袁早送 黃從新 張 琰 謝文杰 戴永戀

武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北武漢 430060

武漢市洪山區(qū)居民高血壓病流行病學(xué)調(diào)查及其主要危險(xiǎn)因素分析

袁早送 黃從新 張 琰 謝文杰 戴永戀

武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北武漢 430060

目的研究武漢市洪山區(qū)人群高血壓病的流行情況及其主要危險(xiǎn)因素，為完善防治對(duì)策提供理論依據(jù)。方法通過采用分層多級(jí)隨機(jī)抽樣方法，從武漢市洪山區(qū)社區(qū)居民中抽取調(diào)查樣本963例。調(diào)查一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、煙酒嗜好、飲食運(yùn)動(dòng)情況、個(gè)人及家族疾病史、血壓、心率、體重指數(shù)、血液生化項(xiàng)目、心電圖及彩超等。 結(jié)果調(diào)查人群的高血壓患病率為37.90%，男性和女性患病率分別為40.2%和35.8%，高血壓病知曉率、治療率、控制率分別為70.96%、25.13%、35.34%；多因素Logistic回歸分析表明：高血壓家族史、、三酰甘油、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、年齡和尿微量蛋白為高血壓的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）；基礎(chǔ)代謝為高血壓的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。 結(jié)論武漢市洪山區(qū)高血壓患病率、知曉率較高，治療率、控制率較低，尤其發(fā)現(xiàn)本地區(qū)超重現(xiàn)象十分嚴(yán)重。應(yīng)普及高血壓病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)健康教育，對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合防治。

武漢市；高血壓??；流行病學(xué)調(diào)查；危險(xiǎn)因素

高血壓是多種疾病的誘因，會(huì)使心血管疾病、腎臟疾病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[1]。在歐美，高血壓是導(dǎo)致死亡的首要危險(xiǎn)因素，疾病負(fù)擔(dān)的第3位因素[2]，預(yù)計(jì)到2025年，全球的高血壓患病率將達(dá)到29%，即全球的高血壓患者人數(shù)將達(dá)15億人[3]。當(dāng)前我國高血壓患病率持續(xù)上升，殘疾率、死亡率較高，而知曉率、治療率、控制率偏低。為了解武漢市洪山區(qū)居民高血壓的一般流行情況及其危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)該地區(qū)居民進(jìn)行了高血壓流行病學(xué)調(diào)查，相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年6～10月在武漢市洪山區(qū)珞獅路、復(fù)興路、街道口等社區(qū)居民中，通過隨機(jī)分層抽樣的方法，調(diào)查15歲以上長(zhǎng)期居住人口高血壓患病情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，排除長(zhǎng)期外出及因病因事不愿或無法配合的調(diào)查者。共抽取調(diào)查樣本963名，男463名，女500名。按是否患高血壓分組，按照世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷高血壓365例為實(shí)驗(yàn)組，其中，男186例，女179例，平均年齡（66.22±11.49）歲；排除患高血壓病的居民構(gòu)成對(duì)照組，共598例，男277例，女321例，平均年齡（55.72±12.13）歲。

1.2 調(diào)查設(shè)備和內(nèi)容

調(diào)查設(shè)備：①電子血壓計(jì)（歐姆龍牌）：用于測(cè)量外周血壓；②汞柱式血壓計(jì)：對(duì)2%的調(diào)查對(duì)象使用汞柱式血壓計(jì)重復(fù)測(cè)量血壓，用于對(duì)電子血壓計(jì)的校正；③體重體脂測(cè)量?jī)x；④三角板、軟尺：用于測(cè)量身高、腰圍、臀圍等。

調(diào)查表由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員統(tǒng)一填寫，調(diào)查內(nèi)容分三部分：①問卷調(diào)查：年齡、性別、吸煙、飲酒、職業(yè)、生活習(xí)慣和疾病史等；②體格檢查：身高、體重、腰圍、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、心電圖檢查、超聲檢查（心臟和腹主動(dòng)脈）等；③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：抽取空腹血樣，經(jīng)-70℃低溫冰箱冰凍保存，送到選定國家實(shí)驗(yàn)室（武漢大學(xué)人民醫(yī)院211實(shí)驗(yàn)室）統(tǒng)一進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定血糖、血脂四項(xiàng)、血肌酐、血鉀等，并測(cè)尿微量蛋白，實(shí)驗(yàn)室檢查由專人采用雙盲法使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.3 調(diào)查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)

