徐 梅 徐 薔 劉麗靜

1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院牙體牙髓科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市婦幼保健院婦科，河北唐山 063000

Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測(cè)儀測(cè)定根管工作長度的準(zhǔn)確性分析

徐 梅1徐 薔2劉麗靜1

1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院牙體牙髓科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市婦幼保健院婦科，河北唐山 063000

目的探討Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測(cè)儀測(cè)定根管工作長度的準(zhǔn)確性。 方法選取唐山市協(xié)和醫(yī)院牙體牙髓科2014年1月～2015年2月行根管治療的患者220例，共獲得患牙252顆、根管384個(gè)，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各192個(gè)根管，分別用Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測(cè)儀對(duì)根管工作長度進(jìn)行測(cè)量，記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)，依據(jù)所測(cè)長度將擴(kuò)大針插進(jìn)根管，進(jìn)行牙齒X線片拍攝，并使用Cliniview 5.0系統(tǒng)對(duì)根尖與銼尖之間的位置關(guān)系進(jìn)行觀察分析，比較2種儀器的準(zhǔn)確率及根管填充效果。 結(jié)果 兩組根管填充情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PropexⅡ根管電測(cè)儀對(duì)工作根管長度測(cè)量的準(zhǔn)確率（93.23%）與Raypex 5根尖定位儀（92.19%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測(cè)儀都能夠?qū)Ω芄ぷ鏖L度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)定，均具有較高的臨床價(jià)值。

Raypex 5根尖定位儀；PropexⅡ根管電測(cè)儀；根管工作長度；Cliniview 5.0系統(tǒng)

根管治療術(shù)（root canal therapy，RCT）是治療根尖周與牙髓病變效果最佳，也是最為徹底的一種治療手段，同時(shí)也是保存患者殘冠和殘根的主要治療方法[1]。在RCT中，決定其成功與否的一項(xiàng)關(guān)鍵步驟為確定根管的實(shí)際工作長度，確保工作長度準(zhǔn)確是預(yù)備根管及進(jìn)行根管填充的基礎(chǔ)，也是保障RCT取得優(yōu)良效果的必備條件[2]。近年來，測(cè)量根管工作長度的常用方法有電測(cè)法與X線比例計(jì)算法，其中因電測(cè)法具有測(cè)量迅速、沒有射線、較高的準(zhǔn)確率及較為簡便的操作過程等特點(diǎn)而在臨床上得到廣泛運(yùn)用[3-4]。此次研究比較了電測(cè)法中的Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測(cè)儀對(duì)根管工作長度進(jìn)行測(cè)量的準(zhǔn)確性，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取唐山市協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“我院”）牙體牙髓科2014年1月～2015年2月行根管治療的患者220例，患牙252顆?；颊吣挲g15～67歲，平均（38.76± 8.57）歲；前磨牙82顆，前牙104顆，后牙66顆；一顆患牙存在多個(gè)根管者，依據(jù)所測(cè)得的實(shí)際根管數(shù)量進(jìn)行計(jì)算，共測(cè)得根管384個(gè)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所測(cè)得根管隨機(jī)均分為兩組，每組根管192個(gè)，使用Raypex 5根尖定位儀者為Raypex 5組，使用PropexⅡ根管電測(cè)儀者為PropexⅡ組，兩組性別、年齡、患牙分布情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床各項(xiàng)資料確診為急性或慢性牙髓炎的患者；②經(jīng)牙齒X線片確定，各恒牙根尖空已完整發(fā)育，牙根外部與內(nèi)部未出現(xiàn)明顯吸收及根折者；③沒有治療牙髓既往史的患者；④沒有安裝心臟起搏器者；⑤未處于哺乳期或者妊娠期的女性患者；⑥本次實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在根管鈣化與阻塞或根管內(nèi)吸收者；②存在較大牙冠面銀汞修復(fù)或銀汞全冠面修復(fù)體者；③心臟安裝有支架或起搏器者。

1.2 測(cè)量與分析儀器

PropexⅡ根管電測(cè)儀[登士柏（天津）國際貿(mào)易有限公司]，Raypex 5根尖定位儀及K型擴(kuò)大針 （德國VDW公司），游標(biāo)卡尺（奧地利INSIZE公司）。

