榮秀花

中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東東莞 523110

東莞地區(qū)健康人群空腹血糖、餐后2 h血糖與年齡的相關(guān)性分析

榮秀花

中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東東莞 523110

目的研究東莞地區(qū)健康人群空腹血糖、餐后2 h血糖與年齡的相關(guān)性。 方法選擇2013年5月～2014年7月東莞地區(qū)的健康人群作為研究對象，隨機(jī)抽取≤35歲、＞35～45歲、＞45～55歲、＞55～60歲、＞60～65歲、＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群各150例，檢測入組者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、胰島素水平、糖化血紅蛋白水平。結(jié)果≤35歲、＞35～45歲、＞45～55歲、＞55～60歲、＞60～65歲人群的空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白水平低于＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群（P＜0.05）；其胰島素水平高于＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群（P＜0.05）；其空腹血糖受損例數(shù)、餐后血糖受損例數(shù)少于＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群（P＜0.05）。 結(jié)論隨著年齡增長，血糖代謝發(fā)生異常，表現(xiàn)為血糖水平和糖化血紅蛋白水平升高、胰島素水平降低、胰島素抵抗加重；定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

糖尿?。谎?；糖化血紅蛋白；胰島素抵抗

糖尿病是我國常見的代謝性疾病，據(jù)Yang等[1]對14個(gè)省市20歲以上高血糖流行病學(xué)調(diào)查分析，我國糖尿病患者總數(shù)已達(dá)9240萬例，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期患病率高達(dá)15.5%。更為嚴(yán)重的是約有60.7%的糖尿病患者未被診斷，給社會與家庭造成極大的經(jīng)濟(jì)損失[2]。血糖是診斷糖尿病的主要參數(shù)，糖化血紅蛋白和胰島素則能更為準(zhǔn)確地反映血糖代謝情況[1]。近年來關(guān)于血糖與年齡相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道較多[3-4]，但較少有從地域上探討健康人群空腹血糖、餐后2 h血糖與年齡的相關(guān)性分析的報(bào)道?；诖吮尘埃狙芯坎扇∧挲g分層的方法，對1350例東莞地區(qū)健康體檢人群的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及胰島素水平進(jìn)行調(diào)查分析，旨在通過對年齡與空腹血糖、餐后2 h血糖的相關(guān)性分析，為地方政府部門針對糖尿病的防控制訂預(yù)防控制措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年7月東莞地區(qū)健康人群作為研究對象。隨機(jī)抽取≤ 35歲、＞35～45歲、＞45～55歲、＞55～60歲、＞60～65歲、＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群各150例進(jìn)行研究，其中男620例，女710例；年齡18～90歲，平均（49.65± 8.45）歲。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①東莞市屬機(jī)關(guān)公務(wù)員，企業(yè)職工（含離退休人員及家屬）；②工作或居住在東莞時(shí)間＞1年；③年齡≥18歲，且≤90歲；④本研究已獲得中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有入組者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性疾病患者；②已確診的糖尿病患者。

1.3 檢查方法

采集血液樣本，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及胰島素含量。血糖測定采用HITACH17180全自動(dòng)生化分析儀，試劑由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供；已糖激酶法：糖化血紅蛋白采用Olympus 640（AU-640）型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由Rancox公司提供；免疫比濁法：胰島素測定采用瑞士PTC-150-16AKIM-2YMZI儀器，試劑由北京愛康生物技術(shù)有限公司提供；檢測方法：磁性分離酶聯(lián)免疫測定法。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會 《2012年糖尿病診療指南》診療標(biāo)準(zhǔn)[5]：空腹血糖＜6.1 mmol/L判斷正常；6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L判斷為空腹血糖受損；空腹血糖≥7.0 mmol/L為糖尿病；餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L為正常；8.0 mmol/L≤餐后2 h血糖＜11.1mmol/L判斷為餐后血糖受損；餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病。

1.5 質(zhì)量控制

所有檢測均由體檢醫(yī)師提前告知體檢注意事項(xiàng)，體檢時(shí)先做室內(nèi)質(zhì)控，合格后再檢測標(biāo)本。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t法。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用一元線性回歸。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖和餐后血糖水平

≤ 35歲、＞35～45歲、＞45～55歲、＞55～60歲、＞60～65歲人群的空腹血糖水平和餐后血糖水平低于＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；空腹血糖受損率、餐后血糖受損率低于＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組空腹血糖和餐后血糖水平比較（）

