文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者劉志學(xué)

學(xué)科交叉中的“骨心合作”潛力無限
——訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院骨科胡三保教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者劉志學(xué)

2015年10月30日，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院骨科承辦的“第九屆五洲國(guó)際心血管病會(huì)議骨心交叉論壇”在北京國(guó)家會(huì)議中心舉行。論壇主席、來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院骨科的胡三保教授在闡述本次論壇的主旨時(shí)介紹說：“隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化，骨科就診的患者也逐漸呈現(xiàn)年齡較大的趨勢(shì)，并常常合并多種內(nèi)科疾病，而心臟問題尤為突出。那么，在診治這些患者時(shí)，‘心’和‘骨’以誰為主？本次論壇聚集了不同專業(yè)的著名臨床醫(yī)生，以深入的課題研究、實(shí)用的內(nèi)容，有力論證在‘心’和‘骨’的動(dòng)態(tài)變化中，‘骨心合作’是需要被關(guān)注的，并且也必需多個(gè)學(xué)科協(xié)同，才能維護(hù)好?！?/p>

另據(jù)記者了解，“骨心交叉”的理念是由胡三保教授率先在學(xué)界提出的，并成為當(dāng)前多學(xué)科交叉領(lǐng)域的新話題，因此，本次論壇吸引了業(yè)內(nèi)眾多專家的關(guān)注。記者看到，在這次論壇上，來自北京安貞醫(yī)院的史冬梅教授、曾玉杰教授、米玉紅教授、趙麗云教授、劉章張教授、孫彤教授，北京世紀(jì)壇醫(yī)院的趙綿松教授，北京宣武醫(yī)院的武百山教授等蒞會(huì)并分別作了精彩發(fā)言。

論壇舉行間隙，本刊記者分別就“骨心交叉、合作”等的諸多相關(guān)的學(xué)術(shù)問題，對(duì)論壇主席胡三保教授做了深入采訪……

“骨”和“心”都需要被關(guān)注

胡三保教授近照

采訪前記者了解到，胡三保教授長(zhǎng)期致力于脊柱四肢多發(fā)骨折急救及治療，并在此領(lǐng)域有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，近年主要開展并完成了大量脊柱、人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)脊柱微創(chuàng)手術(shù)。那么，作為這樣一位“純粹”的骨科醫(yī)生，緣何將學(xué)術(shù)的目光輻射到了個(gè)人專業(yè)之外的心臟病領(lǐng)域，并在學(xué)界率先提出了“骨心交叉”的理念？

對(duì)此問題，胡三保教授坦言：“這個(gè)問題提得非常好！我們都知道，在當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)越來越嚴(yán)重，在臨床工作中，骨傷病患者也逐漸呈現(xiàn)高齡化趨勢(shì)，因此，近年接收的骨科患者，常常合并多種內(nèi)科疾??；而心臟疾病是一種老年病，在眾多骨科患者中，心臟問題也顯得尤為突出。在這種大的社會(huì)背景和現(xiàn)實(shí)背景中，骨關(guān)節(jié)疾病和心血管疾病的學(xué)科交叉問題，就不得不引起我們的注意了?！?/p>

胡三保教授繼續(xù)說：“事實(shí)上，多少有些醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都知道，骨關(guān)節(jié)病和心血管疾病也都是老年人的多發(fā)病，而且往往都是不能徹底治愈的疾病，所以我常說，骨關(guān)節(jié)病和心血管疾病是很多老年人的‘老伴兒’。由于老年人的生理狀況等的制約，往往病程較長(zhǎng)、難以治愈，為老年患者的生活和他們的家庭帶來諸多痛苦和負(fù)擔(dān)?！?/p>

胡三保教授進(jìn)一步診釋說：“在長(zhǎng)期的骨科臨床工作中，我逐漸意識(shí)到，不僅僅是對(duì)于老年患者，對(duì)于所有骨關(guān)節(jié)疾病合并心臟疾病的所有患者而言，在臨床診治中，如何兼顧‘骨’和‘心’此二者的關(guān)系，在此領(lǐng)域有哪些學(xué)術(shù)問題和臨床問題需要骨科和心臟科攜手探索和解決等等的問題，便顯得越來越重要了——這是我萌生‘骨心交叉’理念最初的學(xué)術(shù)動(dòng)機(jī)?！?/p>

