周強

重慶市龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院普外科，重慶 401329

保乳術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的效果比較

周強

重慶市龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院普外科，重慶 401329

目的 比較保乳術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的效果。 方法回顧性分析重慶市龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院2011年3月～2013年3月收治的80例早期乳腺癌患者的臨床資料。根據(jù)手術方式的不同將患者分為改良根治術組（42例）和保乳術組（38例）。改良根治術組行乳腺癌改良根治術，保乳術組采用保乳手術治療。觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。采用乳腺美容評估標準評價保乳術組患者術后乳房美容效果。隨訪患者術后無病生存、局部復發(fā)、遠處轉移及失訪/死亡情況，并采用健康狀況調查簡表（SF-36）評價患者術后生命質量。結果 保乳術組手術時間及住院時間明顯短于改良根治術組，術中出血量明顯少于改良根治術組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。保乳術組術后美容優(yōu)良率達94.74%。術后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組無病生存率、局部復發(fā)率、遠處轉移率及失訪/病死率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。術后保乳術組患者SF-36量表生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康和平均得分均顯著高于改良根治術組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果相近，且與改良根治術比較，保乳術能明顯縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，且術后美容效果好，能顯著改善術后生命質量，可作為早期乳腺癌的首選術式。

保乳術；改良根治術；早期乳腺癌；效果

乳腺癌是婦科臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率正以每年2%～3%的速度逐漸增長，并呈年輕化趨勢[1-2]。早期乳腺癌是臨床乳腺專家積極關注的問題之一，其意義在于早期乳腺癌的長期治愈率可達90%以上[3]。早期乳腺癌的早期診斷及治療將大大提高患者的長期生存率，降低病死率。手術治療是乳腺癌的主要治療方法之一，傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術是治療早期乳腺癌的常見術式，但這種術式嚴重破壞了患者的形體美，影響了患者的生命質量[4-7]。隨著對乳腺癌生物學特性的不斷深入研究、現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展以及人們對美學及生活質量要求的不斷提高，乳腺癌改良根治術的治療模式已不能滿足人們的要求，保乳手術逐漸成為早期乳腺癌的治療趨勢[8]。本研究通過比較保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果，以期尋求最佳的手術方式，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析重慶市龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院2011年3月～2013年3月收治的80例早期乳腺癌患者的臨床資料。患者均為女性，年齡32～61歲，乳房發(fā)育正常，單發(fā)腫瘤，最大徑＜3 cm；腫瘤位于乳暈區(qū)以外的部位，距乳頭距離＞2 cm；腋窩未觸及腫大淋巴結，無區(qū)域淋巴結及遠處轉移；卡氏功能狀態(tài)評分（KPS）＞90分；患者自愿接受手術治療。所有患者按照自愿原則選擇手術方式，根據(jù)手術方式的不同將患者分為兩組，改良根治術組（42例）和保乳術組（38例）。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 手術方法

1.2.1.1 改良根治術組 根據(jù)腫瘤部位及乳房形態(tài)、大小的不同選擇橫向或縱向梭形切口，切口距離腫瘤邊緣至少3 cm，切除包括乳頭在內的腫瘤周圍＞3 cm的皮膚，清掃全乳房、胸大小肌間淋巴結，解剖鎖骨下血管，清掃腋窩淋巴結至第2組，按Berg腋窩淋巴結的分級標準，清掃BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴結，保留胸大肌、胸小肌。術畢沖洗創(chuàng)面，用45℃蒸餾水浸泡創(chuàng)面5 min左右，吸凈，腋下及胸壁各放置一根引流管，皮膚間斷縫合，局部加壓包扎后給予引流管負壓吸引，3 d后拔除。

1.2.1.2 保乳術組 保乳手術根據(jù)腫瘤部位選擇放射狀、橫行或弧形切口，原發(fā)病灶局部行擴大切除，切緣距離腫瘤至少2 cm，常規(guī)完整切除腫瘤及其周圍1～2 cm的正常組織，一般不切除腫瘤上方組織，以免影響乳頭位置及乳房整體美觀。對腫瘤切緣內、外、上、下及基底5個方位分別縫線作標記，并做術中的冰凍快速病理檢查，以確保切緣陰性，不殘留惡性腫瘤細胞，若切緣陽性則需擴大切除面積，可加切0.5 cm乳腺組織送檢，病理結果若為陽性則需再次擴大切除面積，直至切緣陰性，如果二次病理仍示切緣陽性或切除范圍超過3 cm，則放棄保乳術，改行改良根治術。切緣若為陰性，則縫合切口，原則上不縫合兩側殘端乳腺腺體，以免損傷術后乳房外形，確切止血后，行皮內縫合。腋窩另取手術切口，切口平行于腋褶，清掃同側腋窩淋巴結至第2組，注意保護胸長神經及胸背神經。切口處置引流管一根，負壓吸引，另戳孔引出，切口局部加壓包扎，注意引流暢通，并盡早指導患者進行術后患肢的功能鍛煉。

