邱 蓉，叢 麗

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，杭州310000）

加減小青龍湯治療小兒反復(fù)氣管支氣管炎非急性感染期虛寒型

邱 蓉，叢 麗*

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，杭州310000）

目的 觀察加減小青龍湯治療小兒反復(fù)氣管支氣管炎非急性期（虛寒型）的臨床療效。方法 將88例患兒隨機(jī)分為2組，治療組58例口服加減小青龍湯（桂枝、白芍、細(xì)辛、制半夏等）治療，對照組30例不作特別用藥，觀察6周，對比2組臨床療效及中醫(yī)癥狀改善情況。結(jié)果 治療組總有效率91.38%，明顯優(yōu)于對照組的33.33%（P＜0.01），治療組畏寒、遇冷咳嗽、流涕等中醫(yī)癥狀明顯改善，虛寒體質(zhì)明顯改善。結(jié)論 加減小青龍湯能明顯減輕小兒反復(fù)氣管支氣管炎的發(fā)病程度，改善中醫(yī)虛寒體質(zhì)，并減少復(fù)發(fā)。

小兒；反復(fù)氣管支氣管炎；非急性感染期；虛寒型；加減小青龍湯

反復(fù)呼吸道感染是兒科的常見病、多發(fā)病，也是目前兒科重點(diǎn)防范的疾病之一。小兒反復(fù)氣管支氣管炎常繼發(fā)于上呼吸道感染之后，主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作。若治療不當(dāng)，易發(fā)生哮喘、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎等病癥，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育與身心健康。中醫(yī)認(rèn)為反復(fù)氣管支氣管炎依據(jù)其發(fā)病時的臨床癥狀可歸屬于“體虛感冒”“久咳”“痰飲”等范疇。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，小兒反復(fù)氣管支氣管炎非急性感染期的臨床表現(xiàn)除了咳嗽、咳痰，還常常有流涕、鼻塞、噴嚏、遇寒或活動后加重、多汗、畏寒、手足涼、乏力等，屬中醫(yī)虛寒型。本研究組用加減小青龍湯治療小兒反復(fù)氣管支氣管炎非急性期（虛寒型）88例，取得一定療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察所用88例病例均來自浙江省中醫(yī)院湖濱及下沙院區(qū)2013年9月—2014年10月的患兒，均符合小兒反復(fù)氣管支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為2～7歲，最短病程為1年，且首診前2月至少有1次支氣管炎發(fā)作。將88例患兒隨機(jī)分為治療組58例，對照組30例，2組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1、表2。

表1 2組性別分布 例（%）

表2 2組年齡分布 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2007年《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》［1］、國家中醫(yī)藥管理局主編的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、2008年中醫(yī)兒科雜志《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》［2］有關(guān)內(nèi)容擬定如下：1）符合氣管支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）每年氣管支氣管炎≥2次（注：確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年）；3）非急性感染期急性發(fā)作＞3 d，咳嗽＜30次／d；4）近2月內(nèi)至少有1次支氣管炎發(fā)作。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn)（證候部分）》制定。符合虛寒證型：畏寒，四肢欠溫，遇冷則咳嗽、鼻塞、流清涕或噴嚏，舌淡紅（注：符合虛寒癥狀至少2項即可診斷）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)自擬診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為2～7歲，性別不限；其法定監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性呼吸道畸形、先天性心臟病疾患及先天性纖毛不動綜合征患者；合并有心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)各類遺傳代謝性疾病等；已知對該試驗(yàn)藥物或其組分成分過敏者；正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)的患兒；近3個月應(yīng)用免疫增強(qiáng)或抑制劑治療者。

1.5 治療方法 治療組口服加減小青龍湯6周。主方：桂枝、白芍、細(xì)辛、制半夏、干姜、炙甘草。若汗出多或乏力明顯，可加黨參、黃芪；手足涼或畏寒，可加附子；若夜尿頻，可加淫羊藿、覆盆子、補(bǔ)骨脂等。對照組常規(guī)對癥治療，隨訪6周。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定。標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)＝［（治療前積分-治療后積分）／治療前積分］×100%。臨床痊愈：癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀稍有改善，療效指數(shù)≥30% ；無效：癥狀無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療6周后臨床療效比較 見表3。

表3 2組治療6周后臨床療效比較 例（%）

2.2 2組隨訪2月感冒及支氣管炎發(fā)病情況比較見表4。

表4 2組隨訪2月感冒及支氣管炎發(fā)病情況比較例（%）

2.3 2組治療6周后中醫(yī)癥狀改善比較 見表5。

表5 2組治療6周后中醫(yī)癥狀改善比較 例（%）

2.4 治療組治療前后各癥狀比較

2.4.1 治療組治療前后發(fā)病程度評價 見表6。

表6 治療組治療前后發(fā)病程度評價（±s，n＝58）

表6 治療組治療前后發(fā)病程度評價（±s，n＝58）

注：與治療前比較，＃＃P＜0.01

周時每次咳嗽程度 583．00±1．26 1．00±1．08＃＃每次咳嗽持續(xù)時間 582．97±1．20 1．14±1．13＃＃每次用藥情況 582．93±1．01 1．66±0．93＃?？人孕再|(zhì) 582．66±1．26 0．86±1．00＃＃痰量 582．76±1．39 1．07±1．01癥 狀 治療前 治療6＃＃