那么，在臨床治療中，對(duì)于骨傷合并心臟疾病的患者，究竟側(cè)重于哪一個(gè)學(xué)科？“心”和“骨”究竟以誰為主？

對(duì)此問題，胡三保教授認(rèn)為：“關(guān)于‘心’和‘骨’以誰為主，我認(rèn)為這是根據(jù)患者個(gè)體情況的不同而在一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化之中的問題。為了讓大家更容易理解，我舉個(gè)例子：我們?cè)?jīng)收治過一位患者，他的腰椎間盤突出癥很多年了，經(jīng)常腰腿疼痛，工作生活都受影響，本來早就應(yīng)該手術(shù)治療了，但由于他還患有心臟疾病，5年前曾經(jīng)放過兩個(gè)支架，因此，患者和患者家屬一直擔(dān)心腰椎手術(shù)時(shí)心臟會(huì)不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重問題，于是只好忍著腰腿痛硬挺著，但是最后還是沒能逃過冠心病第二次加重的后果，只好在心臟里又放了一個(gè)支架，并且需要使用兩種抗凝藥防止支架堵塞——就這名患者而言，在這個(gè)治療階段，是以‘心’為主的。但是，非常不幸，一個(gè)多月以后，患者彎腰撿東西時(shí)腰椎間盤突然脫出，嚴(yán)重壓迫神經(jīng)，不僅下肢疼痛嚴(yán)重，坐臥不寧，大小便也出現(xiàn)障礙，必須手術(shù)治療——在此階段，就必須以‘骨’為主了。但是很遺憾，這名患者輾轉(zhuǎn)幾家著名的醫(yī)院，因病情復(fù)雜都沒有接收。求診到安貞醫(yī)院后，我們?cè)谖以簭?qiáng)大的心臟科和麻醉科的強(qiáng)力配合下，平衡了抗凝與出血的矛盾，順利地完成了手術(shù)。術(shù)后，患者的疼痛立刻消失，幾天后大小便功能恢復(fù)正常。近些年來，我們治療過的類似的脊柱和四肢關(guān)節(jié)病例很多，都獲得了很好的臨床結(jié)果，也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。鑒于此，在近年的臨床實(shí)踐中我感悟到，我們?cè)谥委熯@類患者時(shí)，‘骨’和‘心’都需要被關(guān)注，只不過在不同的病理階段有所側(cè)重而已，但要達(dá)到較好的臨床效果，必須多個(gè)學(xué)科合作，才能維護(hù)好患者的治療……”

眾專家熱議“骨心合作”

鑒于自身的臨床觀察和總結(jié)，胡三保教授率先在學(xué)界提出了“骨心交叉”的多學(xué)科協(xié)作理念，并很快引起了業(yè)內(nèi)有識(shí)之士的關(guān)注。與此同時(shí)，胡三保教授也認(rèn)為，骨科和心臟病科，是兩個(gè)“血緣”相對(duì)較遠(yuǎn)的獨(dú)立學(xué)科，在此兩個(gè)領(lǐng)域，有著諸多的學(xué)術(shù)問題需要探討和解決，因此，在今年的“第九屆五洲國(guó)際心血管病會(huì)議”籌備期間，他倡議發(fā)起此次“骨心交叉論壇”，以期聚合兩大學(xué)科內(nèi)的專家學(xué)者，對(duì)“骨心交叉”這一新問題、新領(lǐng)域所存在的學(xué)術(shù)問題，做一次相對(duì)深入、全面的“會(huì)診”。