1.3 實(shí)驗(yàn)與手術(shù)方法

對(duì)患者施行必蘭麻局部麻醉后進(jìn)行常規(guī)開髓和拔髓等操作，使用G鉆將根管口適當(dāng)擴(kuò)大，制備直線通路，并按照各根管的具體情況選擇適宜的初尖銼對(duì)根管進(jìn)行疏通，然后用0.25%NaCl溶液進(jìn)行沖洗。隔濕，將窩洞與牙面吹干，并分別使用PropexⅡ根管電測(cè)儀與Raypex 5根尖定位儀對(duì)工作的根管長度進(jìn)行測(cè)量，具體操作步驟嚴(yán)格依據(jù)儀器的使用說明書進(jìn)行。將根管電測(cè)儀的口角掛鉤（即其中一個(gè)電極）放在所測(cè)患牙相對(duì)的口角處，并與此處的口腔內(nèi)黏膜相接觸，按照根管的直徑大小進(jìn)行15#～25#擴(kuò)大針的選擇；另一電極夾于標(biāo)記橡膠圈和擴(kuò)大針手柄之間，緩慢地將擴(kuò)大針插入所測(cè)根管內(nèi)，并在儀器的顯示屏顯示擴(kuò)大針已經(jīng)抵達(dá)根尖終點(diǎn)位時(shí)對(duì)橡膠游標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，使其到達(dá)標(biāo)志點(diǎn)。針尖與擴(kuò)大針橡膠圈之間的長度使用精確至0.1 mm的游標(biāo)卡尺進(jìn)行測(cè)量，并將所得數(shù)值記錄下來。對(duì)全部根管均需重復(fù)測(cè)量3次，工作根管的長度為3次測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值。依據(jù)工作根管的長度將擴(kuò)大針插入根管，并使用YOSHIDA數(shù)字化X線攝片機(jī)對(duì)牙齒攝片，最后使用Cliniview 5.0軟件系統(tǒng)對(duì)根尖和銼尖的關(guān)系進(jìn)行觀察分析，當(dāng)根管在銼尖之外時(shí)需對(duì)根尖和銼尖的距離進(jìn)行計(jì)算。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

使用數(shù)字化X線片系統(tǒng)對(duì)牙根尖與擴(kuò)大針尖之間的距離進(jìn)行測(cè)量與計(jì)算：①當(dāng)銼尖處于根管內(nèi)時(shí)，根尖與銼尖之間的距離0.55～1.50 mm可看作根管電測(cè)儀能夠準(zhǔn)確測(cè)量；②當(dāng)銼尖處于根管內(nèi)時(shí)，根尖與銼尖之間的距離＞1.5 mm可看作根管電測(cè)儀測(cè)量太短；③當(dāng)銼尖處于根管外或根尖與銼尖之間的距離＜0.6 mm時(shí)，可看作根管電測(cè)儀測(cè)量太長。第2、3種情況均屬于測(cè)量失誤，儀器測(cè)量準(zhǔn)確率=根管準(zhǔn)確測(cè)量數(shù)/所測(cè)量的總的根管數(shù)×100%。同時(shí)依據(jù)X線牙片判斷根管填充效果：①適填，填充材料與根尖孔之間的距離＜1.0 mm；②超填，填充材料超出根尖孔，并與之相距1.0 mm（正值）以上；③欠填，填充材料未及根尖孔，并與之相距1.0 mm（負(fù)值）以上。

1.5 觀察指標(biāo)

比較Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測(cè)儀對(duì)工作根管長度測(cè)量的準(zhǔn)確率及根管的填充效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PropexⅡ根管電測(cè)儀和Raypex 5根尖定位儀對(duì)根管的填充效果比較

兩組根管填充情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 PropexⅡ根管電測(cè)儀和Raypex 5根尖定位儀對(duì)根管的填充效果比較[n（%）]

