張 蔚

（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院兒科，湖南 郴州423000）

充血性心力衰竭是兒科重癥肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥， 治療不及時常導(dǎo)致患兒死亡。 現(xiàn)代藥理顯示，黃芪注射液對心臟有正性肌力作用，能增強(qiáng)心肌收縮力， 增加冠狀血管血流量， 保護(hù)心肌細(xì)胞， 改善心血管功能， 同時還具有免疫調(diào)節(jié)作用[1]。 自2010年1月 至2013年6月，筆 者 觀 察黃芪注射液對重癥肺炎心衰患兒的治療作用，監(jiān)測治療前后患兒血漿BNP、cTnI 水平的變化， 以評價(jià)黃芪注射液的療效及對患兒預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為湖南省郴州市第三人民醫(yī)院兒科2010年1月至2013年6月收治的86 例重癥肺炎并心衰的患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)和心功能評價(jià)以中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組《小兒心力衰竭診斷與治療建議》[2]為依據(jù)。 隨機(jī)分為觀察組和對照組。 觀察組43 例，男28 例，女15 例，年齡1～26（6.15±5.32）月，體質(zhì)量（10.6±2.1） kg，合并先天性心臟病27例； 對照組43 例， 男24 例， 女19 例，年齡1～24（5.86±6.18）月，體質(zhì)量（10.8±1.9） kg，合并先天性心臟病29 例。 兩組發(fā)病均在3 d 內(nèi)。 兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、強(qiáng)心利尿及對癥治療， 觀察組另加用黃芪注射液 （神威藥業(yè)有 限 公 司， 國 藥 準(zhǔn) 字Z13020999）0.5 ～1 mL/（kg·d），加5%葡萄糖50 mL 稀釋后靜脈滴注，每日1 次，共7 d。 在治療第3 天進(jìn)行療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患兒呼吸、心率、血壓變化及心力衰竭糾正時間。

1.3.2 血漿BNP、cTnI 水平檢測 在治療第1 天和第7 天兩組均抽取靜脈血2 mL 各2 管， 一管加入含EDTA 的抗凝管中， 采用快速免疫熒光法測定BNP 水平，另一管不需抗凝，直接采用酶免疫化學(xué)發(fā)光法測定cTnI 水平，操作由專業(yè)人員嚴(yán)格按試劑盒說明進(jìn)行。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：心力衰竭糾正，發(fā)紺氣促等癥狀完全緩解；有效：心力衰竭癥狀部分緩解，心功能獲得一定改善；無效：癥狀體癥與治療前相同或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后BNP、cTnI 水平比較

兩組治療前BNP、cTnI 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后BNP、cTnI 水平均有下降（P＜0.05），且觀察組比對照組下降更明顯（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后BNP、cTnI 水平比較 （n=43，±s）

表1 兩組治療前后BNP、cTnI 水平比較 （n=43，±s）

注：與本組治療前比較*P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05。

組 別觀察組對照組BNP（pg/mL）治療前 治療后235.2±63.8 95.2±35.7*△196.4±55.1 142.2±45.1*cTnI (μg/L)治療前 治療后1.57±0.29 0.55±0.31*△1.48±0.23 0.86±0.27*

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率93.0%，對照組為79.1%，兩組顯效率及總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