2.4.2 治療組治療前后感冒次數(shù)及支氣管炎次數(shù)比較 見表7。

表7 治療組治療前后感冒次數(shù)及支氣管炎次數(shù)比較（±s，n＝58） 次

表7 治療組治療前后感冒次數(shù)及支氣管炎次數(shù)比較（±s，n＝58） 次

注：與治療前比較 ，＃＃P＜0.01

／%感冒 2．71±0．79 1．45±0．94＃＃ 88．54支氣管炎 1．67±0．71 0．62±0．56＃＃ 62類 別 治療前 治療后 改善率．89

2.4.3 治療組治療前后中醫(yī)虛寒癥狀比較 見表8。

表8 治療組治療前后中醫(yī)虛寒癥狀比較（±s，n＝58）

表8 治療組治療前后中醫(yī)虛寒癥狀比較（±s，n＝58）

注：與治療前比較 ，＃＃P＜0.01

周時遇冷鼻塞 2．59±1．40 1．10±1．07＃＃遇冷噴嚏 2．72±1．28 1．14±1．00＃＃遇冷流涕 2．28±1．56 0．97±1．08＃＃遇冷咳嗽 2．93±1．36 1．07±1．07＃＃畏寒 1．41±1．35 0．69±0．96＃＃手足溫度 1．97±1．38 1．00±1．08癥 狀 治療前 治療6＃＃

2.4.4 對照組治療前后發(fā)病程度評價 見表9。

表9 對照組治療前后每次發(fā)病程度評價（±s，n＝30）

表9 對照組治療前后每次發(fā)病程度評價（±s，n＝30）

周時每次咳嗽程度 3．13±1．01 2．27±1．26每次咳嗽持續(xù)時間 2．80±1．35 2．40±1．33每次用藥情況 2．87±1．01 2．47±1．47咳嗽性質(zhì) 2．53±1．38 2．07±1．53痰量 2．33±1．49 1癥 狀 治療前 治療6．60±1．43

3 討論

3.1 小兒反復(fù)氣管支氣管炎非急性期（虛寒型）的發(fā)病特點(diǎn)

3.1.1 小兒反復(fù)氣管支氣管炎以學(xué)齡前期為高發(fā)通過觀察58例治療組及30例對照組符合小兒反復(fù)氣管支氣管炎非急性期（虛寒型）的患兒，發(fā)現(xiàn)治療組與對照組患兒在性別、年齡上無明顯差異。2組患兒年齡最大7歲，最小2歲，治療組患兒平均年齡為（3.9±1.3）歲，對照組患兒平均年齡為（4.2±1.3）歲。無論治療組還是對照組，發(fā)病高峰均出現(xiàn)在4～7歲，共占總例數(shù)的63.64%。小兒反復(fù)氣管支氣管炎高發(fā)期為學(xué)齡前期，主要原因是該年齡段小兒年齡小，自身免疫水平低下；入托后接觸人群增多，易交叉感染，且易冷暖失調(diào)；大病后體質(zhì)進(jìn)一步下降，恢復(fù)較慢。

3.1.2 小兒反復(fù)氣管支氣管炎非急性期（虛寒型）以對冷敏感為主要表現(xiàn) 陳冬梅等［3］對2 500名成人患者進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)虛寒體質(zhì)常常表現(xiàn)為平素遇風(fēng)寒易感冒，容易泄瀉，易于水腫。而筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，虛寒證型的患兒，其咳嗽有明顯的遇寒加重的特點(diǎn)。此類患兒在反復(fù)氣管支氣管炎非急性期，主要表現(xiàn)為遇寒鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、畏寒、手足涼等癥狀。在88例反復(fù)氣管支氣管炎非急性期（虛寒型）的患兒中，大多在冬季易發(fā)病，有72例（81.82%）有遇冷鼻塞、82例（93.18%）遇冷打噴嚏、68例（77.27%）遇冷則流清涕、81例（92.45%）遇冷咳嗽、62例（70.45%）平素畏寒、72例（81.82%）平素手足涼。另外，還不同程度的出現(xiàn)乏力、面白、自汗、盜汗、大便不調(diào)等兼癥。上述癥狀主要是因?yàn)殛枤獠蛔闼?，并非單純的氣虛。陽氣不足，寒飲?nèi)生，衛(wèi)外不利，加之同氣相求，更易感受寒邪，或者遇寒時虛寒癥狀加重。

