指導(dǎo)，按照“治未病”的思想從多個措施提出了醫(yī)院、社區(qū)、家庭的聯(lián)合干預(yù)措施方案。按照“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)理論模式分析：患者身體上的疾病或虛弱將會促使其心理上產(chǎn)生一種無力感與挫敗感，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)喪失信心、情緒抑郁等精神類疾??；心理上的挫敗感以及身體上的疾病與虛弱，均會降低患者的社會適應(yīng)能力，逐漸失去朋友、單位同事以及家庭成員的支持，促使社交關(guān)系變得緊張，社交障礙將會在一定程度上加重患者的心理負擔(dān)，并引起身體上的疾病[7-14]。

按照上述理論邏輯，本研究提出了應(yīng)重視調(diào)節(jié)患者的情緒。通過亞健康狀態(tài)過程中醫(yī)院層面的干預(yù)措施，開展知識講座和自我保健意識等會議，提高民眾的自我調(diào)節(jié)能力，增強保健意識，加強診斷知識。但是，僅給予患者單純的醫(yī)院層面干預(yù)措施后，研究發(fā)現(xiàn)，患者癥狀并未有明顯改善。他們需要進一步地咨詢專業(yè)醫(yī)師，實施定期健康檢查、身體篩查或普查，并結(jié)合亞健康狀態(tài)評估量表，對患者的健康狀態(tài)加以判斷，再根據(jù)個人情況，制定最佳治療或保健方案，這也就是所提出的“社區(qū)層面的干預(yù)措施和方法”。而對于“家庭層面的干預(yù)措施和方法”而言，主要是在醫(yī)院和社區(qū)層面的基礎(chǔ)上，對專業(yè)的、系統(tǒng)的治療方案進行有效的落實和實施，從患者個體的社交能力、飲食、運動以及心理上進行干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量，有效促使其身體、心理快速康復(fù)。

從本研究的比較數(shù)據(jù)上分析，實施聯(lián)合干預(yù)的患者其臨床整體效果更佳，患者的癥狀改善也更加明顯。因此，可以得出結(jié)論和啟示，與單一的干預(yù)措施相比，采用醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)合干預(yù)措施和方法可有效改善社區(qū)中老年人亞健康狀態(tài)，是實踐過程中理想的選擇方式。

鑒于本研究所涉及人群的規(guī)模和范圍均具有一定的局限性，因此，針對醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)合干預(yù)措施和方式的有效性研究可以進一步推廣驗證，從而證實其臨床實際效果[15]。

此外，結(jié)合本研究的相關(guān)結(jié)論建議：一是，全社會各領(lǐng)域應(yīng)加強對亞健康狀態(tài)的整體認識，不斷提升廣大人群的健康意識和觀點，做到疾病的積極預(yù)防和監(jiān)控，以亞健康問題為切入點不斷提升廣大人民群眾的健康水平[16]；二是，各企業(yè)、事業(yè)單位在組織開展健康體檢的過程中，要針對亞健康問題引起高度重視，配合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對職工的亞健康體檢結(jié)果進行詳細解讀，從而積極幫助其改善亞健康狀態(tài)，提升整體健康水平；三是，把社區(qū)老人健康教育納入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展規(guī)劃[17-18]；納入社區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)任期責(zé)任。制訂社區(qū)健康教育工作時間表，確保社區(qū)健康教育，健康考核評估正常運作。大型綜合醫(yī)院定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行幫護教育，確保健康教育質(zhì)量[19-21]；四是，綜合醫(yī)院積極培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護人員，提高專業(yè)人員的基本素質(zhì)和專業(yè)技能。醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)合做好社區(qū)老人的健康知識、健康行為、健康習(xí)慣等教育。

[1]王文麗，周明潔，王力，等.亞健康的概念、特點及與慢性疲勞綜合征的關(guān)系[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（1）：91-93.

[2]姚國利.推拿按摩腧穴經(jīng)絡(luò)護理在疲勞性亞健康者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，11（36）：4603-4605.

[3]McCord GC，Liu A，Singh P.Deployment of community health workers across rural sub-Saharan Africa：financial considerations and operational assumptions[J].Bull World Health Organ，2013，91（4）：244-253B.

[4]Hosseinpoor AR，Victora CG，Bergen N，et al.Towards universalhealth coverage：the roleofwithin-country wealth-related inequality in 28 countries in sub-Saharan Africa[J].Bull World Health Organ，2011，89（12）：881-890.

[5]Veillard J，Moses MA，Tipper B，et al.Methods to stimulate national and sub-national benchmarking through international health system performance comparisons：a Canadian approach[J].Health Policy，2013，112（1-2）：141-147.

