馬 莉，劉進中，賈寶麗

（張家口市第五醫(yī)院，河北張家口075000）

穴位按摩聯(lián)合滴注式不保留灌腸治療肛腸術(shù)后糞便嵌塞

馬 莉，劉進中，賈寶麗

（張家口市第五醫(yī)院，河北張家口075000）

目的 探討穴位按摩聯(lián)合滴注式不保留灌腸治療肛腸術(shù)后糞便嵌塞的臨床療效。方法 篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的糞便嵌塞患者120例，以性別為特征分層后隨機分為觀察組及對照組，各60例，觀察組采用穴位按摩聯(lián)合滴注式不保留灌腸法治療，對照組采用傳統(tǒng)不保留灌腸法治療，觀察2組治療后的舒適度及治療效果。結(jié)果

穴位按摩；滴注式不保留灌腸；糞便嵌塞

糞便嵌塞是肛腸病術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，若未及時治療，可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，最終影響療效［1-3］。筆者選取2012年1月—2015年1月我科收治的肛腸術(shù)后糞便嵌塞患者，采用穴位按摩聯(lián)合滴注式不保留灌腸治療?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015年1月到我院就診治療并符合研究標(biāo)準(zhǔn)的120例肛腸術(shù)后糞便嵌塞患者，以性別為特征分層后隨機分為2組，觀察組60例，男46例，女14例，年齡23～68歲，平均年齡（35.0±6.6）歲；其中原發(fā)病為混合痔35例，肛裂14例，肛瘺6例，肛周膿腫5例。本組患者均表現(xiàn)為食欲不振、腹脹；其中術(shù)后4 d未排便48例，術(shù)后3～11 d出現(xiàn)排便次數(shù)增多、肛門墜脹、糞便干結(jié)、量少12例；對照組60例，男46例，女14例，年齡21～67歲，平均年齡（34.5±7.2）歲；原發(fā)病為混合痔32例，肛裂15例，肛瘺7例，肛周膿腫6例；本組患者均存在不同程度腹脹、食欲不振；其中術(shù)后4 d未排便46例，術(shù)后3～11 d出現(xiàn)排便次數(shù)增多、糞便干結(jié)、量少、肛門墜脹14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予大承氣湯（生大黃30 g，芒硝30 g，枳實15 g，厚樸15 g，白芍15 g，甘草15 g，煎水500 mL）500 mL灌腸［4］，灌腸液溫度為39～41℃。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用改良后的滴注式不保留灌腸法并配合穴位按摩，對照組給予傳統(tǒng)方法不保留灌腸。觀察并比較2組患者舒適度及治療效果。

1.2.1 滴注式不保留灌腸法 使用一次性輸血器去除針頭部分連接14號一次性吸痰管，作為改良后的灌腸用具。QW618型醫(yī)用輸血輸液加溫器用于灌腸過程中控溫、控速。操作前行肛門指檢，確定糞便嵌塞位置及程度，盡可能將可觸及的糞塊擠壓搗碎，注意手法輕柔，盡量避免對腸壁損傷。對于肛門手術(shù)疼痛明顯，括約肌痙攣者，可予以麻醉狀態(tài)下進行［5］。操作開始，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，連接加溫器，調(diào)至40℃。潤滑吸痰管前端，囑患者深呼吸，將吸痰管順腸腔方向緩慢插入，插入的深度取決于肛門指檢結(jié)果，最好能直接插入糞塊內(nèi)。固定吸痰管，調(diào)滴速100～120滴／min，勻速滴注。觀察液面下降和患者情況，如有便意感，囑其張口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌腸液滴注速度。滴注完畢，協(xié)助患者取舒適的體位，囑其盡可能保留10～15 min后再排便。不能下床者給予便盆，協(xié)助病人排便。