3.1.3 反復(fù)氣管支氣管炎非急性期（虛寒型）的患兒易出現(xiàn)肺脾同病 臨床觀察的88例反復(fù)氣管支氣管炎非急性期（虛寒型）的患兒，有10例（11.36%）易腹瀉，程度較輕，有30例（34.09%）易出現(xiàn)大便干燥，易出現(xiàn)大便稀溏有5例（5.68%），表現(xiàn)為脾胃病變的患兒共占總病例數(shù)的39.77%。約1／3的患兒出現(xiàn)肺脾同病，主要原因多為小兒脾常不足，而反復(fù)氣管支氣管炎的患兒長期耗損肺氣，子病及母，更易損傷脾氣，加上家長習(xí)慣強(qiáng)迫喂養(yǎng)，飲食不易節(jié)制，容易造成積滯，引起脾胃損傷。一方面由于脾氣不足，肺氣益虛，故咳嗽日久不愈；另一方面，積滯引起大便干燥，壅塞腸道，導(dǎo)致腑氣不通，肺氣不降，也可影響咳嗽向愈。

3.2 加減小青龍湯能明顯改善體質(zhì)，減少發(fā)病

3.2.1 加減小青龍湯能明顯減少或減輕發(fā)病 根據(jù)調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組與對照組均能有效減少小兒反復(fù)易感的發(fā)生，但是治療組療效優(yōu)于對照組，改善情況更明顯。然而對于小兒反復(fù)氣管支氣管炎，治療組能明顯減少其發(fā)病次數(shù)，但是對照組療效欠佳。關(guān)于發(fā)病程度的評價，主要側(cè)重于發(fā)病時咳嗽的程度、咳嗽持續(xù)的時間、用藥輕重、咳嗽性質(zhì)、痰量的評價。結(jié)果顯示治療組每項情況的單獨(dú)改善率均明顯高于對照組。經(jīng)過加減小青龍湯治療，患兒再次發(fā)病時，發(fā)病程度明顯減輕，主要表現(xiàn)為：咳嗽持續(xù)時間減少，咳嗽程度減輕，痰量減少，病程較前縮短，且能明顯減少靜脈及口服抗生素的使用量。

加減小青龍湯的溫陽作用較強(qiáng)，通過溫陽以達(dá)到化飲之功，該治療方法，對于素有外寒內(nèi)飲之人而言，屬于治本之法。較長時間使用加減小青龍湯，能逐漸溫補(bǔ)肺陽，進(jìn)而增強(qiáng)衛(wèi)外功能，故能有效地改善虛寒型體質(zhì)，增強(qiáng)患兒的御寒能力，從而減少感冒的發(fā)生，也從根本上減少或減輕了咳嗽的發(fā)病。

對照組多數(shù)患兒只是在急性發(fā)作期采取西醫(yī)或中西醫(yī)對癥處理，抗生素及對癥藥物的使用能快速緩解急性發(fā)作時咳嗽咳痰的癥狀，但是癥狀緩解后未予調(diào)節(jié)體質(zhì)，故難以避免再發(fā)病，也就是說，該方法只能治標(biāo)，不能治本。另外，長期反復(fù)使用抗生素及清熱解毒藥物可以取得短期療效，但久而久之則可能會損傷小兒陽氣，陽氣不足，衛(wèi)外不固，更易感于外邪，正所謂邪氣所湊，其氣必虛。

加減小青龍湯除了有較好的固表作用外，對改善氣道炎癥也有良好的療效。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究［4-7］發(fā)現(xiàn)，小青龍湯具有降低IL-5及EOS在氣道內(nèi)的作用、上調(diào)肺組織糖皮質(zhì)激素受體（GCR）和β-腎上腺素能受體（βAR）、增強(qiáng)炎癥損傷的神經(jīng)生長因子的修復(fù)功能、抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、降低內(nèi)皮素和一氧化氮、改善黏膜水腫、管腔阻塞程度、阻斷基層細(xì)胞增生、抑制Th2細(xì)胞亞群優(yōu)勢反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫平衡、減輕氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性，從而起到減輕咳喘、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。故小青龍湯治療反復(fù)氣管支氣管炎有一定的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

3.2.2 加減小青龍湯能明顯改善虛寒體質(zhì) 觀察發(fā)現(xiàn)加減小青龍湯對于小兒反復(fù)氣管支氣管炎非急性期（虛寒型）的中醫(yī)虛寒癥狀改善率明顯高于對照組。應(yīng)用加減小青龍湯后，患兒畏寒，遇冷咳嗽、流涕等情況得到明顯改善，其虛寒體質(zhì)明顯提高。