據(jù)記者了解，在“第九屆五洲國(guó)際心血管病會(huì)議骨心交叉論壇”上，來自北京世紀(jì)壇醫(yī)院的趙綿松教授圍繞《炎性關(guān)節(jié)病與心功能衰竭》這一課題做了精彩報(bào)告，報(bào)告指出：“心衰與關(guān)節(jié)炎之間的相互作用很復(fù)雜。隨著人口老齡化的進(jìn)展，同時(shí)患有兩種疾病的人越來越多。區(qū)分疾病的原因和結(jié)果以及各種治療的效果也很難。然而，早期發(fā)現(xiàn)并積極治療心衰和關(guān)節(jié)炎的趨勢(shì)持續(xù)存在，每種疾病對(duì)另一種疾病的影響就會(huì)減少。對(duì)于心衰和關(guān)節(jié)炎患者，維持患者的體力活動(dòng)和個(gè)人生活獨(dú)立性，對(duì)其身心的發(fā)展都有好處。”

北京安貞醫(yī)院的曾玉杰教授在會(huì)上做了題為《起搏器病人骨科手術(shù)圍手術(shù)期注意事項(xiàng)》的精彩講座，他還詳細(xì)介紹了電刀使用的注意事項(xiàng)：一是電刀的體表電極盡量遠(yuǎn)離起搏器，確保電流通路不經(jīng)過或靠近起搏器；二是盡量不要在起搏器 375px范圍內(nèi)使用電刀，避免對(duì)起搏環(huán)路造成干擾；術(shù)中如果會(huì)涉及皮下起搏電極，要注意在分離中不要損傷絕緣層，以免電極頭側(cè)燒傷心肌；三是要盡可能縮短電刀時(shí)間；四是要盡量選用雙極電凝，每次時(shí)間小于1s，間隔大于10s。禁止電凝頭在未接觸病人組織前就啟動(dòng)。

北京安貞醫(yī)院的米玉紅教授就《骨與肺的對(duì)話：肺栓塞與骨關(guān)節(jié)病》的話題做了專題報(bào)告。她認(rèn)為，肺動(dòng)脈血栓栓塞癥作為靜脈血栓栓塞癥的一部分，其發(fā)病率位居第三位，僅次于急性冠脈綜合征及腦卒中，病死率僅次于腫瘤和急性心肌梗塞。近年的文獻(xiàn)報(bào)道表明，大約有10%的急性PTE（肺血栓栓塞）患者死于初次診斷的3個(gè)月內(nèi)。PTE可以發(fā)生在很多基礎(chǔ)疾病之上，分布于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等多個(gè)二級(jí)學(xué)科，常被誤診為急性冠脈綜合征、肺炎、胸膜炎、心功能不全等疾病?，F(xiàn)階段，因臨床中對(duì)PTE的認(rèn)識(shí)水平參差不齊，仍存在誤診或漏診。

在這次論壇上，胡三保教授也以《骨科疾病所致胸痛的鑒別診斷及常見病治療》為題，對(duì)這一問題做了精彩論述：“在骨科手術(shù)后的并發(fā)癥中，靜脈血栓栓塞癥發(fā)病率較高，這也是骨科病人圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺栓塞。據(jù)以往研究，在骨科手術(shù)后未進(jìn)行有效血栓預(yù)防的病人中，DVT（深靜脈血栓）的發(fā)生率可達(dá)40%至60%，而PE（肺栓塞）的發(fā)生率可達(dá)4%至10%。約80%的DVT患者無明顯臨床癥狀；70%的致死性PE患者通過尸體解剖被發(fā)現(xiàn)。因而，骨科醫(yī)生需要高度重視靜脈血栓的防治?！?/p>

在會(huì)后接受采訪時(shí)胡三保教授介紹說，在籌備此次論壇時(shí)，為了達(dá)到充分體現(xiàn)“學(xué)科交叉”與“交叉學(xué)科”的目的，我們對(duì)各位專家在論壇發(fā)言的選題上經(jīng)過仔細(xì)推敲，精選出了幾年來觀察積累的大家共同關(guān)心關(guān)注的難點(diǎn)話題或普遍存在但又缺乏共識(shí)的專題，與會(huì)的國(guó)內(nèi)著名專家涉及骨科、心肺血管病、急救、疼痛、風(fēng)濕免疫、麻醉等相關(guān)領(lǐng)域。各位專家的報(bào)告異彩紛呈，將令關(guān)注這一領(lǐng)域的業(yè)內(nèi)同道獲益匪淺。

