劉鳴

北京市第六醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100007

巨大兒的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響

劉鳴

北京市第六醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100007

目的探討巨大兒的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 方法選擇2013年1月～2014年12月于北京市第六醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦產(chǎn)科分娩巨大兒（胎兒出生體重≥4000 g）的產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象，設(shè)為巨大兒組；隨機(jī)選擇同期分娩正常足月兒（2500 g≤出生體重＜4000 g）的產(chǎn)婦100例為對(duì)照，設(shè)為非巨大兒組?；仡櫺苑治鰞山M年齡、文化程度、孕齡、孕次、孕前體重指數(shù)（BMI）、產(chǎn)前BMI、妊娠期糖尿?。℅DM）等一般資料及妊娠結(jié)局，采用非條件多因素Logistic回歸分析巨大兒的高危因素。 結(jié)果兩組年齡、產(chǎn)次、孕前BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組孕齡、產(chǎn)前BMI、GDM、羊水過(guò)多、巨大兒分娩遺傳史、文化程度、定期產(chǎn)檢、胎兒性別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。非條件多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕齡＞40周（OR= 1.543，95%CI：1.132～1.993，P＜0.05）、產(chǎn)前超重（OR=1.321，95%CI：1.352～1.546，P＜0.05）、GDM（OR=1.532，95%CI：1.496～1.834，P＜0.01）、文化程度高中以下（OR=1.499，95%CI：1.401～1.635，P＜0.01）、羊水過(guò)多（OR=1.135，95%CI：1.424～1.752，P＜0.05）是巨大兒的危險(xiǎn)因素。巨大兒組胎膜早破、剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯高于非巨大兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論巨大兒的發(fā)生與多種因素有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、孕期教育、孕期血糖檢測(cè)，并準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重，選擇合理分娩方式，從而降低巨大兒發(fā)生率，并改善妊娠結(jié)局。

巨大兒；妊娠結(jié)局；危險(xiǎn)因素

巨大兒是指出生體重≥4000 g的活產(chǎn)新生兒，近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，新生兒的體重不斷升高，巨大兒所占比例也逐年攀升。巨大兒不僅增加了分娩難度，提高了剖宮產(chǎn)率，同時(shí)還可能導(dǎo)致會(huì)陰撕裂傷、肩難產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局[1-3]，因此了解巨大兒的高危因素，采取針對(duì)性的預(yù)防措施，可有效降低巨大兒發(fā)生率。本研究對(duì)北京市第六醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的分娩巨大兒的產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行分析，探討巨大兒的高危因素，以期為臨床巨大兒的防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月北京市第六醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）婦產(chǎn)科分娩巨大兒的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分娩胎兒均為單胎頭位，出生體重≥4000 g，設(shè)為巨大兒組；同時(shí)隨機(jī)選擇同期我院分娩正常足月兒的產(chǎn)婦100例，分娩胎兒均為單胎頭位，出生體重2500～3999 g，設(shè)為非巨大兒組。

1.2 方法

回顧性分析兩組年齡、孕前體重指數(shù)（body mass index，BMI）、孕齡、產(chǎn)次、孕前BMI、產(chǎn)前BMI、妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）、羊水過(guò)多、胎膜早破、文化程度、定期產(chǎn)檢、胎兒性別等一般資料及妊娠結(jié)局，分析巨大兒的高危因素。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

BMI分組按照WHO標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5 kg/m2為低體重；BMI為18.5～25 kg/m2為正常；BMI＞25 kg/m2為超重。GDM：75 g OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：服糖前及服糖后1、2 h，3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 巨大兒高危因素的單因素分析

兩組年齡、產(chǎn)次、孕前BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組孕齡、產(chǎn)前BMI、GDM、羊水過(guò)多、巨大兒分娩遺傳史、文化程度、定期產(chǎn)檢、胎兒性別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 巨大兒高危因素的單因素分析（例）