1.2.2 穴位按摩法 灌腸后進行。囑患者放松心情，取中脘、左右天樞、左右足三里、左右大橫、氣海穴。用食指敲打、平揉、壓放，注意力度適中，以產(chǎn)生酸脹痛感和腸蠕動為佳，每個穴位5～10 min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 舒適度評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［6］。療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：灌腸15～20 min后干結(jié)的糞塊軟化，糞便排出，直腸指診糞球消失，直腸腔內(nèi)無大便，腹脹癥狀消失；有效：灌腸15～20 min后，按摩腹部，適量活動后排便，直腸指診糞球消失，腹脹癥狀明顯緩解，腸腔內(nèi)仍有少量糞便，需操作后多次排便方能排盡大便；無效：灌腸有灌腸液，灌入灌腸液量＜300 mL，30 min后仍無大便排出，直腸指診糞球仍存在，腹脹癥狀未緩解。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后患者舒適度比較 見表1。

表1 2組治療后患者舒適度比較（n＝60） 例（%）

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較（n＝60） 例（%）

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糞便嵌塞雖屬腸病，但與氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)和精神情志等有關(guān)，是人體氣血和陰陽臟腑失調(diào)的表現(xiàn)。本研究所選用的灌腸液為仲景三承氣湯之一的大承氣湯，為峻下熱結(jié)的代表方，方中大黃能夠起到瀉熱通便、蕩滌腸胃的功效，芒硝與大黃結(jié)合使用，能夠軟堅潤燥而散結(jié)，其后采用枳實以及厚樸進行行氣散結(jié)，消痞除滿，四藥齊用，可起到滌蕩積滯瀉熱通腑的效果。穴位按摩是運用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)動機體抗病能力的一種操作方法［7］。本方法選取的8個穴位，中脘具有調(diào)理中焦、和胃健脾功效；天樞為足陽明胃經(jīng)穴，為大腸的募穴，升清降濁，調(diào)理氣機、腸腑，增加胃腸蠕動而排便；氣海具有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)之功［8］；足三里具有調(diào)理脾胃作用 ，使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶活性 ，增進食欲，幫助消化。

［1］黃乃?。袊啬c病學(xué)［M］．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：461-463．

［2］韋英．肛腸病術(shù)后糞嵌塞的原因及防治對策［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（19）：2580-2581．

［3］陳淑君．肛腸術(shù)后糞嵌塞50例治療總結(jié)［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（15）：131．

［4］毛紅．大承氣湯治療痔瘡術(shù)后大便嵌塞的體會［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，3（23）：47-48．

［5］孫彥輝 ，曹永清，郭修田．手法合并大承氣湯灌腸治療糞嵌塞18例觀察［J］．中國臨床醫(yī)生，2008，36（1）：43-44．

［6］言芳．改良灌腸法治療老年患者便秘的效果觀察［J］．當(dāng)代護士，2011（6）：134-135．

［7］張素秋，孟昕，李莉．常見病中醫(yī)護理常規(guī)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：81．

Non-retention enema with point massage treatment of anorectal postoperative stool embedded plug

MA Li，LIU Jinzhong，JIA Baoli
（Zhangjiakou No．5 Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei Province，China）

Objective Explore the drip type not retention enema with point massage clinical curative effect for the treatment of anorectal postoperative stool embedded plug．Methods Selection of anorectal postoperative feces of 120 patients with embedded plug，according to random number table method was divided into control group and observation group，60 cases each．Control group using the traditional method of retention enema treatment，not set the drip type not retention enema method is adopted and combined with point massage therapy．Observe two groups of patients with comfort and therapeutic effect．Results Treatment group total effectiveness 100% ，55% higher than that of control group（P＜0．05）．Two groups of patients'comfort level，total effective treatment there were significant differences（P＜0．05）．Conclusion Non-retention enema combined with point massage can make patients symptoms subsided time，improve the clinical symptoms，effective treatment for anorectal postoperative stool embedded plug．

point massage；non-retention enema；dung embedded plug

R256.35

A

2095-6258（2015）05-1018-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．051

2015-06-04）

張家口市學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目（1321055D）。

馬 莉（1983-），女，大學(xué)本科，主管護師，主要從事臨床護理研究。

觀察組治療后患者舒適度顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率100%，高于對照組的55%（P＜0.05）。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合滴注式不保留灌腸治療肛腸術(shù)后糞便嵌塞，可迅速改善患者臨床癥狀，有效排便。