胡三保教授還感慨地說：“在臨床工作中，事實(shí)上我們也常常需要請(qǐng)其他學(xué)科的醫(yī)生來會(huì)診；但是，零散的‘跨科交流’，不能形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。我們這次論壇的目的，就是要把我們多學(xué)科共同關(guān)注的焦點(diǎn)問題集中在一個(gè)平臺(tái)上來展示，這樣就能夠帶來更直接的多學(xué)科經(jīng)驗(yàn)交流、成果分享的效果，也能讓不同專業(yè)的人員少走彎路，啟發(fā)多學(xué)科合作更加深入，同時(shí)也期望能有更多的科研臨床方面的合作和產(chǎn)出?？傊?，‘骨心交叉論壇’是一場(chǎng)高水平的學(xué)術(shù)盛宴，為廣大臨床醫(yī)生提供了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)交流、信息和科研成果分享、健康理念推廣的平臺(tái)。我們將會(huì)繼續(xù)舉辦下一次論壇，期待更多的專家學(xué)者、業(yè)內(nèi)同仁給予關(guān)注……”

髖、膝關(guān)節(jié)置換需警惕靜脈血栓形成

另據(jù)記者了解，深靜脈血栓（DVT）是在深靜脈處形成的血凝塊，有可能堵塞部分或者全部血管。那么，如果血凝塊脫落并流動(dòng)到肺部，堵塞肺部血管會(huì)造成致命性的肺栓塞。這一問題對(duì)于骨科手術(shù)而言，DVT達(dá)到治療目標(biāo)就顯得非常重要。所以，從胡三保教授在論壇上所做的《骨科疾病所致胸痛的鑒別診斷及常見病治療》的報(bào)告出發(fā)，本刊記者希望他能夠談一下“擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者如何預(yù)防靜脈血栓形成”這一長(zhǎng)期困擾臨床的話題。

對(duì)此問題，胡三保教授首先肯定說：“深靜脈血栓既然是在深靜脈處形成的血凝塊，并且有可能堵塞部分或者全部血管，血凝塊脫落并流動(dòng)到肺部后堵塞肺動(dòng)脈，的確是會(huì)造成致命性的肺栓塞的。其實(shí)它即使沒有引起肺栓塞，深靜脈血栓本身也會(huì)導(dǎo)致災(zāi)難性的、代價(jià)高昂的后果，如血栓后綜合征以及血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加等等，所以對(duì)于骨科手術(shù)而言，深靜脈血栓達(dá)到治療目標(biāo)，確實(shí)是非常重要的?！?/p>

“因此，在骨科臨床中進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，對(duì)于成年患者而言，就必須重視預(yù)防和治療深靜脈血栓形成這一問題?！焙＝淌谡J(rèn)為，“預(yù)防和治療深靜脈血栓，有幾類不同作用機(jī)理的藥物，但到目前為止，利伐沙班（拜瑞妥）被證實(shí)是兼具安全、效好、方便多個(gè)優(yōu)點(diǎn)的藥物。ROCKET AF試驗(yàn)顯示，利伐沙班在降低房顫患者發(fā)生卒中和非中樞神經(jīng)系統(tǒng)栓塞的效果方面，不劣于甚至優(yōu)于華法林，并且顯著降低醫(yī)生和患者最為關(guān)注的顱內(nèi)出血、重要器官出血和致死性出血等問題。另外，利伐沙班每日僅需口服一次，固定劑量給藥，無需進(jìn)行常規(guī)凝血監(jiān)測(cè)，易于患者長(zhǎng)期保持良好的依從性。此外，利伐沙班作為一種新型口服抗凝藥，也是擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者預(yù)防靜脈血栓形成、以及用于深靜脈血栓治療或復(fù)發(fā)預(yù)防的一種新藥，它不僅給臨床醫(yī)生提供了一個(gè)安全優(yōu)秀的治療選擇，也最終會(huì)讓患者獲益。”