采取流行病學(xué)橫斷面調(diào)查方式。設(shè)立相關(guān)調(diào)查機(jī)構(gòu)，在調(diào)查開始前1～2周內(nèi)對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，然后集中對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.3.1 血壓測(cè)量和診斷標(biāo)準(zhǔn) 由調(diào)查前經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員測(cè)量，要求調(diào)查對(duì)象測(cè)量前至少休息5 min，調(diào)查對(duì)象取坐位，用電子血壓計(jì)連續(xù)測(cè)手臂血壓3次，每次間隔1 min以上，并取其平均值。采用世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：未服高血壓藥物情況下收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），既往有高血壓史，目前正在服用高血壓藥物而血壓正常者，診斷為高血壓。

1.3.2 超重與肥胖 體重指數(shù)（BMI）按中國成人標(biāo)準(zhǔn)[5]分組：超重為24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2；肥胖為BMI≥28 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查資料統(tǒng)一錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；用Logistic回歸對(duì)相關(guān)變量進(jìn)行分析，以確定其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率、知曉率、治療率及控制率

本次調(diào)查高血壓患病率為37.90%（365/963），其中，男性高血壓患病率為40.2%（186/463）；女性高血壓患病率為35.8%（179/500），兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.953，P＞0.05）。見表1。本次調(diào)查365例高血壓患者中，259例既往患有高血壓病，知曉率為70.96%；其中有242例長(zhǎng)期服用降壓藥，治療率為25.13%；服藥者中有129例血壓控制可，控制率為35.34%。

表1 武漢市洪山區(qū)高血壓患病情況[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人群基線資料比較

兩組年齡、高血壓家族史、糖尿病家族史、高血脂家族史、腦卒中家族史、BMI、腰圍、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、基礎(chǔ)代謝、是否心律失常、血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿微量白蛋白等項(xiàng)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 吸煙、飲酒與高血壓的關(guān)系

由于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較顯示，吸煙、飲酒情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），遂單獨(dú)列出吸煙、飲酒與高血壓的關(guān)系。吸煙主要是男性，女性極少吸煙，男性中吸煙與不吸煙者高血壓患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。不同性別飲酒與不飲酒者高血壓患病率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.4 超重及肥胖情況

本次調(diào)查人群超重率為47.7%，男女超重率分別為43.1%，53.8%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；調(diào)查人群肥胖率為10.0%，男女肥胖率分別為8.9%、11.0%，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表2 武漢市洪山區(qū)兩組人群基線資料比較[n（%）]

表3 男性吸煙與高血壓患病關(guān)系

2.5 Logistic回歸分析

將高血壓（=1）、非高血壓患者（=0）定為應(yīng)變量，將可能的影響因素設(shè)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，依OR值由高向低排列，高血壓家族史、腦卒中家族史、糖尿病家族史、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血糖、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、BMI、身體脂肪率、腰圍、肌酐、尿微量蛋白與高血壓存在正相關(guān)關(guān)系（OR＞1，P＜0.05），可視為高血壓的危險(xiǎn)因素。文化水平、高密度脂蛋白膽固醇與高血壓存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（OR＜1，P＜0.05），可視為高血壓的保護(hù)因素。見表6。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高血壓家族史、三酰甘油、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、身體脂肪率、年齡、尿微量蛋白與高血壓存在正相關(guān)關(guān)系 （OR＞1，P＜0.05），可視為高血壓的危險(xiǎn)因素；基礎(chǔ)代謝與高血壓存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（OR＜1，P＜0.05），可視為高血壓的保護(hù)因素。見表7。

