安玉梅 于 巍 柴洪波 石海輝 程 陽(yáng)

安玉梅 于 巍 柴洪波 石海輝 程 陽(yáng):連州市人民醫(yī)院 廣東連州 513400

髖部骨折已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量和壽命的重要疾病之一，發(fā)病率正逐年上升［1］。帕金森病(Parkinson Disease，PD)患者因其肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、行為步態(tài)異常、平衡能力減退比，正常同齡人更容易跌倒致髖部骨折。帕金森患者的髖部骨折發(fā)病率比同齡人明顯增高［2］。臨床中髖部骨折與骨質(zhì)疏松的關(guān)系明確，但針對(duì)于髖部骨折高發(fā)病率的帕金森患者并沒(méi)有詳細(xì)的研究報(bào)道。本研究旨在闡述帕金森病患者髖骨骨折與髖部骨密度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料與實(shí)驗(yàn)分組 收集連州市人民醫(yī)院2009 年3 月～2012 年3 月的門(mén)診帕金森病患者123 例作為帕金森組(PD組)，其中男63 例，女60 例;平均年齡為(76.47 ±9.24)歲;體質(zhì)量指數(shù)平均為(22.04 ±3.78)kg/m2。根據(jù)Wester 評(píng)分，將PD組患者進(jìn)一步分為:輕度組(1 ～10 分)、中度組(11 ～20 分)、重度組(21 ～30 分)。收集老年健康體檢人員125 例作為對(duì)照組(OB 組)，其中男64 例，女61 例;平均年齡為(75.47 ±9.76)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)為(21.94 ±3.69)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60 歲;②PD 組患者符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn);③PD 組患者均經(jīng)由醫(yī)院的正規(guī)治療;④兩組患者如合并骨折均為平地跌傷所致。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②伴有骨腫瘤的患者;③合并嚴(yán)重的肝腎功能不全;④合并甲狀腺疾病;⑤合并血液病;⑥合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦卒中，等);⑦既往有骨折病史的;⑧失訪者。PD 與OB 兩組觀察對(duì)象在平均年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)方面無(wú)顯著性差異，p＜0.05。(見(jiàn)表1)。

1.2 骨密度檢測(cè)及BMI 的計(jì)算 采用骨密度檢測(cè)儀器DP Expert XL，對(duì)入選觀察對(duì)象進(jìn)行骨密度檢測(cè)。檢測(cè)部位:髖部股骨頸、轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間、整髖、Ward 區(qū)5 個(gè)區(qū)域，計(jì)算其平均值并進(jìn)行對(duì)比分析。測(cè)量患者的體重和身高，計(jì)算BMI。

1.3 隨訪 對(duì)所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行3 年的跟蹤隨訪，記錄隨訪期間骨折的發(fā)生情況，對(duì)比不同組間骨折發(fā)病率的差別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示，各樣本均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 PD 與OB 兩組患者一般資料對(duì)比分析 (±s)

表1 PD 與OB 兩組患者一般資料對(duì)比分析 (±s)

分組 男性/n(%) 年齡/y BMI/kg·m －2 PD 組 63(51.22)76.47 ±9.24 22.04 ±3.78 OB 組 64(1.20) 75.47 ±9.76 21.94 ±3.69 F/χ2 0.009 0.069 0.807 p 0.926 0.933 0.451

2 結(jié)果

2.1 骨密度值 PD 與OB 兩組觀察對(duì)象在髖部股骨頸、轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間、整髖、Ward 區(qū)5 個(gè)區(qū)域的骨密度值及其平均值對(duì)比，均有顯著性差異，p＜0.05。PD 輕度組、中度組與重度組比較，髖部股骨頸、轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間、整髖、Ward 區(qū)5 個(gè)區(qū)域的骨密度值及其平均值對(duì)比，均有顯著性差異，p＜0.05;PD 輕度組與中度組比較，髖部股骨頸、轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間、整髖、Ward 區(qū)5 個(gè)區(qū)域的骨密度值及其平均值對(duì)比，有顯著性差異，p＜0.05。見(jiàn)表2、表3。

2.2 骨折發(fā)生率 PD 組與OB 組對(duì)比，有顯著性差異，p＜0.05;PD 輕度組、中度組與重度組對(duì)比，骨折發(fā)生率有顯著性差異，p＜0.05;PD 輕度組與中度組對(duì)比，骨折發(fā)生率無(wú)顯著性差異，p＞0.05。見(jiàn)表4。

表2 PD 與OB 兩組患者髖部骨密度值對(duì)比分析 (±s，g/m2)

表2 PD 與OB 兩組患者髖部骨密度值對(duì)比分析 (±s，g/m2)

