王 慧 操夢(mèng)琪 （西安理工大學(xué) 710054）

社區(qū)老年人日間照料中心構(gòu)建模式的分析研究

王 慧 操夢(mèng)琪 （西安理工大學(xué) 710054）

針對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的社區(qū)老年人日間照料中心大都以原有建筑改建而來(lái)，中小城市更為明顯的現(xiàn)狀，以妥善考慮老年人生理及心理的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外社區(qū)日間照料中心的設(shè)計(jì)進(jìn)行分析，在環(huán)境心理學(xué)的基礎(chǔ)上歸納出其場(chǎng)地及空間布局模式的特點(diǎn)，尋找適宜我國(guó)日間照料中心的構(gòu)建模式。

社區(qū)；老年人；日間照料；空間布局；環(huán)境心理學(xué)

一、社區(qū)老年人日間照料中心

社區(qū)老年人日間照料中心是指為社區(qū)內(nèi)60周歲以上生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、文體娛樂(lè)、精神慰藉等多項(xiàng)日間托養(yǎng)服務(wù)的設(shè)施。服務(wù)對(duì)象的重點(diǎn)是高齡、空巢、獨(dú)居且生活有自理能力的老年人。是一種適合半失能老年人的白天于中心接受照顧料理，晚上由家人子女接回家享受天倫之樂(lè)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式。

依托家庭對(duì)老年人進(jìn)行照料陪護(hù)的家庭養(yǎng)老依然是我國(guó)養(yǎng)老模式的最主要方式。構(gòu)建日間照料中心對(duì)緩解家庭及機(jī)構(gòu)對(duì)老年人照料的壓力是非常有益的。日間照料中心的構(gòu)建不僅可以讓老年人的精神狀態(tài)及生理素質(zhì)在日常生活中獲得更好的照料，老年人可以在自己熟悉的家庭及社區(qū)和環(huán)境中繼續(xù)生活，這有利于老年人的身心健康，也是老年人自身、機(jī)構(gòu)和家人都喜聞樂(lè)見(jiàn)的。老年人日間照料中心再充分利用已有利于老年人身心健康的資源上，加之有效的結(jié)合政府及社區(qū)的資源，可以更好的推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)規(guī)范（GB50867-2013）》中規(guī)定老年日間照料中心人均使用面積不低于16 m2；《社區(qū)老年人日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（GB143-2010）》認(rèn)為每個(gè)社區(qū)配建一所老年人日間照料中心，并根據(jù)所服務(wù)的社區(qū)人口數(shù)量將單位建筑規(guī)模分為3類（表1）。人口老齡化水平較高的社區(qū)，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加建筑面積，一、二、三類社區(qū)老年人日間照料中心房屋建筑面積可分別按老年人人均房屋建筑面積 0.26㎡、0.32㎡、0.39㎡核定。

表1 社區(qū)老年人日間照料中心房屋建筑面積指標(biāo)表

二、日間照料中心的來(lái)源及國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

（一）來(lái)源及國(guó)外現(xiàn)狀

英國(guó)早在1960年的時(shí)候就出現(xiàn)了日間照料中心的雛形，是由為老年人提供服務(wù)的日間醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┒嘣?wù)弱化醫(yī)療功能的日托中心，并逐漸在歐美，日本等發(fā)達(dá)地區(qū)興起及發(fā)展。

英國(guó)的日間照料養(yǎng)老設(shè)施主要有四種類型：a.老年人日間社交中心（主要為老年人提供日常交往娛樂(lè)的服務(wù)）b.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日間照料部（依托于養(yǎng)老院、老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)）c.老年人日間照料中心（本文所研究的類型，服務(wù)項(xiàng)目豐富多元化）d.老年日間醫(yī)院包括為老年人服務(wù)的康復(fù)中心（主要為老年人提供醫(yī)療方面的服務(wù)）。不同的養(yǎng)老設(shè)施對(duì)應(yīng)不同的服務(wù)人群，但主要的目的還是為了幫助老年人頤養(yǎng)天年。由于英國(guó)在日間照料的養(yǎng)老設(shè)施方面已構(gòu)建多年，不管是在選址的多元化還是模式的豐富性、服務(wù)項(xiàng)目的專業(yè)化做的都是非常好的。

