鄒慕秋

（廣東省茂名石化醫(yī)院 茂名525000）

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠是一種比較罕見的受精卵著床于既往剖宮產瘢痕處的異位妊娠，會導致孕婦出現(xiàn)子宮破裂，嚴重者甚至導致孕婦死亡[1]。本研究選取我院收治的剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者50例，分別給予宮腔鏡清宮術和腹腔鏡下病灶清除術進行對比研究。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月～2014年10月我院收治的50例剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠患者，隨機分為對照組和觀察組各25例。觀察組患者年齡 26～37歲，平均年齡（29.4±5.8）歲；停經時間42～75 d，平均停經時間（50.6±7.69）d；2 例患者具有2次剖宮產史，其他均為1次剖宮產史。對照組患者年齡 27～36歲，平均年齡（28.9±5.3）歲；停經時間 41～73 d，平均停經時間（49.8±7.51）d；3 例患者具有2次剖宮產史，其他均為1次剖宮產史。所有患者中Ⅰ型17例（瘢痕處宮腔內妊娠囊存貨型，在腹腔鏡下可見子宮原切口瘢痕表面稍稍外凸，肌層連續(xù)）；Ⅱ型21例（瘢痕處肌層內妊娠囊型，腹腔鏡下可見子宮原切口瘢痕表面血管怒張，包塊外凸明顯）；Ⅲ型12例（包塊型或類滋養(yǎng)細胞疾病型，腹腔鏡下可見包塊明顯凸出于子宮漿膜，且子宮漿膜層很薄[2]。）兩組患者的年齡、停經時間及病情等一般資料情況對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予宮腔鏡清宮術，患者麻醉后置入宮腔鏡，注入5%甘露醇（國藥準字H45020272），在子宮壁原切口處可見妊娠物，使用吸頭吸除，切口處的突起發(fā)生凹陷，宮腔鏡檢查，對殘留組織部分進行環(huán)形雙極性分離。觀察組患者根據患者的不同分型采用相應的腹腔鏡手術，具體如下：（1）Ⅰ型患者給予腹腔鏡下清宮術，術后使用雙腔尿管壓迫止血，氣囊內注入0.9%氯化鈉溶液20～50 ml，術后2～5 d逐步抽出氣囊內液體同時拔出宮腔內氣囊尿管。（2）針對Ⅱ型患者給予腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷+清宮術，因清宮術時出血量較多，需要給予雙側子宮動脈阻斷術。在子宮旁宮骶韌帶上2 cm處打開闊韌帶后葉，游離出子宮動脈和輸尿管，采用雙極電凝或者鈦夾夾閉子宮動脈阻斷血流。相同方法處理對側子宮動脈。術后處理方法與清宮術相同。（3）腹腔鏡下雙側子宮動脈阻斷+腹腔鏡下瘢痕部位妊娠病灶切除術+子宮修補術：主要針對Ⅲ型患者采用此方法。首先進行雙側子宮動脈阻斷術，阻斷血流后，打開膀胱子宮反折腹膜下推膀胱之后，采用超聲刀切開原瘢痕處包塊，取出吸凈妊娠組織。切除病灶，最后連續(xù)分層縫合子宮黏膜和子宮肌層。術后處理與清宮術相同。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者術后治愈成功率、手術時間、術中出血量、住院時間以及血β-HCG恢復正常時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以（±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結局對比 觀察組治愈成功率為96.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者妊娠結局對比

2.2 兩組患者各項臨床指標對比 觀察組患者的術中出血量、術后血β-HCG恢復正常時間、住院時間以及手術時間均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標對比（±S）

表2 兩組患者各項臨床指標對比（±S）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

?

3 討論

近年來隨著我國剖宮產率不斷提高，剖宮產瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的情況。以目前的醫(yī)學研究水平，對于剖宮產瘢痕妊娠的發(fā)病機制仍然沒有完全了解，臨床認為其與剖宮產傷口愈合不良相關[3]。目前對于剖宮產瘢痕妊娠的治療方法主要有藥物治療、子宮動脈栓塞治療以及手術治療等[4]。對于Ⅰ型患者直接在腹腔鏡下采用清宮術，若出現(xiàn)出血較多的情況需要迅速進行雙側子宮動脈阻斷術，能夠有效減少盲目清宮術可能造成的危害。對于Ⅱ型患者先進行雙側子宮動脈阻斷術，之后給予清宮術，這樣能夠有效減少術中出血量[5]。對于Ⅲ型患者采用腹腔鏡下雙側子宮動脈阻斷+腹腔鏡下瘢痕部位妊娠病灶切除術+子宮修補術治療，能夠有效提高手術安全性和有效性[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對不同臨床分型的剖宮產瘢痕妊娠患者采用腹腔鏡下不同手術方法進行治療，觀察組的治愈成功率為96.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異顯著，P＜0.05；觀察組患者術中出血量、術后血β-HCG恢復正常時間、住院時間以及手術時間均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。可見采用腹腔鏡下不同手術方法治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠具有顯著的優(yōu)越性。綜上所述，采用腹腔鏡下病灶清除術治療剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠療效確切，能夠有效縮短患者手術時間，減少術中出血量，促進患者早日恢復，值得臨床推廣應用。

[1]李梅.腹腔鏡治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(2):100-101

[2]李源,向陽,萬希潤,等.包塊型剖宮產術后子宮瘢痕妊娠39例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2014,49(1):10-13

[3]汪連榮.剖宮產術后早孕終止妊娠的的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(2):109-110

[4]姜春杰.52例剖宮產后再次妊娠陰道分娩的可行性分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(2):29-31

[5]劉薇,張壘,李長忠,等.剖宮產瘢痕妊娠中期引產一例并文獻復習[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2014,17(9):636-638

[6]石軍榮,秦金金,王偉明,等.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠57例臨床研究[J].中華婦產科雜志,2014,49(1):18-21