□本刊首席評論員 鮑鋒

醫(yī)改核心是建立惠民機(jī)制

□本刊首席評論員 鮑鋒

在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革實踐中，國家衛(wèi)生部從2013年開始倡導(dǎo)“先診療后付費(fèi)”模式并進(jìn)行試點(diǎn)，?？谑窃缙谠圏c(diǎn)城市之一。?？谑袥Q定從今年6月1日起，在全市所有公立醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式，說明試點(diǎn)已經(jīng)收到預(yù)期效果，這就為更多群眾解決“看病難”問題開辟了新路徑。特別是在緊急情況下，“先看病后付費(fèi)”可以及時搶救生命，使醫(yī)療衛(wèi)生“以人為本”的宗旨得以彰顯。此舉受到人民群眾的歡迎完全在情理之中。

“先看病后付費(fèi)”，無疑是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體行動。但“先看病后付費(fèi)”不是醫(yī)改的硬性指標(biāo)，不能作為行政命令。各地如果認(rèn)為具備條件、切實可行，可以選擇借鑒。海口市在“先診療后付費(fèi)”試點(diǎn)期間，沒有出現(xiàn)一例逃費(fèi)現(xiàn)象，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理層增添了信心。但是“先看病后付費(fèi)”全面鋪開后，不排除會遇到各種新問題。一個有生命力的便民利民措施，必須有相應(yīng)的配套措施才能保證其可持續(xù)性。海口市采取相應(yīng)的措施是，患者辦理住院手續(xù)時，憑本人有效身份證(或戶口本)、醫(yī)保證原件，與各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》。住院期間嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清單”制度。個人自付費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額，分階段結(jié)賬。健全誠信保障體系，依法追債等。這是一個逐步完善的過程。

近年來，一些地方以藥養(yǎng)醫(yī)政策逐步演化成一種逐利機(jī)制，這種逐利機(jī)制削弱了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，危害著人民群眾的利益。因此，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，建立惠民新機(jī)制，真正把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是醫(yī)改的深水區(qū)。在利益交錯的復(fù)雜局面中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公立醫(yī)院處于關(guān)鍵位置。

海南醫(yī)改近年來取得一些成績，基本醫(yī)療保障制度和國家基本藥物制度已覆蓋全省，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級服務(wù)網(wǎng)基本建立，形成了基本的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”確實方便了人民群眾，緩解了老百姓看病難、住院難的問題，但并不能解決“看病貴”的問題，更不能解決醫(yī)療衛(wèi)生體制中許多深層次的問題。在一些地方，要使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正完全回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具，必須進(jìn)行更大力度的改革。

所以，在我看來，“先看病后付費(fèi)”僅僅是一個起點(diǎn)，未來醫(yī)改的任務(wù)非常繁重。首先要將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理。同時要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革、分配制度改革、藥品采購供應(yīng)制度改革、保障制度改革等。建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。

從長遠(yuǎn)目標(biāo)看，公立醫(yī)院改革要政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。建立真正維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)的管理體制，建立能終結(jié)以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的補(bǔ)償機(jī)制，建立調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的用人、分配機(jī)制，建立能遏制乃至杜絕購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)的藥品及器材采購供應(yīng)機(jī)制，建立強(qiáng)化成本費(fèi)用核算的內(nèi)部管理機(jī)制，建立控制醫(yī)療費(fèi)用增長的醫(yī)保支付方式，建立能規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管機(jī)制，核定醫(yī)療服務(wù)價格、構(gòu)建合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制等。一句話，要使老百姓在醫(yī)改中，得到看得見摸得著的利益和實惠，讓更多的人看得起病。