小兒稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，易感染外邪。南宋兒科名家陳文中提出小兒之病非單熱邪所為，反以傷陽居多［8］，強(qiáng)調(diào)小兒陽氣不足，認(rèn)為“藥性既溫則固養(yǎng)元陽，冷則敗傷真氣”，主張以溫陽固元之法治之［9］。許尤佳教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，亦提出“兒為虛寒”的概念［10］。目前，小兒生病后，濫用抗生素及清熱解毒藥的現(xiàn)象十分普遍，失治誤治常常損傷小兒陽氣。所謂“邪之所湊，其氣必虛”，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一大部分的反復(fù)氣管支氣管炎患兒有典型的虛寒癥狀，表現(xiàn)為易鼻塞、流清涕、咳嗽、畏寒等，而且一旦發(fā)病，咳嗽遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒身心健康。

此類反復(fù)氣管支氣管炎的患兒，其發(fā)病的根本因素是正氣不足，陽氣已虛，或肺失宣肅，或兼有脾失轉(zhuǎn)運(yùn)，或兼腎陽不足，致水液代謝停滯，聚而為飲為痰，或?yàn)樘??！安√碉嬚弋?dāng)以溫藥和之”，故選用加減小青龍湯以溫補(bǔ)表里之陽，待陽氣充足，則外可御邪，內(nèi)可化飲，故才能有效改善體質(zhì)。正氣內(nèi)存，邪不可干，當(dāng)患兒體質(zhì)得到有效的提高，就可能減輕發(fā)病程度，減少發(fā)病次數(shù)，從而達(dá)到良好的療效。

通過觀察，結(jié)果表明加減小青龍湯通過改善虛寒體質(zhì)，能有效減輕發(fā)作的程度，并減少復(fù)發(fā)。通過與對照組比較，短期療效明顯優(yōu)于對照組。但長期療效及與單純使用免疫增強(qiáng)劑的療效比較尚未明確，有待進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會．反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］．中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110．

［2］王力寧，汪受傳，韓新民，等．小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南［J］．中醫(yī)兒科雜志，2008，4（6）：3-4．

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［4］馬莉娜，楊濤．小青龍湯方證及方藥作用機(jī)理研究［J］．河南中醫(yī)，2007，27（5）：6-8．

［5］王偉，張狄，周大興，等．小青龍湯對哮喘炎性反應(yīng)的作用及其機(jī)制探討［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 ，2011，21（10）：680．

［6］羅丹冬，丘振文 ．小青龍湯對小鼠支氣管哮喘模型氣道炎癥及細(xì)胞因子的影響［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（4）：655-657．

［7］阮巖，李筍，封彥蕾，等．小青龍湯和麻黃湯抗組胺作用［J］．中藥新藥與臨床藥理，2006，17（2）：144-147．

［8］趙艷，郭君雙．南宋醫(yī)家陳文中兒科特色［J］．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2001（4）：33-34．

［9］朱杰．陳文中溫陽學(xué)術(shù)思想析微［J］．新中醫(yī)，2013（9）：161．

［10］江文文，廖若莎，楊京華，等．許尤佳教授“兒為虛寒”理論在小兒哮喘脫敏治療中的應(yīng)用［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（5）：1521-1523．

Changable Xiaoqinglong Decoction in treating pediatric recurrent tracheobronchitis in remission

QIU Rong，CONG Li*
（The First Clinical Medical College of Zhejiang Medical University，Hangzhou 310000，China）

Objective Through the clinical observation of Changable Xiaoqinglong Decoction in treating pediatric recurrent tracheobronchitis（The deficiency-cold type）in the remission，we know about the curative effect．Methods The 88 cases Randomly divided into 2 groups，in treatment group，88 cases of oral and subtract small qinglong decoction（cassia twig radix paeoniae alba asarum pinellia，etc）treatment，the control group 30 cases do not make special medication，The treatment group was given changable Xiaoqinglong decoction for 6 weeks，the control group was given symptomatic treatment．Compare two groups of clinical curative effect and TCM symptoms improve the situation．Results At the end of the treatment for 6 weeks in the degree，the treatment group was better than the control group，with statistical significance，the treatment group total effectiveness 91．38% ，obviously better than that of control group 33．33% （P＜0．01）．Conclusion The Changable Xiaoqinglong Decoction can obviously reduce the number of colds and bronchitis．

pediatric；recurrent tracheobronchitis；remission；deficiency-cold type；Changable Xiaoqinglong decoction

R272.5

A

2095-6258（2015）05-1036-04

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．057

2014-05-24）

浙江省衛(wèi)生廳課題“兒童過敏性咳嗽診療規(guī)范化研究”（2009CA013）。

邱 蓉（1989-），女，碩士研究生，主要從事和科學(xué)研究。

*通信作者：叢 麗，女，博士，教授，主任醫(yī)師，電子信箱-xchzh19891020＠126．com