2.2 巨大兒危險(xiǎn)因素的非條件多因素Logistic回歸分析

最終孕齡、產(chǎn)前BMI、羊水過(guò)多、巨大兒分娩遺傳史、GDM、文化程度、定期產(chǎn)檢、胎兒及性別8個(gè)因素納入回歸模型，賦值情況為孕齡：37～40周=0，＞40周=1；產(chǎn)前BMI：低體重=0，正常=1，超重=2；GDM：有=0，無(wú)=1；羊水過(guò)多：是=0，否=1；巨大兒分娩遺傳史：有=0，無(wú)=1；文化程度：高中以下=0，高中及以上=1；定期產(chǎn)檢：是=0，否=1；胎兒性別：男=0，女=1。非條件多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕齡＞40周、文化程度高中以下、產(chǎn)前超重、GDM、羊水過(guò)多是巨大兒的危險(xiǎn)因素 （P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

巨大兒組胎膜早破、剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于非巨大兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表2 巨大兒危險(xiǎn)因素的非條件多因素Logistic回歸分析

表3 兩組妊娠結(jié)局比較（例）

3 討論

目前，兒童肥胖已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)問題，有研究發(fā)現(xiàn)，巨大兒在18個(gè)月內(nèi)超重發(fā)生率高于正常出生體重兒[4]，因此積極控制新生兒出生時(shí)體重是解決兒童肥胖的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。有研究顯示，21世紀(jì)初我國(guó)巨大兒的發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，由2006年的6.5%上升至2011年的7.3%[5]。大量研究發(fā)現(xiàn)，巨大兒使不良母兒結(jié)局發(fā)生率明顯上升，如剖宮產(chǎn)率上升，肩難產(chǎn)、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等[6-11]。本研究也發(fā)現(xiàn)，巨大兒組胎膜早破、剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于非巨大兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。傳統(tǒng)認(rèn)為，對(duì)于懷疑巨大兒的孕婦應(yīng)行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，然而隨著分娩技術(shù)的不斷提高以及骨盆條件的不同，陰道分娩指征也逐漸在放寬，且有研究顯示，隨機(jī)的臨床對(duì)照研究并不表明預(yù)防性剖宮產(chǎn)的有效性，而且研究表明妊娠結(jié)局無(wú)差異[12]。然而本次研究中，巨大兒組中有34例孕婦選擇了陰道分娩，從而導(dǎo)致了5例肩難產(chǎn)、5例新生兒窒息、10例會(huì)陰裂傷，因此對(duì)于巨大兒的產(chǎn)婦，選擇陰道分娩還需謹(jǐn)慎。對(duì)試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎膜早破的產(chǎn)婦應(yīng)警惕巨大兒、頭盆不稱的存在，加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)終止轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，避免母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

目前臨床上多采用超聲測(cè)量結(jié)合四步觸診法評(píng)估新生兒的體質(zhì)量[13]。巨大胎兒的產(chǎn)前診斷主要根據(jù)孕婦的宮高、腹圍和B超測(cè)量胎兒的雙頂徑、股骨長(zhǎng)度及腹圍。然而該診斷結(jié)果常受孕婦體型及羊水量等影響，只能在胎兒分娩后測(cè)量新生兒體重才能明確診斷。研究顯示，臨床查體及超聲的胎兒估重，誤差可達(dá)50%[13]，因此與其費(fèi)力提高巨大兒的診斷準(zhǔn)確率，避免巨大兒的發(fā)生，做好一級(jí)預(yù)防才是降低巨大兒發(fā)生率避免其帶來(lái)的不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，兩組孕齡、產(chǎn)前BMI、GDM、羊水過(guò)多、巨大兒分娩遺傳史、文化程度、定期產(chǎn)檢、胎兒性別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），且進(jìn)一步非條件多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕齡＞40周、產(chǎn)前超重、GDM、文化程度高中以下、羊水過(guò)多是巨大兒的危險(xiǎn)因素，與既往的大量研究結(jié)果一致[14-19]。分析原因，胎兒在孕晚期階段生長(zhǎng)發(fā)育速度最快，妊娠周期延長(zhǎng)，胎兒生長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)，必然會(huì)使新生兒的體重、頭顱等增大，因此適時(shí)終止妊娠，避免過(guò)期妊娠可以有效避免巨大嬰兒的發(fā)生。Frederick等[20]研究中發(fā)現(xiàn)，孕前BMI及孕期BMI增加均與嬰兒出生體重呈正相關(guān)，孕期增重≥16 kg的孕婦分娩巨大兒的危險(xiǎn)是增重＜16 kg孕婦的2.2倍。本研究也發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超重是巨大兒發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此孕期應(yīng)合理飲食、注意營(yíng)養(yǎng)、增加蔬菜及低糖水果的攝入、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并定期進(jìn)行體質(zhì)量監(jiān)測(cè)。本研究發(fā)現(xiàn)文化程度高中以下及未定期產(chǎn)檢均為巨大兒的危險(xiǎn)因素，考慮因?yàn)榈臀幕潭仍袐D孕期保健意識(shí)缺乏或淡漠，缺乏主動(dòng)了解孕期保健的主動(dòng)性，因此我們應(yīng)認(rèn)真開展宣教工作，鼓勵(lì)孕婦定期產(chǎn)檢，定期產(chǎn)檢不僅可以增強(qiáng)孕期保健認(rèn)識(shí)，同時(shí)還能有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)GDM、羊水過(guò)多等孕期并發(fā)癥的發(fā)生[21-26]。