2.2 PropexⅡ根管電測(cè)儀和Raypex 5根尖定位儀對(duì)工作根管長度測(cè)量的準(zhǔn)確率比較

PropexⅡ根管電測(cè)儀對(duì)工作根管長度測(cè)量的準(zhǔn)確率（93.23%）與Raypex 5根尖定位儀（92.19%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 PropexⅡ根管電測(cè)儀和Raypex 5根尖定位儀對(duì)工作根管長度測(cè)量的準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

臨床常將牙冠處的一參照點(diǎn)與根尖牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)交界處之間的距離視為工作部分根管的長度，而牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界大多處于根管極為狹窄的位置，在解剖學(xué)上被稱為生理性根尖止點(diǎn)或根尖孔，同時(shí)也是預(yù)備根管及填充根管的終止點(diǎn)[5-6]。對(duì)該處生理性狹窄進(jìn)行有效保護(hù)可以避免因根管預(yù)備過度而使根尖周的牙組織遭到破壞或預(yù)備不完善而遺留隱患，同時(shí)，還可在填充根管時(shí)避免超量填充相關(guān)填充材料。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，近54%的根尖孔不出現(xiàn)在牙根尖上，而在牙根尖稍偏側(cè)的一面，且其大約距離根尖0.60 mm，而在多數(shù)已經(jīng)形成根尖孔的牙齒中，根尖孔和根尖止點(diǎn)相距0.55～1.00 mm[7-8]。故而在此次實(shí)驗(yàn)中，位于0.55～1.50 mm之間的測(cè)量值均可視為根管電測(cè)儀準(zhǔn)確測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)。相關(guān)研究結(jié)果表明，使根管口適當(dāng)擴(kuò)大、髓室得到有效敞開能夠明顯增強(qiáng)根管電測(cè)儀測(cè)量工作根管長度的準(zhǔn)確性[9-10]。故而本研究過程中使用G鉆頭對(duì)根管口進(jìn)行預(yù)先開放，然后再對(duì)根管進(jìn)行測(cè)量。

在出現(xiàn)根管定位檢測(cè)儀之前，臨床對(duì)工作根管的長度主要使用插針X線計(jì)算法來進(jìn)行測(cè)量確認(rèn)，但X線僅能對(duì)三維結(jié)構(gòu)的牙體顯示出重疊的二維影像，即使是從傳統(tǒng)的X線片進(jìn)展至牙片的數(shù)字化系統(tǒng)，均僅能大體地對(duì)根尖的解剖位置進(jìn)行反應(yīng)，并不能較好地對(duì)正確的根尖止點(diǎn)位置進(jìn)行反應(yīng)[11-12]。在使用X線片測(cè)量時(shí)，患者攝片過程中的投照角度、體位與操作者的攝片技術(shù)均將對(duì)照片的準(zhǔn)確性造成影響[13]。使用電流對(duì)工作根管的長度進(jìn)行測(cè)量的方法是Custer于1918年首次提出的，繼而Suzuki對(duì)口腔黏膜和牙根尖孔之間的電學(xué)特性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)其電阻值恒定。1958年在一項(xiàng)直流電測(cè)試中，Sunada發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)恒定電阻值處于4.50～7.50 kΩ之間，并在接下來的4年中研發(fā)了世界上第一臺(tái)測(cè)量根管長度的電子根尖定位儀。相關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，牙根尖孔經(jīng)過人口腔粘膜和牙周膜之間所存在的固定電阻的大小取決于此處的口腔黏膜、牙周膜及其中間各組織的生物學(xué)特性，而不被患者年齡、性別、牙體形狀及牙位等因素所影響。這也逐漸演變?yōu)椤吧飳W(xué)特性理論”[8，14-15]。由此，醫(yī)學(xué)上不斷發(fā)展創(chuàng)制出幾代根管電測(cè)儀及其相關(guān)的衍生產(chǎn)品，但各代產(chǎn)品所使用的相關(guān)理論技術(shù)依據(jù)均在不斷更替、改進(jìn)，包括直流、單頻交流、雙頻交流及多頻交流等電信號(hào)測(cè)量技術(shù)，其測(cè)量工作根管長度的準(zhǔn)確性與精密度也在不斷提升。

Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測(cè)儀都為使用多頻交流電信號(hào)測(cè)量技術(shù)的第4代根管電測(cè)儀中的產(chǎn)品，其通過電阻和不同頻率間的比值來對(duì)根尖狹窄區(qū)進(jìn)行定位，使得影響測(cè)量準(zhǔn)確性的屬于根管內(nèi)部的因素得到有效控制與消除[16-17]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組根管恰充、超充及欠充等填充情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；PropexⅡ根管電測(cè)儀對(duì)工作根管長度測(cè)量的準(zhǔn)確率與Raypex 5根尖定位儀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與Vieyra等[18]及周娟等[19]的研究結(jié)果相似，表明兩種工作根管長度測(cè)量方法均能夠?qū)Ω苓M(jìn)行良好的填充，有效地對(duì)患牙進(jìn)行診治，同時(shí)還能對(duì)根尖孔進(jìn)行精準(zhǔn)定位，其能夠有效對(duì)解剖根尖孔和根尖止點(diǎn)之間的工作長度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。兩者測(cè)量結(jié)果存在輕微的差異應(yīng)為測(cè)量誤差所致，這與醫(yī)師的不當(dāng)操作或存在根尖分歧及側(cè)副根管等因素有關(guān)。同時(shí)，在頰黏膜和唇鉤中間、根銼和銼尖中間以及其旁邊接觸不良的電路均存在一定的概率會(huì)影響工作根管的準(zhǔn)確測(cè)量，而金屬修復(fù)體、牙頸部齲損及難以避免的牙齦和根銼接觸所致的電流頸漏同樣會(huì)使得測(cè)量值出現(xiàn)較大偏差。但在使用過程中，PropexⅡ根管電測(cè)儀對(duì)所測(cè)工作根管長度能夠以更為直觀的刻度進(jìn)行顯示，而Raypex 5根尖定位儀使用色標(biāo)表格對(duì)根尖孔和銼尖之間的距離進(jìn)行表示，這對(duì)操作觀察者要求較高，操作把握難度稍有提升。具體操作時(shí)可依據(jù)個(gè)人體驗(yàn)進(jìn)行選擇。

綜上所述，Raypex 5根尖定位儀與PropexⅡ根管電測(cè)儀均能高效地對(duì)工作根管長度進(jìn)行測(cè)量，臨床價(jià)值較高。

[1]李月梅.RayPex5根管測(cè)量儀測(cè)量根管工作長度準(zhǔn)確性的臨床分析比較[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，（3）：464，503.

[2]Stoll R，Urban-Klein B，Roggendorf MJ，et al.Effectiveness of four electronic apex locators to determine distance from the apical foramen [J].Int Endod J，2010，43（9）：808-817.

[3]Deka A，Bhuyan AC，Bhuyan D.A comparative evaluation of root canal area increase using three different nickel-titanium rotary systems：an ex vivo cone-beam computed tomographic analysis[J].Contemp Clin Dent，2015，6（1）：79-83.

[4]王紅，曹正山.VDW Raypex 5根尖定位儀測(cè)量根管工作長度的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，（z1）：123-124.

[5]Sahar-Helft S，Sarp AS，Stabholtz A，et al.Comparison of positive-pressure，passive ultrasonic，and laser-activated irrigations on smear-layer removal from the root canal surface[J].Photomed Laser Surg，2015，33（3）：129-135.

[6]Dua A，Dua D.Comparative evaluation of efficacy of EndoVac irrigation system to Max-I probe in removing smear layer in apical 1 mm and 3 mm of root canal：an in vitro scanning electron microscope study [J].Dent Res J：Isfahan，2015，12（1）：38-43.[7]忻平，李青，朱曉芳，等.根管內(nèi)血液對(duì)根尖定位儀Raypex5測(cè)量準(zhǔn)確性的影響[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2011，19（3）：147-148.

[8]Raghu KN，Daniel JG，Razvi S，et al.In vivo evaluation of the accuracy of working length determination using an electronic apex locater IPEX （NSK）on vital uninfected teeth and teeth with radiographic evidence of periapical lesions[J].J Int Soc Prev Community Dent，2014，4（Suppl 3）：S204-S208.

