楊 曼 張 玥 曹 寒 徐超楠 樂知音 李艷博 孫志偉▲

1.首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生毒理與衛(wèi)生化學系，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學環(huán)境毒理學北京市重點實驗室，北京 100069

大氣環(huán)境污染加重對戶外環(huán)衛(wèi)工人身心健康影響的調(diào)查研究

楊 曼1，2張 玥1曹 寒1徐超楠1樂知音1李艷博1，2孫志偉1，2▲

1.首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生毒理與衛(wèi)生化學系，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學環(huán)境毒理學北京市重點實驗室，北京 100069

目的探討長期暴露于大氣污染環(huán)境中，對戶外環(huán)衛(wèi)工人健康狀況的影響。 方法采用問卷調(diào)查的方式，自主設計問卷，對河北省衡水市兩個區(qū)域的戶外環(huán)衛(wèi)工人進行調(diào)查，采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析，分析方法采用Logistic回歸。 結果對調(diào)查結果進行統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)聲嘶和胸悶憋氣患病與戶外工作年限有關（P＜0.05），而每周工作的天數(shù)與這些癥狀沒有明顯的相關性，同時發(fā)現(xiàn)吸煙會增加咽痛、糖尿病、體重大幅下降的患病率（P＜0.05），調(diào)查對象中沒有明顯的心理問題。 結論環(huán)境污染加劇，對戶外工作者的健康狀況有一定影響，這種影響是長年作用的累積結果，同時也發(fā)現(xiàn)吸煙對健康有明顯的影響，會加劇健康惡化，此外，仍需進行大規(guī)模、廣泛性的調(diào)查使研究結果更可靠。

大氣污染；戶外工人；健康影響

灰霾天氣不斷地出現(xiàn)，大氣環(huán)境不斷惡化，大氣顆粒物的污染及其危害已越來越引起人們的關注?？焖俚某鞘谢M程使得大量的污染物集中釋放到大氣中，大氣污染一直是影響人體健康的一個重要因素，空氣中污染物種類眾多，較為多見的包括氮氧化物、二氧化硫、一氧化碳、顆粒物等，這些污染物能對人的皮膚黏膜產(chǎn)生刺激，還可能誘發(fā)呼吸道疾病等多種疾病，甚至腫瘤[1]，其中氮氧化物污染可能對機體呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生急性或慢性的不良影響，在強烈的日光照射下可形成光化學煙霧引起人群眼部、呼吸道、皮膚等損害。一氧化碳主要來源于機動車尾氣，主要對血液、神經(jīng)系統(tǒng)有損害，還能通過胎盤屏障危害胎兒健康。顆粒物是我國大多數(shù)城市的首要污染物，是影響城市空氣質(zhì)量的主要因素，顆粒物不僅能增加呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，還會降低呼吸道的防御功能導致呼吸道的抵抗力降低，易發(fā)生慢性阻塞性呼吸道疾病，同時顆粒物對心血管系統(tǒng)也有影響，有研究表示顆粒物有致癌作用。國際癌癥研究組織（International Agency for Research on Cancer，IARC）在2013年已正式發(fā)出文件提出：有充分的證據(jù)表明戶外環(huán)境污染物會引起肺癌的發(fā)生，大氣顆粒物作為環(huán)境污染物的主要成分，也經(jīng)過充分的評估，歸類到對人類具有致癌性的組類（Group 1）[2]。在我國，約有20%的肺癌與大氣細顆粒物污染有關，以2010年為例，我國約有124萬名居民死亡與顆粒物污染相關[3]。

戶外工作者如城市環(huán)衛(wèi)工人長期從事野外工作，工作性質(zhì)導致其會長期暴露在大氣環(huán)境下，再加上勞動強度大、生活節(jié)奏不規(guī)律、工作環(huán)境差、易被機動車事故傷害等不良條件，對其身心健康造成許多不利影響，如不能采取有效的防御措施，首先會危害其健康，從而進一步影響其心理健康的保持，導致其工作積極性下降，工作效率不高，造成一系列的不良影響，威脅到城市環(huán)境的保持及城市發(fā)展。對戶外工作者的身心狀況進行研究，能體現(xiàn)大氣環(huán)境污染對人體的健康影響，同時，目前戶外工作者的職業(yè)防護措施尚不完善，需要通過大氣污染和防護的研究，進一步完善其安全保障設置的配置，以提高其工作的安全性，同時更能保障其心理健康的維持，有利于其工作的有效開展。