采訪到最后，胡三保教授還談及了他供職的此次論壇的承辦單位——北京安貞醫(yī)院骨科。他首先介紹說：“我們‘安貞骨科’在馬雄君主任的帶領(lǐng)下，于2003年在骨科小組的基礎(chǔ)上建科，在脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)等領(lǐng)域高起點(diǎn)、嚴(yán)管理，使‘安貞骨科’快速成長(zhǎng)起來。近年來，在我院領(lǐng)導(dǎo)及各相關(guān)科室部門的關(guān)心和支持下，在全科醫(yī)護(hù)人員共同努力下，骨科在臨床、科研工作和團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面均獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展。”

胡三保教授繼續(xù)說：“大家都知道，我們安貞醫(yī)院在心血管內(nèi)外科方面都是國(guó)際一流水平，而且安貞醫(yī)院還是三甲綜合醫(yī)院，科室齊全、實(shí)力雄厚。就今天的議題而言，這些年來安貞醫(yī)院就診的骨科患者很多都合并嚴(yán)重的心臟疾病，但‘安貞骨科’在全科醫(yī)護(hù)同仁和兄弟科室的共同努力下，依托安貞醫(yī)院強(qiáng)大的心肺血管病診治實(shí)力以及對(duì)老年骨科患者合并疾患的深刻認(rèn)識(shí)，在心內(nèi)外科、麻醉科等多科室的高超技術(shù)支持下，數(shù)位曾被多家醫(yī)院拒之門外或退出手術(shù)室的合并心血管疾病患者的嚴(yán)重脊柱、關(guān)節(jié)疾病在我科得到了滿意的手術(shù)治療。僅在2014年，我們就完成了脊柱微創(chuàng)手術(shù)如椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)和椎體壓縮性骨折經(jīng)皮球囊擴(kuò)張+椎體成形術(shù)，脊柱前后路手術(shù)，人工肩、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，膝關(guān)節(jié)鏡、四肢關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及骨病等手術(shù)480余例，均獲得了良好的手術(shù)效果，無一例差錯(cuò)事故……”

“我們‘安貞骨科’的科研與臨床并駕齊驅(qū)，目前在研一項(xiàng)部級(jí)課題和一項(xiàng)國(guó)際合作多中心課題，發(fā)表多篇臨床研究論文?！焙＝淌诮又榻B說，“在團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面，我們首先培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。全科同事齊心協(xié)力，努力提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范診療；科室還廣泛引進(jìn)人才，同時(shí)采取‘走出去、請(qǐng)進(jìn)來’的方式培養(yǎng)人才，積極參加各種會(huì)議、短期培訓(xùn)、進(jìn)修、國(guó)際交流，選送醫(yī)生出國(guó)研修。此外，我們?cè)谕瓿煞敝氐尼t(yī)療工作的同時(shí)，還承擔(dān)著首都醫(yī)科大學(xué)本科生、研究生，夜校大專班，外國(guó)留學(xué)生班的理論課教學(xué)，以及培養(yǎng)研究生和醫(yī)學(xué)生課間和生產(chǎn)實(shí)習(xí)帶教工作。整體積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的風(fēng)貌，是我們科繼續(xù)發(fā)展強(qiáng)大的基礎(chǔ)?！?/p>

采訪到最后，胡三保教授充滿信心地說：“我相信，在各臨床和醫(yī)技科室的鼎力支持與幫助下，‘安貞骨科’的明天會(huì)更好！”

專家簡(jiǎn)介

胡三保，主任醫(yī)師，曾在新加坡中央醫(yī)院骨科及香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院骨科、香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院關(guān)節(jié)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，在眷柱四肢多發(fā)骨折急救及治療方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，近年完成大量眷柱、人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)眷柱微創(chuàng)手術(shù)。系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，北京醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷外科專業(yè)委員會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)第一屆青年委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)第十一屆委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師專家委員會(huì)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛專家委員會(huì)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛?？漆t(yī)師分會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)臨床醫(yī)生雜志編委，臨床誤診誤治雜志編委，國(guó)際內(nèi)固定學(xué)會(huì)眷柱AOSpine會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T，北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家。