□本刊特約評論員 矢弓

醫(yī)保為“先看病后付費”撐腰

□本刊特約評論員 矢弓

海口市自2014年6月10日起，在5家市屬公立醫(yī)院全部住院病房試行“先看病后付費”診療模式，截至年底，5家累計住院病人99841人，其中受益人群12963人，占12.98%；累計墊付住院費用共計6827.94萬元，醫(yī)療投訴糾紛比以前降低了95.76%。這就為在全市公立醫(yī)療機構全面推行“先看病后付費”診療服務模式提供了基礎。

當前醫(yī)患關系依然不夠和諧，有人認為是醫(yī)德問題，有人認為是患者素質問題。我覺得，到頭來還是資金不到位的問題。為什么醫(yī)患關系緊張？有親歷者說，從看病的第一時間起，不少醫(yī)院就在和患者“做生意”。哪怕患者躺在急救室里，你不交住院押金就不看病?？僧敾颊咝募被鹆堑匕蜒航鹚蛠頃r，有時候卻喪失了最佳救治時間。于是矛盾開始激化。

對此，醫(yī)院也感到委屈。不交押金救治成功還好說，如果救治不成功，患者又不肯交錢，醫(yī)院如何承擔？“先交錢后治病”是被逼出來的，醫(yī)院不是慈善機構，只有保持正常運轉，才能為大多數人服務。既然患者和醫(yī)院都為錢所困，?？谑械尼t(yī)療改革就從錢開始。

給?？趯嵭小跋瓤床『蟾顿M”撐腰的，首先是醫(yī)療保險。據悉，目前?？诘幕踞t(yī)療保險參保率接近100%，而政策范圍內住院報銷的比例也達到70%以上。繳費標準為成年居民每人每年100元、未成年居民每人每年50元。這個錢一般人承擔得起，關鍵時刻能救命。如果再輔之以其他醫(yī)保模式，就能解除人們平日里的后顧之憂了。

有醫(yī)保給患者撐腰，但醫(yī)保常常是在事后報銷，過程較長，對某些弱勢群體依然是遠水不解近渴。如果讓醫(yī)院承擔全部周轉資金，由于人口基數太大，多大的醫(yī)院也會被壓垮。醫(yī)院的職責是治病救人，不能讓醫(yī)院替這項惠民政策買單。為解決難題，?？谑姓扇∪梼?yōu)惠政策：首先采取預付周轉金辦法，周轉金的比例按醫(yī)院上年度醫(yī)保收入總額的15%預付；其次，對實行預付制的醫(yī)療機構撥預付款。每月?lián)茴A付款額度為年初定額的90%；最后，?？谑幸?guī)定，醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構至少每月進行一次費用結算，以縮短醫(yī)療費用結算時間，減輕醫(yī)院的現(xiàn)金流動壓力。

政府的“三板斧”給患者和醫(yī)院帶來了實實在在的利益。周轉金比例明確了，預付款撥付的時間和多少明確了，結算時間也明確了。這不僅給患者減輕了壓力，更給醫(yī)院吃了定心丸。醫(yī)院的積極性大大提高?！跋瓤床『蟾顿M”模式有了財力支撐，因而能夠“健康長效”運行。

僅有此“三板斧”似乎還不足以對付一些惡意逃單的人。其實，惡意逃單不是醫(yī)院獨有，酒樓飯館也會碰到吃霸王餐的。但是，沒有哪家酒樓因為有人吃霸王餐就把顧客當賊防，絕大部分人還都遵紀守法。

既然飯館都不怕吃霸王餐的，醫(yī)院更沒有理由一定讓患者交押金才住院。?？诘摹耙淮翁訂?，永不享受”誠信機制，讓每一個想惡意逃單的人都不得不掂量掂量。同時，?？谑胸斦诌€在市衛(wèi)生局設立專戶，每年預算安排并確保專項資金維持在200萬元，作為本年度醫(yī)療機構實施“先看病后付費”運行風險資金，主要用于補助惡意逃費患者住院治療費用。如此一來，醫(yī)院沒壓力了。有了醫(yī)保，還解決了患者與醫(yī)院對話不平等的問題。政府撐腰，醫(yī)改才能走好。

人們期待有一天，患者走進醫(yī)院，不需再擔心自己花費的問題，醫(yī)生也不再承擔給醫(yī)院賺錢的壓力。有醫(yī)保撐腰，錢不是問題，醫(yī)患關系還有問題嗎？