田吉順

下面是一位患者看病后的疑慮：

我最近總感覺口干，睡眠也不好，想找一位經(jīng)驗豐富的中醫(yī)給看看，為此，我提前很多天預(yù)約了某中醫(yī)醫(yī)院的專家號。翹首盼望，終于盼來了看病的那一天。誰知，這位知名醫(yī)生從看檢驗報告、問診，到開藥方，一共也就用了5分鐘。

不僅是中醫(yī)，西醫(yī)也是這樣，這種現(xiàn)象挺普遍的。我不了解，是因為這種專家級別的醫(yī)生都經(jīng)驗豐富，對業(yè)務(wù)無比熟悉，所以對大多數(shù)患者的病情都胸有成竹么？從接待病人，到給出治療方案，真的可以只用短短的5分鐘嗎？

多數(shù)情況下不必?fù)?dān)心

先回答問題：

醫(yī)生從接診病人，到給出診斷和處理，只用5分鐘，真的能做到嗎？或者說這樣的診治效果是可以接受的嗎？以我的經(jīng)驗，大多數(shù)情況是可以的。

其實，可能有70%的患者，在他一進診室跟醫(yī)生簡單交流幾句之后，醫(yī)生就已經(jīng)有個大體的診斷了。也不需要什么神醫(yī)，只要是具備應(yīng)有的臨床思維，有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，就可以做到。

醫(yī)生獲取診斷的過程，就是通過對患者主動提供信息（病史）和醫(yī)生主動獲取信息（體格檢查），按照各種臨床原則進行整合，然后給出一個初步印象。有經(jīng)驗的醫(yī)生詢問病史會重點突出、思路清晰，體格檢查會目標(biāo)明確，整個過程中大腦一直在運轉(zhuǎn)，對信息進行處理，等到得出初步印象的時候，就已經(jīng)是一個初步的診斷了。然后針對初步診斷和鑒別診斷進行輔助檢查，比如抽血化驗或者B超、CT之類，等到醫(yī)生認(rèn)為已經(jīng)獲得足夠信息了，就會給出治療措施。這就是醫(yī)生接診病人時的大體流程。

由于門診接診的大多數(shù)患者都是常見疾病，所以醫(yī)生思考的流程已經(jīng)很熟練了，在5分鐘內(nèi)就給出判斷和處理，是完全可能的，而且絕大多數(shù)情況下也是可靠的。如果醫(yī)生判斷這個患者的情況比較復(fù)雜，那么他會更進一步地詢問病史和體格檢查，時間就會比較長一些，不過這種情況其實所占比例不高。

很多人有過這樣的經(jīng)歷：醫(yī)生頭也不抬地沒問幾句話就給你開了化驗單檢查單，然后拿了報告瞟了一眼就埋頭開藥或者開住院單，于是大家會有擔(dān)心。其實，醫(yī)生問的雖然簡單，但也都是瞄準(zhǔn)了問的，以獲取最有效的信息;報告單雖然沒看多久，但也是瞄準(zhǔn)了看的，只要可以提供有效證據(jù)就夠了，所以大多數(shù)情況下，對于治療效果也不必太過擔(dān)心。

但存在不等于合理

那么這樣做合理嗎？我覺得不合理。

這個不合理，體現(xiàn)在醫(yī)生和患者的體驗都很差上。對于患者來說，既然會對5分鐘的看病效果產(chǎn)生疑問，本身就說明這種體驗是不滿意的。

其實不但是患者，醫(yī)生對于這樣的體驗也不滿意。我曾經(jīng)一個半天看將近100位患者，就是這樣的節(jié)奏，就像有一條鞭子趕著你一樣。我會在一位患者講述自己病情的時候打斷她，因為我認(rèn)為這些信息對于我來說不重要，但有時我也會擔(dān)心漏下哪個患者的什么情況。我多么希望能有足夠的時間，去從容地獲取信息作出判斷，這樣的工作體驗真的很差！

這樣的就醫(yī)環(huán)境是有原因的，因為你必須得盡快看完一個患者，才能使后面的患者也有機會看上病，這樣的局面不是醫(yī)生有能力去解決的，但是不等于這么做是合理的。

我的一個朋友曾經(jīng)對我說，他看過這么多醫(yī)生，就是覺得其中有一位專家特別好。專家的這個好，不是表現(xiàn)在他懂得多，他診斷得準(zhǔn)，他治療的效果好，而是說他會給你畫圖，給你解釋，讓你明白你的病到底是怎么回事。

醫(yī)生看的是病人，既然醫(yī)生的工作對象是一個人，那么醫(yī)生就有義務(wù)向病人解釋清楚，而且是用病人可以接受的方式。

作為醫(yī)生，我清楚這種毫無解釋的冷冰冰的診治處理是不對的，所以，一旦條件允許，就應(yīng)該盡可能去做好。否則，即使是我們迎來了一個上午只看15位患者的就醫(yī)局面，恐怕患者也還是得不到很好的醫(yī)療服務(wù)。

健康宣教是治療的一部分

其實，針對病人進行健康知識的宣教，比如如何改變生活方式，如何更好地預(yù)防，這本身就是治療的一部分。醫(yī)療處理不僅僅是開藥和做手術(shù)，還包括健康宣教。還有一部分的患者教育其實就是解釋，我為什么建議你用這種方式治療而不是另外的，或者你還有什么其他可選的方法，這些都應(yīng)該是醫(yī)生有義務(wù)解釋說明的。

有醫(yī)生可能覺得患者專業(yè)背景不夠，無法理解，所以就不解釋了。這是不對的，即使解釋會失敗，也應(yīng)該嘗試著去做。就好像很多疾病我們都沒辦法治愈，難道因為這個我們就不治療了嗎？我們還是得治療處理啊。所以說，不能因為可能解釋不通，就不去解釋。

既然看病只用5分鐘是不合理的，既然健康宣教是治療的一部分，那么，站在病人的角度，當(dāng)需要了解更多的時候，即便病人很多，也完全可以要求醫(yī)生給予一些解釋，講解必要的知識。