1.2.2 術后治療

術后患者根據(jù)病情在1～2周內盡早開始化療，全部患者的化療方案均為CMF方案，即環(huán)磷酰胺（CTX）400 mg/m2+氨甲蝶呤（MTX）20 mg/m2+5-氟尿嘧啶（5-FU）400 mg/m2，第1、8天各靜脈注射1次，1個療程為4周，共治療6個療程。術后病理明確診斷有淋巴結轉移者，加用紫杉醇類藥物。

1.2.2.1 保乳術組 患者術后10～14 d行常規(guī)放療。全乳放射治療的照射劑量為45～50 Gy，每次1.8～2.0 Gy，每天1次，每周5次，治療5周；瘤床加量放療劑量為10～15 Gy。根據(jù)腋窩淋巴結的病理情況確定鎖骨區(qū)、內乳區(qū)是否行放療。

1.2.2.2 改良根治術組 患者術后根據(jù)腫瘤大小、部位及淋巴結轉移情況來決定是否行放療。雌激素或孕激素受體陽性患者放化療后均需給予內分泌治療。絕經前患者給予三苯氧胺口服，10 mg/次，2次/d；絕經后患者在經濟條件允許的情況下口服阿那曲唑或來曲唑，持續(xù)3～5年。

1.3 觀察指標及隨訪情況

觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。采用乳腺美容評估標準（Rose標準）評價保乳術組患者術后乳房美容效果，具體如下：優(yōu)：雙側乳腺基本對稱，雙乳頭水平差距≤2 cm；良：雙側乳腺基本對稱，但患側略有厚韌感，雙乳頭水平差距≤2 cm；可：患側乳腺明顯小于對側，但無水腫、痙攣或變硬等癥狀；差：雙側乳腺明顯不對稱，雙乳頭距離＞3 cm，手感較差，乳腺攣縮變硬[9]。

術后第1年每隔3個月門診或住院復查1次，第2～4年每隔4～6個月復查1次，主要復查乳腺、肝臟B超以及胸片，必要時行全身骨掃描。隨訪至2015年3月，平均（34.2±7.6）個月，42例改良根治術組患者中3例失訪，38例保乳組患者中2例失訪，失訪患者按死亡計算，失訪患者按原有記錄數(shù)據(jù)計算在本研究內。隨訪率為93.75%。隨訪患者術后患者無病生存、局部復發(fā)、遠處轉移及死亡情況，采用健康狀況調查簡表（SF-36）評價患者術后生命質量，SF-36量表包含36個條目、8個維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能和心理健康），得分0～100分，得分越高說明生命質量越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

保乳術組手術時間及住院時間明顯短于改良根治術組，術中出血量明顯少于改良根治術組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較（）

表2 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較（）

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）改良根治術組保乳術組t值P值42 38 162.93±24.68 117.69±18.47 4.072＜0.05 125.48±13.96 96.43±9.51 6.548＜0.05 14.58±4.37 9.66±2.75 5.637＜0.05

2.2 保乳術組術后美容效果

保乳術組38例患者中，優(yōu)25例，良11例，可2例，差0例，優(yōu)良率達94.74%。

2.3 兩組隨訪情況比較

隨訪結果顯示：兩組無病生存率、局部復發(fā)率、遠處轉移率及失訪/病死率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組隨訪情況比較[n（%）]

2.4 兩組術后SF-36量表評分比較

術后隨訪發(fā)現(xiàn)，保乳術組患者SF-36量表各維度評分及平均得分均顯著高于改良根治術組（均P＜0.05）。見表4。

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，傳統(tǒng)的改良根治術改變了胸壁形態(tài)，嚴重影響了患者的生命質量[11]?；仡櫲橄侔┑闹委煔v程不難發(fā)現(xiàn)，手術切除范圍呈現(xiàn)縮小化的趨勢，規(guī)范化的綜合治療成為影響乳腺癌治療成敗的關鍵因素[12-14]。西方發(fā)達國家在20世紀80年代后期逐漸開始更多地采用保乳手術，而逐步減少乳腺癌根治術的應用，目前，保乳手術已成為西方發(fā)達國家治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首選術式[15-16]。近年來雖然保乳手術在我國也得到了較為廣泛的應用，但和發(fā)達國家相比，保乳手術在乳腺癌手術中所占比例仍然偏低，究其原因，可能是由于人們對乳腺癌治療知識的缺乏以及文化素質、心理素質低下等導致患者對保乳術的可靠性存疑[17]。隨著經濟的發(fā)展、醫(yī)療技術的進步以及文化水平的提高，保乳術必將被越來越多的患者所認可并接受。