美國(guó)的日間照料中心有三種模式：a.教堂地下室模式（平面開(kāi)敞但缺乏隱私空間）b.診所模式（由小空間相連并用不同的顏色不同裝飾等劃分不同的功能空間但模式固定比較封閉）c.鄉(xiāng)村旅館模式（突出“家”的感受，空間類型豐富，是新建的日間照料中心多采用的模式）。三類模式各有其利弊，美國(guó)的日間照料中心比較重視使用者也就是老年人在空間上的具體體驗(yàn)，在保證老年人物質(zhì)要求實(shí)現(xiàn)的同時(shí)更注重其精神上的滿足。美國(guó)的日間照料中心的設(shè)計(jì)極為重視使用者的感受，皆以“通用設(shè)計(jì)”為其原則，以參與者的感受為出發(fā)點(diǎn)，盡可能做到“以人為本”，將人、項(xiàng)目和空間環(huán)境設(shè)計(jì)三者結(jié)合，值得我國(guó)借鑒和參考。

日本在老年人日間照料中心模式上最為突出的一點(diǎn)就是將養(yǎng)老設(shè)施復(fù)合化，即與社區(qū)內(nèi)其它公共設(shè)施合建，這是日本養(yǎng)老設(shè)施的一個(gè)探索和創(chuàng)新。以日本末廣保育園與日間服務(wù)中心為例，為了增加老年人與孩子的交流，一是打造公用的陽(yáng)臺(tái)，二是在建筑設(shè)計(jì)中圍合出庭院作為老人與孩子們的”共有空間”，既可以作為老年人散步休閑的產(chǎn)所也作為孩子們的游戲場(chǎng)所。

（二）國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展比較好的地區(qū)主要是香港和臺(tái)灣地區(qū)。香港在充分發(fā)揮已有的養(yǎng)老資源的基礎(chǔ)上，積極倡導(dǎo)“持續(xù)照顧”的理念，建立起包括長(zhǎng)者日間護(hù)理中心、長(zhǎng)者活動(dòng)中心、長(zhǎng)者鄰舍中心等多種社區(qū)服務(wù)體系，借以滿足老人的多元化的需求。

而在中國(guó)內(nèi)地，人們對(duì)社區(qū)日間照料中心的認(rèn)知度較低，對(duì)如何設(shè)計(jì)也沒(méi)有具體的觀念。說(shuō)起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，多半人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)除了一些公立的養(yǎng)老院，更多的是私立的位于遠(yuǎn)郊遠(yuǎn)離人煙的“孤島”。與英國(guó)相比，北京、上海等地區(qū)從2008年起已經(jīng)率先建立起社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，并為老年人提供了多元化的服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)也注重在空間環(huán)境的設(shè)計(jì)。但大部分社區(qū)日間照料的服務(wù)項(xiàng)目都比較單一，數(shù)量少且規(guī)模比較小，在整體上無(wú)法滿足老年人生理及心理上的多樣化需求。

我國(guó)現(xiàn)在的社區(qū)老年人日間照料中心的構(gòu)建主要存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題：a.數(shù)量較少，規(guī)模較小。老年人的活動(dòng)需要受制于空間不足，這無(wú)法滿足社區(qū)眾多老年人進(jìn)行日間活動(dòng)的需求。b.硬件設(shè)施缺乏，建筑內(nèi)外空間對(duì)安全及無(wú)障礙設(shè)計(jì)不完善。硬件設(shè)施的缺乏會(huì)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的低下，而安全及無(wú)障礙則無(wú)法為老年人的日漸生活提供一個(gè)安全無(wú)虞的生活環(huán)境，直接影響日從常起居。c.專業(yè)人員的缺乏及資金匱乏。這需要福利機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)日間照料中心的扶持力度，鼓勵(lì)和培訓(xùn)專業(yè)人員積極參與到日間照料老人的工作中來(lái)。