分組 股骨頸 轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間 整髖 Ward區(qū)平均值PD 0.82 ±0.14 0.91 ±0.13 1.01 ±0.15 1.03 ±0.14 0.89 ±0.12 0.93 ±0.13 OB 1.04 ±0.13 1.14 ±0.12 1.21 ±0.13 1.22 ±0.12 1.05 ±0.13 1.13 ±0.13 F/χ2 19.356 13.138 14.452 8.519 9.246 9.672 p 0.001 0.001 0.015 0.015 0.014 0.013

表3 PD 輕度組、重度組、重度組患者髖部骨密度值對(duì)比分析 (±s，g/m2)

表3 PD 輕度組、重度組、重度組患者髖部骨密度值對(duì)比分析 (±s，g/m2)

分組 股骨頸 轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間 整髖 Ward區(qū)平均值PD 輕度組 0.92 ±0.12 1.01 ±0.13 1.10 ±0.14 1.11 ±0.13 0.9 9 ±0.11 1.03 ±0.12 PD 中度組 0.80 ±0.14 0.93 ±0.11 9.07 ±0.12 0.90 ±0.12 0.86 ±0.12 0.93 ±0.11 PD 重度組 0.71 ±0.13 0.80 ±0.14 0.91 ±0.12 0.81 ±0.09 0.76 ±0.10 0.79 ±0.13 F/χ2 22.335 23.468 20.432 19.067 18.239 26.712 p 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

表4 PD 與OB 兩組患者髖骨骨子發(fā)生率對(duì)比分析 (例)

3 討論

有研究表明，帕金森病患者容易跌倒導(dǎo)致髖骨骨折的發(fā)生［3］，除了與帕金森病患者本身肌張力、姿勢(shì)步態(tài)異常和動(dòng)作遲緩笨拙有關(guān)外，還和骨質(zhì)疏松有密切的關(guān)系［4］。髖部骨折通常指的是髖關(guān)節(jié)周?chē)墓钦?，包括股骨上端、股骨頸骨折和股骨頭骨折，而臨床上我們常見(jiàn)的就是股骨頸骨折和股骨頭股折。合并帕金森病的髖部骨折患者，手術(shù)難度大，并發(fā)癥及死亡率高于普通髖部骨折患者［5］，給臨床治療增加了難度。如何預(yù)防帕金森病患者出現(xiàn)髖部骨折成為骨科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生工作關(guān)注的重點(diǎn)。骨密度是反映骨質(zhì)量一個(gè)重要的指標(biāo)，能夠反映骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，并可以預(yù)測(cè)合并骨折的風(fēng)險(xiǎn)性高低［6］。不同年齡段，受激素等原因的影響骨密度水平也不同。有人統(tǒng)計(jì)中國(guó)北方漢族健康人的骨密度峰值，男性年齡段在20 ～24 歲，而女性年齡段在30 ～34 歲［6］，而之后隨著年齡的增加骨密度逐漸減少。而帕金森病患者作為髖部骨折高發(fā)人群，并沒(méi)有研究詳細(xì)闡述其骨密度與正常人對(duì)比有無(wú)變化。

本研究對(duì)比分析了正常人和帕金森患者髖部的骨密度值。我們發(fā)現(xiàn)帕金森病患者髖部股骨頸、轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間、整髖、Ward區(qū)5 個(gè)區(qū)域的骨密度值及五個(gè)區(qū)域的平均值，均低于同齡正常人組。帕金森病患者病情越重，髖部5 個(gè)區(qū)域的骨密度值及平均值下降就越為明顯。通過(guò)3 年的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)帕金森病患者的骨折發(fā)生率明顯高于正常同齡人群。而帕金森病患者病情越重，其骨折發(fā)生率越高。分析帕金森病患者出現(xiàn)髖部低骨密度的原因，可能有:①帕金森病患者受疾病影響進(jìn)食量少，進(jìn)食食物品種欠豐富;②帕金森病患者有氧運(yùn)動(dòng)量少，接觸日光量不足;③疾病本身影響鈣的吸收和代謝。對(duì)于如何預(yù)防帕金森病患者髖部骨密度的減少，有待于進(jìn)一步的臨床研究。

［1］ BENZINGER P，RAPP K，MAETZLER W，et al. Risk for femoral fractures in Parkinson＇s disease patients with and without severe functional impairment［J］. Plos One，2014，9(5):970 －973.

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［3］ CHEN Y Y，CHENG P Y，LAI C H，et al.Parkinson＇s disease and risk of hip fracture:an 8 －year follow －up study in Taiwan［J］.Parkinsonism Relat D，2012，18:506 －509.

［4］ INVERNIZZI M，CARDA S，VISCONTINI G S，et al.Osteoporosis in Park－inson＇s disease［J］.Parkinsonism Relat Disord，2009，15(5):339 －346.

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［6］ 秦琳琳，馬海波，張 衛(wèi)，等.中國(guó)北方漢族健康人骨密度正常值［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，8(2):110 －111.