表1 各組空腹血糖和餐后血糖水平比較（）

空腹血糖空腹血糖（mmol/L）年齡 例數(shù) 空腹血糖受損[n（%）]餐后血糖餐后血糖（mmol/L）餐后血糖受損[n（%）]≤35歲＞35～45歲＞45～55歲＞55～60歲＞60～65歲＞65～70歲＞70～75歲＞75～80歲＞80歲150 150 150 150 150 150 150 150 150 4.74±0.65 4.82±0.62 4.90±0.61 5.32±0.68 5.76±0.89 5.92±0.91 5.89±0.83 5.94±0.89 5.90±0.83 1（0.67）2（1.33）1（0.67）4（2.67）5（3.33）20（13.33）18（12.00）21（14.00）23（15.33）6.55±0.85 6.49±0.84 6.61±0.79 6.89±0.78 7.24±0.86 7.56±0.91 7.71±0.88 7.68±0.90 7.81±0.92 2（1.33）3（2.00）1（0.67）4（2.67）6（4.00）22（14.67）21（14.00）24（16.00）19（12.67）

2.2 胰島素和糖化血紅蛋白水平

≤ 35歲、＞35～45歲、＞45～55歲、＞55～60歲、＞60～65歲人群的胰島素含量高于＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖化血紅蛋白含量含量低于＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組胰島素和糖化血紅蛋白含量比較（）

表2 各組胰島素和糖化血紅蛋白含量比較（）

年齡 例數(shù) 胰島素（mU/L） 糖化血紅蛋白（%）≤35歲＞35～45歲＞45～55歲＞55～60歲＞60～65歲＞65～70歲＞70～75歲＞75～80歲＞80歲150 150 150 150 150 150 150 150 150 8.96±0.91 9.03±1.05 9.01±0.97 8.95±0.92 8.87±0.94 8.29±0.87 8.30±0.93 8.23±0.88 8.26±0.92 5.27±0.66 5.30±0.81 5.24±0.75 5.25±0.69 5.40±0.70 5.87±0.76 6.05±0.78 6.02±0.69 6.10±0.82

2.3 年齡與血糖代謝指標(biāo)的相關(guān)性

一元線性回歸分析顯示：年齡與空腹血糖含量、餐后血糖含量、糖化血紅蛋白含量呈正相關(guān)，與胰島素含量呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 年齡與血糖代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

糖尿病是最常見的慢性代謝性疾病，糖尿病腎病是其最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，相關(guān)資料表明，我國糖尿病腎病發(fā)病率占糖尿病的0.90%～36.12%，且終末期糖尿病腎病遠(yuǎn)期（5年）生存率低于50%[6]。流行病學(xué)資料顯示，我國糖尿病的發(fā)病率呈年升高的趨勢，且年齡＞60歲老年人群的糖尿病發(fā)病率為10%[7]，顯著高于整體發(fā)病率[8]。美國美國臨床生化學(xué)會文件中顯示，空腹血糖從30～39歲人群至60～69歲人群呈上升趨勢，且從70歲往后就不再升高，且維持在較高水平[9]。本研究通過對東莞地區(qū)不同年齡層次健康人群血糖水平的分析可知：≤35歲、＞35～45歲、＞45～55歲、＞55～60歲、＞60～65歲人群的空腹血糖水平和餐后血糖水平高于＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群間血糖水平無差異。這一結(jié)果與國外學(xué)者的研究一致[10]，提示66歲以后，隨著年齡的增長、血糖水平增加，血糖水平不會進(jìn)一步增加，而會穩(wěn)定地維持在高水平狀態(tài)[11-12]，應(yīng)對此類人群引起足夠的重視。

糖尿病的發(fā)生過程包括高危人群階段、血糖升高階段和臨床糖尿病階段[13]。糖尿病高危人群是指血糖完全正常，且誘發(fā)糖尿病危險(xiǎn)較大的人群，血糖升高階段是指血糖增高但沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，也稱糖調(diào)節(jié)受損。本研究參照相關(guān)文獻(xiàn)資料，將納入對象均為健康人群，尚未發(fā)展至糖尿病階段，部分人群屬于高危階段[14]。通過分析不同年齡層次人群的空腹血糖受損、餐后血糖受損情況發(fā)現(xiàn)：≤35歲、＞35～45歲、＞45～55歲、＞55～60歲、＞60～65歲人群的空腹血糖受損發(fā)生率、餐后血糖受損發(fā)生率明顯少于＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群。提示年齡越大、血糖水平越高，空腹血糖受損和餐后血糖受損的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。血糖水平隨年齡增長而升高的原因可能包括以下幾方面：①隨著年齡的增加，體力活動(dòng)相對減少、糖耐量相應(yīng)下降，進(jìn)而容易出現(xiàn)血糖水平升高的現(xiàn)象[15]；②各項(xiàng)身體功能退化，胰島功能減退、胰島素分泌不足、外周組織對胰島素的敏感性降低，這也會造成血糖水平升高[16-17]。研究表明，年齡作為糖尿病獨(dú)立而重要的危險(xiǎn)因素，對于預(yù)防中老年糖尿病發(fā)生起著關(guān)鍵的作用。