本研究通過對戶外環(huán)境工作時間較長的城市環(huán)衛(wèi)工人進行問卷調(diào)查，了解其身心健康狀況、工作防護、對大氣污染的感受等幾方面，研究戶外工人在大氣污染多發(fā)狀況下是否會出現(xiàn)的一系列不良反應、有無應對措施，提出對養(yǎng)護工人安全保障方面有利的建議，為相關部門制訂政策和策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年10月～2015年3月于河北省衡水市2個區(qū)域（衡水市城區(qū)和冀州市城區(qū)），采用隨機抽樣的方法，調(diào)查100名戶外環(huán)衛(wèi)工人（每個區(qū)域抽調(diào)50名工人）的身心健康狀況。

1.2 方法

采用問卷的形式，實際回收調(diào)查問卷100份，有效問卷58份，有效率為58%。問卷為自主設計，問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況：性別、年齡、工作性質(zhì)、工作年限等；重點內(nèi)容為調(diào)查對象的身體情況：心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、體重變化、食欲變化、眼部、咽喉、皮膚等方面的情況，同時還有精神及心理狀況的調(diào)查，如食欲情況、近期情緒變化等。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用IBM SPSS statistic 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，調(diào)查對象的基本情況采用頻度分析方法，健康狀況分析采用Logistic回歸法，發(fā)現(xiàn)受影響顯著的疾病類型，進而對健康狀況的累積和連續(xù)效應采用顯著性差異水平進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象中，以有效的調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，其中男女比例為1∶1；年齡分布范圍為22～67歲，中位年齡為57歲，大部分調(diào)查對象的年齡集中在54～60歲；調(diào)查對象的工作年限范圍為0～20年，中位工作年限為3年，大部分調(diào)查對象的工作時間在10年以內(nèi)；調(diào)查對象每周的戶外工作天數(shù)中位數(shù)為5 d，主要集中在4～7 d，其每天的工作時間中位數(shù)為4 h（圖1）。

圖1 調(diào)查對象基本情況

2.2 累積效應

累積效應是指戶外工作年限與健康狀況的相關性，通過把問卷中的每種疾病狀況與調(diào)查對象的戶外工作年限進行分析，發(fā)現(xiàn)聲嘶和胸悶憋氣患病與戶外工作年限有關（P＜0.05），從圖2中可以看出，隨著戶外工作年數(shù)的增加，調(diào)查對象中聲嘶和胸悶憋氣的癥狀出現(xiàn)的概率也在增加，而每周工作的天數(shù)與這些癥狀沒有明顯的相關性（圖3）。

圖2 聲嘶和胸悶憋氣的癥狀與戶外工作年限的關系

圖3 聲嘶和胸悶憋氣的癥狀與每周工作天數(shù)的關系

2.3 連續(xù)效應

連續(xù)效應是分析持續(xù)的動作或生活習慣對健康狀況的影響，通過分析問卷中的每種健康狀況與調(diào)查對象的戶外工作天數(shù)及其他生活習慣的關系，發(fā)現(xiàn)雖然戶外工作天數(shù)與發(fā)病無關，但吸煙會增加咽痛、糖尿病、體重大幅下降的患病率（圖4）。

圖4 吸煙對咽痛、糖尿病、體重下降的影響

2.4 心理健康情況

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象的心理狀況大多情緒平穩(wěn)，對工作持安于現(xiàn)狀的態(tài)度，沒有明顯的心理問題存在，僅有個別的對象會出現(xiàn)感覺壓抑、易煩躁、失眠多夢等狀況（圖5）。