（三）中小城市日間照料中心現(xiàn)狀（以安徽省宣城市為例）

與社會(huì)的轉(zhuǎn)型有關(guān)的老齡化、社會(huì)福利等問(wèn)題的出現(xiàn)，進(jìn)而引起一些與社區(qū)建設(shè)相關(guān)的問(wèn)題亟待解決，而中小城市在社區(qū)配套服務(wù)設(shè)施在建設(shè)中并沒(méi)有大城市完善和健全，主要存在以下一些情況：a.國(guó)家規(guī)范在一些中小城市難以得到較好落實(shí)和執(zhí)行；b.開(kāi)發(fā)單位“重環(huán)境、輕配套”現(xiàn)象嚴(yán)重；c.現(xiàn)階段地塊開(kāi)發(fā)規(guī)模的大小不一導(dǎo)致公共設(shè)施配套的缺失。

雖然在一些大城市的社區(qū)老年人日間照料中心的建設(shè)已經(jīng)初具成效，但在一些中小城市，社區(qū)日間照料中心的建設(shè)才剛剛開(kāi)始，對(duì)社區(qū)老年人日間照料中心的建設(shè)的重要性也缺乏充分的認(rèn)識(shí)。中小城市社區(qū)老年人日間照料中心大都以原有建筑改建而來(lái)（圖1、2）（圖3）且在建設(shè)之初大都沒(méi)有進(jìn)行適老化設(shè)計(jì)，內(nèi)部缺乏供殘障老人使用的坡道、扶手、助浴室等設(shè)施，空間尺寸也往往無(wú)法滿足需要他人協(xié)助的老人及需要借助輪椅的老人使用，且缺少必要的外部景觀環(huán)境，已有的外部環(huán)境沒(méi)有必要的安全措施（圖4、5、6），外部環(huán)境中有利用到的扶手、門口不應(yīng)設(shè)置臺(tái)階、休息時(shí)遮陽(yáng)棚等，不利于老年人日常的鍛煉及精神上的放松。

圖1 安徽省宣城市宣州區(qū)錦城社區(qū)

圖2 老年人日間照料中心（軍民共建單位）

圖3 安徽省寧國(guó)市南山街道南河社區(qū)日間照料中心（由中鐵四局大修廠原職工宿舍改建）

圖4 、5、6 南河街道日間照料中心外部空間

由于我國(guó)現(xiàn)有的日間照料養(yǎng)老設(shè)施主要由社區(qū)進(jìn)行管理，功能設(shè)施也不夠健全，服務(wù)范圍及內(nèi)容也有限，所以選址大多依附于或位于社區(qū)活動(dòng)中心內(nèi)或設(shè)置在住宅底層（圖7 老年人日間照料中心在澄江街道思佳社區(qū)中心內(nèi)部）。我國(guó)中小城市在籌建日間照料中心時(shí)可以借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)內(nèi)的文娛設(shè)施、商業(yè)設(shè)施等于日間照料中心合建，達(dá)到資源的最大利用，其中與幼兒園結(jié)合設(shè)置是非常好的一種構(gòu)想，目前國(guó)內(nèi)已有學(xué)者再進(jìn)行此類設(shè)計(jì)合建的理論研究。就目前國(guó)內(nèi)的日間照料中

圖7 安徽省宣城市宣州區(qū)思佳社區(qū)

心而言，很少有如美國(guó)日間照料中心的模式將使用者（老年人、服務(wù)人員等）、服務(wù)項(xiàng)目和空間環(huán)境這三方面聯(lián)系起來(lái)，而如何將這三者聯(lián)系起來(lái)構(gòu)建符合中國(guó)社區(qū)需要的日間照料中心是非常值得探索和研究的，這對(duì)創(chuàng)造對(duì)老年人有積極意義 的空間及場(chǎng)所是非常必要的。

