□本刊特約評(píng)論員 矢弓

醫(yī)保為“先看病后付費(fèi)”撐腰

□本刊特約評(píng)論員 矢弓

海口市自2014年6月10日起，在5家市屬公立醫(yī)院全部住院病房試行“先看病后付費(fèi)”診療模式，截至年底，5家累計(jì)住院病人99841人，其中受益人群12963人，占12.98%；累計(jì)墊付住院費(fèi)用共計(jì)6827.94萬(wàn)元，醫(yī)療投訴糾紛比以前降低了95.76%。這就為在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“先看病后付費(fèi)”診療服務(wù)模式提供了基礎(chǔ)。

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系依然不夠和諧，有人認(rèn)為是醫(yī)德問題，有人認(rèn)為是患者素質(zhì)問題。我覺得，到頭來(lái)還是資金不到位的問題。為什么醫(yī)患關(guān)系緊張？有親歷者說(shuō)，從看病的第一時(shí)間起，不少醫(yī)院就在和患者“做生意”。哪怕患者躺在急救室里，你不交住院押金就不看病。可當(dāng)患者心急火燎地把押金送來(lái)時(shí)，有時(shí)候卻喪失了最佳救治時(shí)間。于是矛盾開始激化。

對(duì)此，醫(yī)院也感到委屈。不交押金救治成功還好說(shuō)，如果救治不成功，患者又不肯交錢，醫(yī)院如何承擔(dān)？“先交錢后治病”是被逼出來(lái)的，醫(yī)院不是慈善機(jī)構(gòu)，只有保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能為大多數(shù)人服務(wù)。既然患者和醫(yī)院都為錢所困，?？谑械尼t(yī)療改革就從錢開始。

給?？趯?shí)行“先看病后付費(fèi)”撐腰的，首先是醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)悉，目前海口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率接近100%，而政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷的比例也達(dá)到70%以上。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為成年居民每人每年100元、未成年居民每人每年50元。這個(gè)錢一般人承擔(dān)得起，關(guān)鍵時(shí)刻能救命。如果再輔之以其他醫(yī)保模式，就能解除人們平日里的后顧之憂了。

有醫(yī)保給患者撐腰，但醫(yī)保常常是在事后報(bào)銷，過程較長(zhǎng)，對(duì)某些弱勢(shì)群體依然是遠(yuǎn)水不解近渴。如果讓醫(yī)院承擔(dān)全部周轉(zhuǎn)資金，由于人口基數(shù)太大，多大的醫(yī)院也會(huì)被壓垮。醫(yī)院的職責(zé)是治病救人，不能讓醫(yī)院替這項(xiàng)惠民政策買單。為解決難題，?？谑姓扇∪?xiàng)優(yōu)惠政策：首先采取預(yù)付周轉(zhuǎn)金辦法，周轉(zhuǎn)金的比例按醫(yī)院上年度醫(yī)保收入總額的15%預(yù)付；其次，對(duì)實(shí)行預(yù)付制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥預(yù)付款。每月?lián)茴A(yù)付款額度為年初定額的90%；最后，?？谑幸?guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少每月進(jìn)行一次費(fèi)用結(jié)算，以縮短醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)間，減輕醫(yī)院的現(xiàn)金流動(dòng)壓力。

政府的“三板斧”給患者和醫(yī)院帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的利益。周轉(zhuǎn)金比例明確了，預(yù)付款撥付的時(shí)間和多少明確了，結(jié)算時(shí)間也明確了。這不僅給患者減輕了壓力，更給醫(yī)院吃了定心丸。醫(yī)院的積極性大大提高?！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”模式有了財(cái)力支撐，因而能夠“健康長(zhǎng)效”運(yùn)行。

僅有此“三板斧”似乎還不足以對(duì)付一些惡意逃單的人。其實(shí)，惡意逃單不是醫(yī)院獨(dú)有，酒樓飯館也會(huì)碰到吃霸王餐的。但是，沒有哪家酒樓因?yàn)橛腥顺园酝醪途桶杨櫩彤?dāng)賊防，絕大部分人還都遵紀(jì)守法。

既然飯館都不怕吃霸王餐的，醫(yī)院更沒有理由一定讓患者交押金才住院。海口的“一次逃單，永不享受”誠(chéng)信機(jī)制，讓每一個(gè)想惡意逃單的人都不得不掂量掂量。同時(shí)，海口市財(cái)政局還在市衛(wèi)生局設(shè)立專戶，每年預(yù)算安排并確保專項(xiàng)資金維持在200萬(wàn)元，作為本年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“先看病后付費(fèi)”運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)資金，主要用于補(bǔ)助惡意逃費(fèi)患者住院治療費(fèi)用。如此一來(lái)，醫(yī)院沒壓力了。有了醫(yī)保，還解決了患者與醫(yī)院對(duì)話不平等的問題。政府撐腰，醫(yī)改才能走好。

人們期待有一天，患者走進(jìn)醫(yī)院，不需再擔(dān)心自己花費(fèi)的問題，醫(yī)生也不再承擔(dān)給醫(yī)院賺錢的壓力。有醫(yī)保撐腰，錢不是問題，醫(yī)患關(guān)系還有問題嗎？