圖5 調(diào)查對象心理情況

3 討論

近年來，顆粒物污染越來越嚴重，人們普遍開始關注大氣環(huán)境污染對健康狀況的影響。研究表明：人群發(fā)病率和死亡率與其所處環(huán)境中大氣顆粒物濃度和顆粒物大小密切相關，死亡率的增加與超細顆粒物濃度增加有關[4-6]。Pope等[7]在研究長期暴露于顆粒物中的人群的健康效應指出，PM2.5的濃度與肺癌、肺心病的死亡率有關，每增加10 μg/m3的PM2.5，就會提高8%的肺癌死亡率。Abbey等[8]在對加利福尼亞關于慢性呼吸性癥狀與PM2.5和其他污染物的關系調(diào)查中指出，PM2.5濃度長時間超過20 μg/m3，與慢性支氣管炎的發(fā)病率有關。流行病學研究顯示，大氣超細顆粒物會引起呼吸系統(tǒng)的不良反應，導致敏感人群的發(fā)病率和死亡率增加[7-8]。由于超細顆粒更易進入人體，在環(huán)境中滯留時間更長，對人體產(chǎn)生的危害也更大，過多的可吸入顆粒物沉積會損害肺部呼吸氧氣的能力，使肺泡巨噬細胞的吞噬功能和生存能力下降，導致肺部排除污染物的能力降低，引起相關疾病的發(fā)生[9-11]。同時，大氣污染隨之帶來的還有經(jīng)濟損失。有研究統(tǒng)計估算出以廣東省為例，大氣污染對人體健康影響的經(jīng)濟損失約為112.1億元[12]。

衡水市地處河北沖積平原，地勢自西南向東北緩慢傾斜，海拔高度12～30 m。衡水屬大陸季風氣候區(qū)，為溫暖半干旱型。衡水市屬于空氣污染較嚴重的城市，近年來空氣污染狀況嚴重，以2013年上半年為例，衡水市在環(huán)境保護部的調(diào)查中，為空氣最差十城市之一[13]。衡水市屬于京津冀地區(qū)，其環(huán)境污染狀況能代表京津冀地區(qū)的污染現(xiàn)狀，而且因河北西部的山區(qū)的地理特點，影響了污染物的擴散，處于此地區(qū)的人群，很容易受到污染物的影響，尤其是一些疾病易感人群。

戶外工人因為工作性質(zhì)的關系，需要經(jīng)常在大氣環(huán)境下工作，其為大氣污染環(huán)境的主要接觸人群，大氣污染加重對這類人群的健康影響尤為顯著，即使在空氣質(zhì)量良好的狀況下，環(huán)衛(wèi)工人也因室外作業(yè)的特點，易受到粉塵等不良環(huán)境的影響。有研究提示，環(huán)衛(wèi)工人因其室外作業(yè)，環(huán)境職業(yè)病危害因素復雜，有相對特異的發(fā)病譜和發(fā)病率[14]。同時環(huán)衛(wèi)工人的工作安全保障不足，更易受到各種環(huán)境污染因素的影響，也會使其心理健康受到影響[15]。

本研究結果中提示，戶外工作年限對一些疾病有明顯影響，主要為呼吸系統(tǒng)疾病，同時發(fā)現(xiàn)每周戶外工作天數(shù)對疾病狀況影響不大，說明大氣污染對健康的影響是一個長期累積的結果，短時間內(nèi)影響不顯著。本研究還發(fā)現(xiàn)，吸煙對身體狀況有很大影響。但在調(diào)查實施的過程中，由于問卷的有效率較低，致樣本量過少，仍需大規(guī)模、更廣泛的調(diào)查來進行驗證。

本研究的調(diào)查對象為中小城市的人群，大部分調(diào)查對象為當?shù)鼐用瘢顗毫^小，工作態(tài)度比較積極，心理狀態(tài)較平穩(wěn)。而在中大城市中，戶外環(huán)衛(wèi)工人多為外地打工人員，其生活壓力大，居住環(huán)境惡劣，心理狀態(tài)可能會存在一些問題。因此在本次調(diào)查中，調(diào)查對象的心理狀況并沒出現(xiàn)較大問題，這是與大城市所不同的一點。

本研究可為戶外工作者的工作安全和健康保障措施的實施提供依據(jù)，提示相關部門需對戶外工作者提供更安全有效的健康保障措施，同時可為經(jīng)濟建設和環(huán)境改善提供參考。

[1]楊克敵.環(huán)境衛(wèi)生學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：81-103.

[2]Loomis D，Grosse Y，Lauby-Secretan B，et al.The carcinogenicity of outdoor air pollution[J].Lancet Oncol，2013，14（13）：1262-1263.