三、環(huán)境心理學(xué)在老年人日間照料中心設(shè)計(jì)中的必要性

城市社區(qū)老年人日間照料中心的的構(gòu)建是要將日間照料中心的使用者（包括老人與服務(wù)人員）與空間環(huán)境聯(lián)系起來(lái)，站在使用者的角度規(guī)劃空間環(huán)境，最大意義上的以人的心理及行為作為出發(fā)點(diǎn)。

環(huán)境心理學(xué)是我們研究老年人心理和空間環(huán)境之間關(guān)系的基礎(chǔ)，這里主要是促使日間照料中心的設(shè)計(jì)者們要積極運(yùn)用環(huán)境心理學(xué)的研究成果，充分了解和掌握老年人的心理需求和行為特征，選擇并創(chuàng)造一種能引起老年人在使用過(guò)程中產(chǎn)生愉快舒適心理感受和激發(fā)文明行為的環(huán)境，將研究資料轉(zhuǎn)化成設(shè)計(jì)理念運(yùn)用到實(shí)際中來(lái)，以人的感受為出發(fā)點(diǎn)，為設(shè)計(jì)提供更多的人性化大的成分，也就是滿足使用者尤其是老年人對(duì)生態(tài)環(huán)境和心理環(huán)境的要求。人性的設(shè)計(jì)，是可以讓老年人擁有可以預(yù)約的晚年。設(shè)計(jì)師沈利江認(rèn)為不讓老年人去挑戰(zhàn)一些挑戰(zhàn)對(duì)老年人來(lái)說(shuō)反而是一種障礙，可能會(huì)使得老年人的部分生理功能退化的更嚴(yán)重。所以人性化的設(shè)計(jì)不是簡(jiǎn)單的迎合老年人的需要，在滿足其心理需求的同時(shí)又要為他們的身體狀況進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)的考慮。

我國(guó)目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)大都以常規(guī)的設(shè)計(jì)方法來(lái)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)中并沒(méi)有完全考慮到老年人的生理以及心理的特點(diǎn)，這樣就會(huì)產(chǎn)生一系列的問(wèn)題，不顧完全及老年人的身體機(jī)能退化，對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)的不夠，甚至無(wú)障礙設(shè)計(jì)也做得不夠完善，長(zhǎng)此以往就使老年人產(chǎn)生厭倦心理，這并不利于老年人的身心健康，也不利于我們對(duì)其安享晚年的幸福愿景的實(shí)現(xiàn)。環(huán)境心理學(xué)能夠在多方面考慮到老年人的生理以及心理的變化，從而可以根據(jù)老年人的實(shí)際需求在設(shè)計(jì)過(guò)程之中設(shè)計(jì)出適合老年人的居住環(huán)境。因此，研究基于環(huán)境心理學(xué)對(duì)老年人日間照料中心的設(shè)計(jì)方法顯得十分重要。環(huán)境心理學(xué)是指導(dǎo)設(shè)計(jì)的重要學(xué)科，研究老年人日間照料中心在環(huán)境心理學(xué)指導(dǎo)下的設(shè)計(jì)方法不僅對(duì)居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的結(jié)合模式具有重要的意義，并且在學(xué)術(shù)上也有重要的研究意義。

四、結(jié)論

我國(guó)提倡的“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”這一目標(biāo)在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家已基本實(shí)現(xiàn)，相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施、空間環(huán)境的規(guī)劃、多元化的服務(wù)項(xiàng)目等也較為成熟。目前國(guó)內(nèi)也逐漸重視社區(qū)照顧，初步建成了一些社區(qū)日間服務(wù)中心或日間照料中心，尚處于起步階段，所能服務(wù)的老年人占總數(shù)的比例很低，并不能承載我國(guó)日益嚴(yán)峻的老年化趨勢(shì)。在城市社區(qū)中用較小的規(guī)模和用地在社區(qū)中設(shè)立日間照料中心，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的職能分散到各個(gè)社區(qū)，在城市中形成網(wǎng)絡(luò)狀的服務(wù)體系，可以滿足不同社區(qū)的實(shí)際需求，亦可讓老年人在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中得到療養(yǎng)照顧，這將是未來(lái)居家養(yǎng)老的必然發(fā)展趨勢(shì)。

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