吳志

彩超最主要的作用還是用于檢查胎兒是否畸形，給胎兒拍照只是附加的一個(gè)小業(yè)務(wù)，不建議盲目跟風(fēng)反復(fù)為胎兒“拍照”。

家在福建省莆田市城廂區(qū)的孕婦趙茹萍，懷孕18周準(zhǔn)備做B超檢查，俗稱“大排畸”，是篩查胎兒畸形中最關(guān)鍵的檢查。胎兒拍攝“0歲寫真”、彩超革命性突破、權(quán)威專家超精準(zhǔn)篩查……這幾天，她看到網(wǎng)上號(hào)稱最先進(jìn)的“四維彩超”廣告，這些廣告詞讓她陷入“二、三、四維彩超”的困惑，到底哪種檢查最靠譜？

四維彩超不是“貴族版”

B超檢查是超聲波檢查的一種，是一種非手術(shù)的診斷性檢查。超聲能向一定方向傳播，而且可以穿透物體，如果碰到障礙，就會(huì)產(chǎn)生回聲，B超檢查通過儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，可以清晰地顯示物體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，由于圖像富于實(shí)體感，接近于解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超聲可以早期明確診斷。

普通的B超也就是人們所說的“黑白”超聲，醫(yī)學(xué)上稱為二維超聲，圖像顯示的是臟器或結(jié)構(gòu)的二維切面圖像，只有醫(yī)學(xué)專業(yè)人士才能對(duì)其進(jìn)行觀察、診斷，檢查的價(jià)格也比較便宜，又無不良反應(yīng)，可反復(fù)檢查。

人們所說的彩超，醫(yī)學(xué)上稱為彩色多普勒超聲，它的圖像不僅能顯示臟器或結(jié)構(gòu)的切面圖像，而且能運(yùn)用多普勒的原理觀察血管血流的情況，例如觀察臍帶是否繞著胎兒的頸部等。簡單說就是高清晰度的黑白B超，再加上彩色多普勒。三維或四維超聲醫(yī)學(xué)上稱為實(shí)時(shí)三維超聲，它包括了二維超聲及彩色多普勒超聲的功能，而且能對(duì)一些臟器或結(jié)構(gòu)通過超聲儀器進(jìn)行圖像重建，形成立體的三維圖像。

彩超前面加上“四維”，并不代表就是升級(jí)成“貴族版”。三維彩超是立體動(dòng)態(tài)顯示的，四維彩超實(shí)際上是對(duì)二維B超截面圖做實(shí)時(shí)三維重建，所以也叫做實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維重建。第四維是指時(shí)間這個(gè)矢量，所以也被稱作實(shí)時(shí)三維，可以實(shí)時(shí)地觀察人體內(nèi)部器官的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)。三維彩超和四維彩超的區(qū)別就在于一個(gè)“時(shí)間維”，也就是說，三維彩超是圖片，四維彩超是錄像。例如，讓孕媽媽看到胎兒一連串的動(dòng)作，醫(yī)生則能夠根據(jù)胎兒的運(yùn)動(dòng)來判斷胎兒的發(fā)育情況。

三維彩超、四維彩超的圖像是后期生成的，并不是說觀察到的圖像就是三維、四維的，而是仍然用普通彩超觀察，然后通過儀器中的轉(zhuǎn)換軟件將觀察到的平面圖像轉(zhuǎn)成三維、四維的立體圖像，讓不懂得B超圖像的父母也能看出寶寶模樣而已。

“目前排查胎兒畸形主要的診斷，仍由二維超聲完成?！蹦暇┸妳^(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（原解放軍第95醫(yī)院）特診科副主任技師黃維介紹說，二維超聲的圖像，顯示的是胎兒臟器或結(jié)構(gòu)的切面圖像，只有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員才能看懂，并以此作為篩查手段。孕婦在醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)，三維、四維僅是排畸篩查“配角”，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)以二維彩超進(jìn)行系統(tǒng)排畸，三維、四維是以二維為基礎(chǔ)的表面成像，相當(dāng)于寶寶的照片和視頻。

B超檢查是安全的

如今，在一些大城市，許多準(zhǔn)媽媽做四維彩超給肚里的寶寶拍照片，記錄下宮內(nèi)寶寶的一舉一動(dòng)，甚至還制作成光盤。四維彩超成為“胎兒寫真”拍攝時(shí)尚，這可能是四維彩超技術(shù)的研發(fā)者們都始料未及的。然而，關(guān)于四維彩超對(duì)孕婦或胎兒是否有害的質(zhì)疑聲也就此而起。

“一棒打死”也沒必要。國家規(guī)定產(chǎn)前檢查中有三次B超檢查，判斷胎兒是否健康?？陀^說，B超是聲波，不像X光是射線，效應(yīng)也不累加，本身應(yīng)該還是安全的?！芭R床上，尚未見到兒童因母親B超檢查產(chǎn)生直接傷害的實(shí)例?！蹦暇┸妳^(qū)福州總醫(yī)院兒科任榕娜主任醫(yī)師認(rèn)為，B超技術(shù)被公認(rèn)為安全的產(chǎn)前檢查技術(shù)，不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射，從這個(gè)角度來講，四維彩超無論被用于產(chǎn)前檢查還是胎兒影像留念都應(yīng)該是相對(duì)安全的。特別是傳統(tǒng)的黑白B超只可以檢查腹腔，而四維彩超還可以檢查胎兒的心臟、皮膚淺表、腫瘤良惡性、小器官等。