[6]許韶君，陶芳標(biāo)，郝加虎，等.青少年心理亞健康對自傷及意外傷害行為的預(yù)測作用[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（2）：150-153.

[7]張亮.腦心同治開創(chuàng)亞健康防治新未來——記第三屆全國中西醫(yī)結(jié)合腦心同治學(xué)術(shù)交流會[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2013，28（8）：18.

[8]張斌，王園，朱向輝，等.抗震救災(zāi)官兵256例心理亞健康調(diào)查分析與康復(fù)療養(yǎng)對策[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（8）：845-847.

[9]田豐，孫妍.急診護士亞健康與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（19）：2236-2239.

[10]秦小潔，秦希文，莫秀枚，等.廣州疾病控制人員亞健康狀態(tài)與危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（7）：903-904.

[11]徐華麗，張翔，陸艷，等.廣東省城鎮(zhèn)居民生存質(zhì)量與亞健康的相關(guān)分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（5）：442-444.[12]許軍，張金華，羅仁，等.Delphi法在篩選亞健康評價指標(biāo)體系中的應(yīng)用研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（6）：562-565.

[13]Carapinha JL，Ross-Degnan D，Desta AT，et al.Health insurance systems in five Sub-Saharan African countries：medicine benefits and data for decision making[J]. Health Policy，2011，99（3）：193-202.

[14]Wong EL，Yam CH，Chan FW，et al.Perspective from health professionals on delivery of sub-acute care in Hong Kong：a qualitative study in a health system [J].Health Policy，2011，100（2-3）：211-218.

[15]孫大中，修宗昌，胡嘉雯，等.中醫(yī)養(yǎng)生理論和“治未病”思想干預(yù)大學(xué)生亞健康現(xiàn)狀[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（34）：156-157.

[16]劉漢嬌，夏西燕，王海燕，等.中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)護理干預(yù)對城市社區(qū)亞健康失眠居民的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（11）：9-11.

[17]王建文，李梅，葉芝蘭，等.針灸干預(yù)女性亞健康46例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（8）：123.

[18]高自軍，秦愛華.有氧運動對心理亞健康護士的干預(yù)技術(shù)研究[J].四川體育科學(xué)，2014，33（1）：59-61.

[19]謝俊祥，張琳.應(yīng)關(guān)注亞健康檢測、干預(yù)技術(shù)的研究與相關(guān)器械的開發(fā)[J].中國醫(yī)療器械信息，2015，21（1）：34-39，53.

[20]蔣平平，賴逸貴，趙曉山，等.小生六湯加減干預(yù)亞健康臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，（6）：876-879.

[21]張旸.體育運動在防治心理亞健康中的干預(yù)研究[J].課程教育研究：新教師教學(xué)，2015，（5）：131-131.

Effect evaluation of health promotion and health education intervention in middle-aged and elderly sub-healthy patients

LIAO Shengwu1LIANG Youli2GUO Dongying3RUAN Weiqing3LEI Xiaoli4ZHOU Guangqing3WU Xing3

1.Emergency area of General Party Branch,South Hospital of Southern Medical University,Guangdong Province, Guangzhou 510515,China;2.Obstetrics and Gynecology,South Hospital of Southern Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;3.Health Management Division,South Hospital of Southern Medical University, Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;4.Audit Division,the People's Hospital of Gaoyao City,Guangdong Province,Dongguan 526020,China

Objective To explore effect of health promotion and health education intervention in middle-aged and elderly sub healthy patients in the community.Methods In December 2010 in Tonghe Community of Guangzhou City,88 cases middle-aged and elderly sub healthy patients were selected as research objects.They were randomly divided into observation group and control group.They were given comprehensive intervention measures of hospital level+community level+family level and single intervention measures and methods repestively.The effects and symptom score of two groups were observed and compared.Results The total clinical efficiency of observation group was significantly higher than that of control group(93.18%vs 56.82%),with statistical significance difference(P＜0.01);After intervention,the sub healthy symptom scores of subjects of observation group was significantly lower than that of control group [(4.32±0.63)score vs(10.23±3.10)score],with statistical significance difference(P＜0.01).Conclusion Compared with single intervention measures,the hospital,community and family joint intervention measures and methods can effectively improve community middle-aged and elderly sub healthy state,which is the ideal choice for practice.

Combined intervention;Sub-health;Intervention effect

R193

A

1673-7210(2015)11(b)-0127-04

2015-07-24本文編輯：趙魯楓）

廣東省科技計劃項目（2012B031800467）。

廖生武（1968.10-），男，碩士，副研究員，高級政工師，研究方向：醫(yī)院管理及健康教育。

伍星（1963.9-），男，碩士；研究方向：健康管理。