綜上所述，巨大兒的發(fā)生與多種因素有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、孕期教育、孕期血糖檢測(cè)并準(zhǔn)確評(píng)估胎兒體重、選擇合理分娩方式，從而降低巨大兒發(fā)生率并改善妊娠結(jié)局。

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Related risk factors of macrosomia and its influence on pregnancy out-come

LIU Ming
Department of Gynaecology and Obstetrics,Beijing NO.6 Hospital,Beijing 100007,China

Objective To explore the related risk factors of macrosomia and its influence on pregnancy outcome. Methods 100 cases of maternal with macrosomia delivery(fetal birth weight≥4000 g)from January 2013 to December 2014 in Department of Obstetrics and Gynecology in Beijing NO.6 Hospital(“our hospital”for short)were selected as the macrosomia group,and 100 cases of normal term infant(fetal birth weight between 2500 g and 3999 g)in our hospital at the same period were randomly selected as the non-macrosomia group.The general information such as age, degree of education,gestational age,pregnant times,pre-pregnancy weight,prenatal weight and pregnancy outcomes of two groups were retrospectively analyzed.High risk factors of macrosomia were analyzed by unconditioned multiariable Logistic regression analysis.Results Age,production time and pre-pregnancy BMI of two groups had no statistically significant differences(P＞0.05);gestational age,prenatal BMI,GDM,hereditary history of macrosomia,degree of education,hydramnios,regular prenatal of two groups had statistically significant differences (P＜0.05 or P＜0.01).Unconditioned multiariable Logistic regression analysis showed that,gestational age＞40 weeks (OR=1.543,95%CI: 1.132-1.993,P＜1.132),prenatal overweight(OR=1.321,95%CI:1.352-1.546,P＜0.05),gestational diabetes mellitus (GDM)(OR=1.532,95%CI:1.496-1.834,P＜0.01),degree of education lower than senior school(OR=1.499,95%CI：1.401-1.635,P＜0.01),hydramnios(OR=1.135,95%CI:1.424-1.752,P＜0.05)were the dangerous factors of macrosomia.The incidences of premature rupture of menmbrane,cesarean delivery,shoulder dystocia,neonatal asphyxia,perineal laceration,postpartum hemorrhage of macrosomia group were significantly higher than those of non-macrosomia group,the difference were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion The occurrence of macrosomia is associated with a variety of factors,and should strengthen antenatal examination,prenatal education,detection of blood glucose and accurately evaluate fetal weight,choose reasonable way of delivery,so as to reduce the incidence of macrosomia and improve pregnancy outcome.

Macrosomia;Pregnancy outcome;Risk factors

R715.3

A

1673-7210(2015)11(b)-0087-04

2015-08-25本文編輯：關(guān) 婧）