[9]趙麗琴，許辛夷.應(yīng)用錐形束CT和根尖片評(píng)估工作長度對(duì)根管治療療效的影響[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2014，23（6）：708-712.

[10]張進(jìn)，孟秋菊，王磊昌，等.ProPex根管長度測(cè)量儀的準(zhǔn)確性影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（10）：1104-1106.

[11]Dukic W，Delija B，Derossi D，et al.Radiopacity of composite dental materials using a digital X-ray system[J]. Dent Mater J，2012，31（1）：47-53.

[12]Ray DS，Wiemann AH，Patel PB，et al.Estimation of the rate of tooth wear in permanent incisors：a cross-sectional digital radiographic study[J].J Oral Rehabil，2015，42（6）：460-466.

[13]Khursheed I，Bansal R，Bansal T，et al.A comparative evaluation of working length with digital radiography and third generation apex locator（ProPex）in the presence of various intracanal irrigants：An in vivo/ex vivo study[J]. Dent Res J：Isfahan，2014，11（1）：56-60.

[14]鄭蓉，潘玉霞，余紅兵，等.Raypex5根管長度測(cè)量儀準(zhǔn)確性的臨床及體外實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：289-291.

[15]張梅，徐學(xué)良，劉溦，等.ProPex根尖定位儀在C形根管系統(tǒng)準(zhǔn)確性的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（11）：644-645，660.

[16]Chakravarthy Pishipati KV.An in Vitro comparison of propex II apex locator to standard radiographic method[J]. Iran Endod J，2013，8（3）：114-117.

[17]Sadeghi S，Abolghasemi M.The accuracy of the Raypex5 electronic apex locator using stainless-steel hand K-file versus nickel-titanium rotary Mtwo file [J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2010，15（5）：e788-e790.

[18]Vieyra JP，Acosta J.Comparison of working length determination with radiographs and four electronic apex locators[J].Int Endod J，2011，44（6）：510-518.

[19]周娟，許瓊莉，何今成，等.兩種根尖定位儀測(cè)定根管工作長度的準(zhǔn)確性比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，（4）：587-589.

Analysis of the accuracy of Raypex 5 root tip locator and PropexⅡroot canal electrical instrument in root canal working length measurement

XU Mei1XU Qiang2LIU Lijing1

1.DepartmentofEndodontics,TangshanUnionMedicalCollegeHospital,HebeiProvince,Tangshan 063000,China;2.Department of Gynecology,Maternal and Child Health Hospital of Tangshan City,Hebei Province,Tangshan 063000,China

Objective To explore the accuracy of Raypex 5 root tip locator and PropexⅡroot canal electrical measuring instrument in the root canal working length measurement.Methods 220 cases of patients treated with root canal therapy from January 2014 to February 2015 in Dapartment of Endodontics,Tangshan Union Medical College Hospital were selected,including 252 offending teeth and 384 root canals.They were divided into two groups with random number table method,with 192 root canals in each group.Raypex 5 root tip locator and PropexⅡ root canal electrical measuring instrument were used in root canal working length measurement.The corresponding data were recorded.According to the measured length,the needle was expanded into the root canal and dental X-ray was taken.The Cliniview 5.0 system was used to observe and analysis the relationship between the location of root tip and the tip of file,the accuracy and root canal filling effect of two instruments were compared.Results There was no statistical significance of root canal filling situation between two groups (P＞0.05);There was no statistical significance of root canal working length measurement accuracy between PropexⅡ root canal electrical measuring instrument(93.23%)and Raypex 5 root tip locator(92.19%)(P＞0.05).Conclusion Raypex 5 root tip locator and PropexⅡroot canal electrical measuring instrument are able to measure the root canal working length accuratel,which have high clinical value.

Raypex 5 root tip locator;PropexⅡ root canal electrical measuring instrument;Root canal working length;Cliniview 5.0 system

R781.32

A

1673-7210(2015)11(b)-0112-04

2015-07-10本文編輯：趙魯楓）

河北省唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（12130227b）。