3 討論

重癥支氣管肺炎是兒科最為常見的危急重癥感染，由于缺血、缺氧、細(xì)菌毒素作用，心肌出現(xiàn)不同程度損害，嚴(yán)重者并發(fā)急性心功能衰竭，因先天性心臟病患兒本身即存在血液動力學(xué)改變，一旦合并肺炎， 更容易出現(xiàn)心衰。 重癥肺炎合并心衰除了有典型的臨床表現(xiàn)外， 血液中也會出現(xiàn)心肌損傷生化標(biāo)志物的改變。 國內(nèi)外研究表明，cTnI及BNP 水平變化與心肌損傷程度呈正相關(guān)[4]。cTnI 在心肌細(xì)胞內(nèi)約3%～6%以游離形式存在于胞漿中并為可溶性，另94%～97%則以結(jié)合形式存在于肌原纖維上，在心肌細(xì)胞膜完整情況下，胞漿中的cTnI 很難逸出，幾乎檢測不到，但發(fā)生心肌損傷時，細(xì)胞膜滲透性增加或受破壞，血清中cTnI 水平迅速升高，敏感性可達(dá)100%。血清BNP 是一種內(nèi)分泌激素，主要分泌自左心室肌細(xì)胞，在心室負(fù)荷過重或擴(kuò)張時分泌增加，由于BNP 合成和分泌的速度很快， 其作為小兒心衰早期診斷的敏感和特異性指標(biāo)， 已廣泛應(yīng)用于心功能診斷及治療效果的評估[5]。

黃芪注射液是從中藥黃芪中提取的黃芪總黃酮制成的針劑，具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、養(yǎng)心通脈、健脾利濕的功效，在臨床應(yīng)用廣泛，關(guān)于黃芪注射液對成人急性心力衰竭的治療應(yīng)用已有較多報(bào)道，但在兒科領(lǐng)域報(bào)道較少。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，黃芪注射液通過抑制細(xì)胞膜Na+-K+-ATP 酶而起到類洋地黃作用，在強(qiáng)心時不增加心肌耗氧，對于缺血缺氧的心肌有保護(hù)作用；同時，通過降低心衰患兒的血管緊張素、心鈉素活性，降低肺動脈壓力，擴(kuò)張周圍血管阻力，減輕心臟前、后負(fù)荷，兩者結(jié)合，對急慢性心力衰竭治療效果確切[6]。

本研究顯示， 兩組患兒均給予鎮(zhèn)靜、 吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療，治療組加用了黃芪注射液后， 血漿BNP 及cTnI 水平較對照組下降更明顯（P＜0.05），說明在綜合治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液可明顯提高心衰的治療效果。 本研究中治療第3 天進(jìn)行療效評估， 發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率也明顯高于對照組（P＜0.05），說明加用黃芪注射液能縮短患兒心衰糾正時間，改善患兒預(yù)后，其可能的機(jī)制包括兩方面： 一方面為黃芪注射液具有正性肌力、擴(kuò)張血管、抗心衰的作用，另一方面，黃芪中的多糖成分還具有免疫增強(qiáng)和調(diào)節(jié)作用，能促進(jìn)重癥肺炎的恢復(fù)。 值得注意的是，本研究的所有病例在使用黃芪注射液的過程中均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，說明藥物使用較安全。

綜上所述，對重癥肺炎心衰患兒，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液可明顯提高治療效果，并能改善預(yù)后，臨床使用安全，未見明顯不良反應(yīng)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。 但樣本數(shù)相對較少，還需進(jìn)一步研究。

[1]李 雄，陽明玉，秦靜庭，等，黃芪注射液治療小兒心力衰竭療效評價(jià)及腦利鈉肽的變化[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(4)：27-29.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組.小兒心力衰竭診斷與治療建議[J].中華兒科雜志，2006，44(10)：753-757.

[3]王肖茜，劉淑霞，王道昉.磷酸肌酸鈉對肺炎心衰患兒血漿BNP水平的影響及意義[J].山東醫(yī)院，2011，51(19)：26-28.

[4]Koch A，Kitzsteiner T，Zink S，et al. Impact of cardiac surgery on plasma levels of B-type natriuretie peptide in children with congenital heart disease [J]. Int J Cardio 2007，114(3)：339-344.

[5]朱艷萍，楊巧芝，陸詩祥，等.肺炎并心力衰竭嬰幼兒血清肌鈣蛋白I 的腦利肽變化與心功能的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(13)：1 013-1 014.

[6]王麗顯，杜武勛，朱明丹.黃芪注射液治療慢性心力衰竭的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2009，1(2)：78-80.