[3]闞海東，鄔堂春.我國大氣污染對居民健康影響的回顧和展望[J].第二軍醫(yī)大學學報，2013，34（7）：697-699.

[4]Proffitt F.Yellow light for nanotech[J].Science，2004，305（5685）：762.

[5]金銀龍，程義斌，王漢章，等.煙煤型大氣污染對成人呼吸系統(tǒng)及其癥狀影響的研究[J].衛(wèi)生研究，2001，30（4）：241-246.

[6]Koenig JQ，Larson TV，Hanley QS，et al.Pulmonary function changes in children associated with fine particulate matter[J].Environ Res，1993，63（1）：26-38.

[7]Pope CA，Burnett RT，Thun MJ，et al.Lung cancer，cardiopulmonary mortality，and long-term exposure to fine particulate air pollution[J].JAMA，2002，287（9）：1132-1141.

[8]Abbey DE，Ostro BE，Petersen F，et al.Chronic respiratory symptoms associated with estimated long-term ambient concentrations of fine particulates less than 2.5 microns in aerodynamic diameter（PM2.5）and other air pollutants[J]. J Expo Anal Environ Epidemiol，1995，5（2）：137-159.

[9]Pietropaoli AP，F(xiàn)rampton MW，Hyde RW，et al.Pulmonary function，diffusing capacity，and inflammation in healthy and asthmatic subjects exposed to ultrafine particles[J]. Inhal Toxicol，2004，16（Suppl 1）：59-72.

[10]Chalupa DC，Morrow PE，Oberdorster G，et al.Ultrafine particle deposition in subjects with asthma [J].Environ Health Perspect，2004，112（8）：879-882.

[11]Brown JS，Zeman KL，Bennett WD.Ultrafine particle deposition and clearance in the healthy and obstructed lung[J]. Am J Respir Crit Care Med，2002，166（9）：1240-1247.

[12]桑燕鷗，周大杰，楊靜.大氣污染對人體健康影響的經(jīng)濟損失研究[J].生態(tài)經(jīng)濟，2010，（1）：178-179.

[13]孫磊.上半年空氣最差十城市河北占七席[EB/OL].http：//news.ifeng.com/mainland/detail_2013_08/01/28134693_0. shtml.2013-08-01.

[14]譚劍宇，覃靜，李宗杰，等.某市環(huán)衛(wèi)工人職業(yè)衛(wèi)生特點及健康狀況調(diào)查[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2013，31（6）：300-302.

[15]牛喜霞，邱靖，謝建社.環(huán)衛(wèi)工人生存狀況及其影響因素—基于廣州市的調(diào)查[J].人口與發(fā)展，2014，20（3）：104-112.

Investigation of outdoor cleaners'health conditions influenced by atmospheric pollution environment

YANG Man1,2ZHANG Yue1CAO Han1XU Chaonan1LE Zhiyin1LI Yangbo1,2SUN Zhiwei1,2▲

1.Department of Toxicology and Sanitary Chemistry,School of Public Health,Capital Medical University,Beijing 100069,China;2.Beijing Key Laboratory of Environmental Toxicology,Capital Medical University,Beijing 100069, China

Objective To investigate the impact on health conditions of the sanitation workers after long-term exposure to air pollution.Methods Two regions of sanitation workers from Hengshui City of Hebei Province were investigated by a questionnaire survey,and the data were analyzed by Logistic regression with SPSS software.Results The survey results showed that hoarseness and chest distress were related with years of working (P＜0.05),regardless of the number of working days per week,meanwhile smoking would increase the morbidity rate of sore throat,diabetes,and a substantial decline of weight(P＜0.05).The respondents had no obvious mental problems.Conclusion Environmental pollution has effects on the health of outdoor workers,the influence is the cumulative result of years,but also find that smoking has a significant impact on health,will intensify health deterioration,in addition,there still need a large scale and extensive investigation to make these findings more reliable.

Atmospheric pollution;Outdoor worker;Health effect

R994

A

1673-7210(2015)11(b)-0039-04

2015-07-13本文編輯：程 銘）

國家自然科學基金資助項目（81402709）。

楊曼（1983-），女，博士，主要從事納米材料應用和顆粒物毒理學方面的研究。

▲通訊作者