四維彩超不能取代普通B超

中晚孕期的系統(tǒng)超聲檢查，主要篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形，是規(guī)范的產(chǎn)前超聲檢查中的一種。四維彩超可以實(shí)時(shí)觀察人體內(nèi)部器官的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，能夠多方位、多角度地觀察宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育情況，為早期診斷胎兒先天性體表畸形和先天性心臟疾病提供科學(xué)依據(jù)，有利于醫(yī)生做出判斷。四維彩超還能對(duì)胎兒的體表進(jìn)行檢查，如唇裂，脊柱裂，大腦、腎、心臟、骨骼發(fā)育不良等情況。

所謂的四維彩超“高科技”，是商家在炒作概念。準(zhǔn)媽媽要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，當(dāng)普通B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，比如胎兒有唇腭裂、胎兒心臟結(jié)構(gòu)有異常等，用四維超聲可以更好地展示病情的時(shí)候，才建議做四維超聲檢查。如果孕婦想看寶寶的外貌，可以再加做三、四維彩超，但不能不做二維，而單純用三維或四維排畸。多數(shù)情況下，三維、四維超聲還是協(xié)助和補(bǔ)充二維超聲。

“彩超檢查維數(shù)高并非更高級(jí)。檢查胎兒的發(fā)育情況，篩查先天疾病，這是最主要的?！比伍拍戎魅吾t(yī)師提醒，彩超最主要的作用還是用于檢查胎兒是否畸形，給胎兒拍照只是附加的一個(gè)小業(yè)務(wù)，不建議盲目跟風(fēng)反復(fù)為胎兒“拍照”。另外，診斷的準(zhǔn)確性，也不是光靠三維、四維手段，一定程度上還取決于超聲醫(yī)生的專業(yè)水平以及是否按規(guī)范進(jìn)行檢查。

普通B超就相當(dāng)于傳統(tǒng)光學(xué)相機(jī)，是檢測(cè)胎兒疾病、畸形最重要的基礎(chǔ);而四維超聲就像改進(jìn)了的數(shù)碼相機(jī)，對(duì)普通B超僅是有益的補(bǔ)充，所以四維彩超并不能取代普通B超。通常，整個(gè)孕期做3～4次彩超即可。第一次是早孕階段，一般在懷孕的11～14周，目的是排除宮外孕，檢查胚胎是否存活。第二個(gè)是孕中期，一般是在18～24周，目的是篩查胎兒有無畸形。第三次是孕晚期，一般在32～36周，檢查胎位、胎盤、羊水，確定分娩時(shí)間。

不宜用四維彩超長時(shí)間照射胎兒

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（原解放軍第95醫(yī)院）健康管理中心副主任醫(yī)師陳玉輝認(rèn)為，四維彩超長時(shí)間照射或?qū)μ涸斐蓚?，例如長時(shí)間對(duì)胎兒頭部或生殖器部位照射，相對(duì)說會(huì)不利于胎兒的發(fā)育。例如，準(zhǔn)爸媽更希望通過四維彩超看到寶寶可愛的臉，但寶寶在肚子里還可能不停地動(dòng)，抓拍這一瞬間可能要等上幾分鐘或者十幾分鐘。B超的探頭會(huì)在同一位置停留一段時(shí)間，四維彩超的傷害并不是由于輻射，而是如果聲波密集在某一固定地方，又聚集很長時(shí)間的話，可能就會(huì)有熱效應(yīng)。這種熱效應(yīng)達(dá)到一定程度時(shí)，可能會(huì)對(duì)人體組織產(chǎn)生不良的影響，影響細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)。出于保護(hù)胎兒考慮，做超聲檢查會(huì)盡量將儀器能量調(diào)小，檢查時(shí)間要短，機(jī)器探頭不要在同一個(gè)部位長時(shí)間停留。

孕期B超檢查是較安全的，但這并不意味著在整個(gè)妊娠期可以隨意地做B超檢查，而沒有時(shí)間和次數(shù)的限制。

通常來說，孕婦做四維彩超的最佳時(shí)間是懷孕20～28周的時(shí)候，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)段胎兒的肢體及各主要臟器已經(jīng)全部發(fā)育，而且羊水較適合做胎兒畸形篩查。但因孕婦的個(gè)體差異，個(gè)人的具體時(shí)間還請(qǐng)和正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生聯(lián)系，按醫(yī)囑時(shí)間定。？

需特別提醒的是，一般認(rèn)為B超是超聲傳導(dǎo)，不存在電離輻射和電磁輻射，這種聲波對(duì)人體組織沒有什么傷害，但彩超能量可能大于普通B超，操作也得看人員的資質(zhì)、熟練程度還有掌握的照射時(shí)間，避免對(duì)著一個(gè)器官連續(xù)照射很長時(shí)間，要控制最小劑量。因此，準(zhǔn)媽媽一定要到正規(guī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行操作。