表4 兩組術后SF-36量表評分比較（分，）

表4 兩組術后SF-36量表評分比較（分，）

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 生命活力 社會功能 情感職能 心理健康 平均得分改良根治術組保乳術組t值P值42 38 72.34±8.38 85.32±10.53 7.312＜0.05 74.28±8.57 88.64±11.39 8.429＜0.05 71.59±8.12 80.06±8.56 7.483＜0.05 77.64±8.91 85.76±10.72 6.396＜0.05 76.48±8.86 84.33±9.61 4.285＜0.05 73.55±8.54 82.07±9.15 5.389＜0.05 74.67±8.96 87.36±10.99 7.048＜0.05 70.24±7.91 79.65±8.73 6.315＜0.05 75.11±9.02 84.38±9.78 8.038＜0.05

保乳術的優(yōu)點在于既切除完整的病灶，又保留了乳房原有的外形，如果保乳術后不能維持較好的乳房外形，就失去了保乳術原有的價值。與傳統(tǒng)的改良根治術切除乳房相比，保乳術盡最大可能維持了乳房的形體功能，保留了女性特有的曲線美，減輕了切除乳房對患者造成的心理沖擊，緩解了對患者家庭和社會生活造成的無形壓力[18-20]。

本研究比較了保乳術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的效果，結果發(fā)現(xiàn)，保乳術組手術時間及住院時間明顯短于改良根治術組，術中出血量明顯少于改良根治術組（均P＜0.05）。保乳術組術后美容效果優(yōu)良率達94.74%。隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組無病生存率、局部復發(fā)率、遠處轉移率及失訪/病死率比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。但是保乳術組患者SF-36量表各維度評分及平均得分均顯著高于改良根治術組（均P＜0.05）。結果提示，保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果相近，且與改良根治術比較，保乳術能明顯縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，且術后美容效果好，能顯著改善患者的術后生命質量，值得臨床推廣應用，可作為早期乳腺癌的首選術式。

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Comparison on effect of breast conserving surgery and modified radical operation in treatment of early breast cancer

ZHOU Qiang
Department of General Surgery,the Fifth People's Hospital of Longpo District in Chongqing City,Chongqing 401329, China

Objective To compare the effect of breast conserving surgery and modified radical operation in the treatment of early breast cancer.Methods From March 2011 to March 2013,in the Fifth People's Hospital of Longpo District in Chongqing City,the clinical data of 80 patients with early breast cancer admitted to were analyzed retrospectively,according to the different surgical method,the patients were divided into modified radical operation group(42 cases) and breast conserving surgery group(38 cases).The modified radical operation group was taken modified radical operation,the breast conserving surgery group was taken breast conserving surgery.The operation time,intraoperative blood loss and length of the two groups were observed and recorded.The cosmetic result of postoperative breast in breast conserving surgery group was evaluated by breast beauty evaluation criteria.The conditions of postoperative disease free survival,local recurrence,distant metastasis and death were followed up.The postoperative quality of life was evaluated by health questionnaire (SF-36).Results The operation time and length of stay in breast conserving surgery group was significantly shorter than those of modified radical operation group,the intraoperative blood loss was significantly less than that of modified radical operation group (all P＜0.05).The excellent and good rate of postoperative beauty in breast conserving surgery group reached to 94.74%.Postoperative follow-up found that the rates of disease free survival,local recurrence,distant metastasis and lose visit/death between the two groups had no statistically significant differences(all P＞0.05).The scores of postoperative physiological function,physiological role,body pain,general health, vigour of life,social function,role emotional,mental health and average score of SF-36 in breast conserving surgery group were all significantly higher than those of modified radical operation group (all P＜0.05).Conclusion Breast conserving surgery and modified radical operation in the treatment of early breast cancer have similar effects.Compared with modified radical operation,breast conserving surgery can significantly shorten operation time and length of stay, reduce intraoperative blood loss,and the postoperative cosmetic result is good,which can improve the postoperative quality of life and can be as the preferred operation of early breast cancer.

Breast conserving surgery;Modified radical operation;Early breast cancer;Effect

R737.9

A

1673-7210(2015)11(b)-0100-04

2015-07-07本文編輯：蘇 暢）