3 討論

近些年，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化越來越嚴(yán)重等因素，高血壓患病率不斷上升。我國的四次高血壓抽樣調(diào)查顯示[6-7]，1957、1979、1991、2002年高血壓患病率分別為5.1%、7.3%、13.8%、18.8%。本次調(diào)查顯示，武漢市洪山區(qū)15歲以上人群，高血壓的患病率為37.9%，而黃文蔚等[8]報(bào)道：2012年武漢市洪山區(qū)高血壓病患病率為21.32%，知曉率為41%，治療率為23%，控制率為11%。顧東風(fēng)[9]報(bào)道，2001年中國35～74歲成年人的高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率分別為27.2%、44.7%、28.2%、8.1%。李鎰沖等[10]報(bào)道，2010年中國成年人高血壓的樣本率為38.0%。Wang等[11]報(bào)道，2014年中國18歲以上人口高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率分別為29.6%、42.6%、34.1%、9.3%。美國高血壓治療指南 （JNC7）[12]報(bào)道，2000年美國高血壓患者知曉率、治療率、控制率分別為70%、59%、34%。本次調(diào)查高血壓患病率明顯高于2012年武漢市洪山區(qū)居民高血壓病患病率（21.32%），與2010年中國成年人高血壓的樣本率（38.0%）相當(dāng)，高于上述其他報(bào)道，但明顯低于西方國家報(bào)道水平。高血壓患病率男性高于女性（40.2%比35.8%），分析原因?yàn)槟信聿町惡艽螅行晕鼰?、飲酒者多，工作壓力較大，精神易緊張等容易引發(fā)高血壓。本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市洪山區(qū)高血壓的知曉率、治療率、控制率分別為70.96%、25.13%、35.34%，與2012年武漢市洪山區(qū)居民（41%、23%、11%）相比均明顯增高?？赡芘c近些年來武漢市居民生活水平的提高以及醫(yī)療保險(xiǎn)體制的逐漸完善等有關(guān)，但與2000年的美國的調(diào)查結(jié)果（高血壓知曉率為68.9%，治療率為58.4%，控制率為31%[13]）相比仍處于較差水平。本次調(diào)查與上述調(diào)查雖然在年份、年齡及標(biāo)準(zhǔn)等方面有些差異，但基本能反映武漢市洪山區(qū)居民高血壓患病率、知曉率高，而治療率、控制率卻較低。

表4 不同飲酒情況高血壓患病率比較

表5 武漢市洪山區(qū)居民超重與肥胖情況

表6 武漢市洪山區(qū)高血壓影響因素的單因素Logistic回歸分析

表7 武漢市洪山區(qū)高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

本次調(diào)查顯示，年齡是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。很多研究已證實(shí)，不論男女，高血壓的患病率都隨年齡增長(zhǎng)而增加。關(guān)于吸煙和高血壓的關(guān)系，不同研究的結(jié)果并不一致，國外曾采用偶測(cè)血壓方法進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道吸煙者血壓和不吸煙者相似，甚至低于不吸煙者[14]。我國1991年高血壓調(diào)查顯示，男性各年齡組吸煙與不吸煙者高血壓患病率無明顯差異[15]。而據(jù)相關(guān)報(bào)道，采用24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法顯示長(zhǎng)期吸煙可使原發(fā)性高血壓患者24 h平均血壓升高[16]。也另有報(bào)道顯示，男性長(zhǎng)期大量吸煙與高血壓病有關(guān)[17]。本次調(diào)查顯示，吸煙和高血壓無關(guān)，原因可能是此次血壓測(cè)量未采用24 h監(jiān)測(cè)法，也沒有統(tǒng)計(jì)男性吸煙量及年限等，但眾所周知，吸煙已確證是心血管疾病危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)提高居民對(duì)吸煙危害性認(rèn)識(shí)，倡導(dǎo)廣大群眾戒煙。關(guān)于飲酒和高血壓的關(guān)系，大量的流行病學(xué)研究已證實(shí)，長(zhǎng)期飲酒與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，本次調(diào)查結(jié)果顯示，飲酒與高血壓關(guān)系不大，分析原因可能為調(diào)查人數(shù)樣本量偏小，且女性多，而女性大多不飲酒。肥胖和超重是大家公認(rèn)的高血壓的重要危險(xiǎn)因素[18-23]。2002年中國居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告顯示，我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%[24]。而本次調(diào)查武漢市洪山區(qū)居民超重率竟達(dá)47.7%，肥胖率達(dá)10.0%。本研究還顯示身體脂肪率和內(nèi)臟脂肪指數(shù)與高血壓密切相關(guān)，因此，保持正常體重是防治高血壓的基本措施，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該地區(qū)居民控制體重生活方式的指導(dǎo)。高血壓是多基因遺傳病，相關(guān)研究表明，高血壓患者中有家族史者可達(dá)到40%～60%[25]。本研究結(jié)果也證實(shí)遺傳與高血壓病有較強(qiáng)的聯(lián)系，危險(xiǎn)度是2.56。