在臨床實(shí)踐中，餐后血糖和空腹血糖受機(jī)體因素的影響較大，在反映機(jī)體血糖代謝時(shí)存在較大差異和偏倚，而糖化血紅蛋白含量和胰島素則能更為準(zhǔn)確地反映血糖代謝情況，其靈敏度與特異性相對來說更高。在糖尿病發(fā)生的過程中因?yàn)橐葝u功能的減退，胰島素含量減少、以及伴隨外周組織的胰島素抵抗，血糖水平逐步升高，糖化血紅蛋白水平亦隨之增高[18-20]。這一現(xiàn)象在糖尿病早期便已出現(xiàn)，因此分析其變化對調(diào)查結(jié)果會更有說服力。本研究的結(jié)果顯示：≤35歲、＞35～45歲、＞45～55歲、＞55～60歲、＞60～65歲組人群的胰島素水平低于＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群，糖化血紅蛋白水平高于＞65～70歲、＞70～75歲、＞75～80歲、＞80歲人群。提示年齡越大，胰島素水平越低、糖化血紅蛋白越高、胰島素抵抗越明顯。為了進(jìn)一步了解年齡與空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白水平的關(guān)系，本研究采用一元回歸分析，旨在探討多個(gè)變量相互依賴的定量關(guān)系。研究表明，年齡與空腹血糖水平、餐后血糖水平以及糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)，而與胰島素含量呈負(fù)相關(guān)。國內(nèi)外也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道[21-24]。提示在考察糖尿病患者年齡這一獨(dú)立危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注其空腹血糖水平、餐后血糖水平、糖化血紅蛋白水平、胰島素含量的變化。

本研究表明，隨著年齡增長，血糖代謝發(fā)生異常，表現(xiàn)為血糖水平和糖化血紅蛋白水平升高、胰島素水平降低、胰島素抵抗加重，定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。由于受到樣本對象來源與數(shù)量的限制，且本研究僅僅從年齡結(jié)構(gòu)分析了年齡與空腹血糖、餐后2 h血糖的關(guān)系，而沒有深入探討不同年齡組性別上的差異性，可能會對結(jié)果造成偏倚，有待于今后擴(kuò)大樣本，展開多中心、多維度的前瞻性研究去加以求證。

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Correlation analysis of age and fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose of healthy population in Dongguan area

RONG Xiuhua
Department of Endocrinology,Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University,Guangdong Province,Dongguan 523110,China

Objective To study correlation between age and fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose of healthy population in Dongguan area.Methods Healthy population from May 2013 to July 2014 in Dongguan area were enrolled in this study,≤35 years,＞35-45 years,＞45-55 years,＞55-60 years,＞60-65 years,＞65-70 years,＞70-75 years,＞75-80 years,＞80 years healthy population were randomly collected,with 150 cases in each group.Fasting blood glucose level,2 h postprandial blood glucose level,insulin level,glycosylated hemoglobin level,insulin resistance index and insulin sensitive index were detected.Results Fasting blood glucose level and 2 h postprandial blood glucose level,glycosylated hemoglobin level of≤ 35 years,＞35-45 years,＞45-55 years,＞55-60 years,＞60-65 years groups were lower than those of＞65-70 years,＞70-75 years,＞75-80 years,＞80 years(P＜0.05）;Their insulin levels was higher than those of＞65-70 years,＞70-75 years,＞75-80 years,＞80 years(P＜0.05）;Their fasting blood glucose and postprandial impaired blood glucose cases were less than those of＞65-70 years,＞70-75 years,＞75-80 years,＞80 years groups (P＜0.05）.Conclusion Glucose metabolism become abnormal with age,manifesting as blood glucose and glycosylated hemcglobin levels increasing,insulin level decreasing and insulin resistance aggravating;Regular physical examination is helpful to diagnose diabetes.

Diabetes;Blood glucose;Glycosylated hemoglobin;Insulin resistance

R587

A

1673-7210(2015)11(b)-0108-04

2015-03-10本文編輯：趙魯楓）

廣東省東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目（201310515000153）。