綜上所述，本次調(diào)查作為“十二五”國家項(xiàng)目的一部分，調(diào)查方法是比較完善的，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)客觀真實(shí)，分析客觀可靠，能很好地代表武漢市居民高血壓的流行狀況，但因此次調(diào)查樣本中15～25歲年齡組人口比例偏低，而老年人比例相對(duì)偏高，有可能造成相關(guān)比例增高。通過上述調(diào)查，可以了解到武漢市洪山居民高血壓病的發(fā)生與年齡、高血壓家族史、糖尿病家族史、腦卒中家族史、體重指數(shù)、腰圍、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪指數(shù)、基礎(chǔ)代謝、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血糖、尿微量蛋白等危險(xiǎn)因素有關(guān)，而高密度脂蛋白膽固醇、基礎(chǔ)代謝起到保護(hù)作用，這與眾多研究結(jié)果基本一致。本地區(qū)居民高血壓患病率較高，知曉率也較高，但治療率、控制率很低，尤其發(fā)現(xiàn)本地區(qū)超重現(xiàn)象十分明顯。因此，應(yīng)向社區(qū)居民普及高血壓病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)高血壓防治的重要性。

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Epidemiological investigation on hypertension and its main risk factors analysis among residents in Hongshan District of Wuhan City

YUAN Zaosong HUANG Congxin ZHANG Yan XIE Wenjie DAI Yonglian
Department of Cardiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei Province,Wuhan 430060,China

Objective To study the epidemiological situation and major risk factors of hypertension in Hongshan District of Wuhan City,and provide theoretical basis for improving prevention and treatment countermeasures.Methods 963 cases were collected with the multi-stage cluster random sampling method from community residents of Hongshan District of Wuhan.General demographic index,smoking and alcohol,diet and exercise,the personal and family medical history,blood pressure,heart rate,body mass index,blood biochemistry item,ECG,ultrasound and so on were investigated.Results The prevalence rate of hypertension among the residents was 37.90%,and that for male and female was 40.2%and 35.8%respectively.The awareness rate,treatment rate and control rate of hypertension was 70.96%,25.13%and 35.34%,respectively.Multi-factor Logistic regression analysis indicated that family history of high blood pressure,TG,body fat percentage,visceral fat mass,age and urine microalbuminwere were considered as the risk factors of hypertension(OR＞1,P＜0.05),basal metabolism was the protective factors of hypertension(OR＜1,P＜0.05).Conclusion The prevalence and awareness of hypertension in the region are higher,however,the treatment and control rate are lower,particularly,find a very serious problem of overweight in this region.It is necessary to popularize the knowledge of hypertension,enhance health education,and carry out prevention and treatment interventions on above risk factors.

Wuhan City;Hypertension;Epidemiological investigation;Risk factor

R544.1

A

1673-7210(2015)11(b)-0034-05

2015-05-28本文編輯：程 銘）

“十二五”國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2011BAI11B01）。

袁早送（1987-），男，武漢大學(xué)人民醫(yī)院2013級(jí)心內(nèi)科專業(yè)在讀碩士研究生。

黃從新（1951-），男，教授，博士生導(dǎo)師。