解 駿，翟偉韜，肖漣波，孫 卿，朱 飛，馬迎輝

（上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)矯形外科，上海200052）

小針刀配合手法在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用

解 駿，翟偉韜*，肖漣波，孫 卿，朱 飛，馬迎輝

（上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)矯形外科，上海200052）

目的 探討小針刀配合手法在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的應(yīng)用。方法 將74例TKA術(shù)后關(guān)節(jié)活動不佳、組織黏連患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各37例。2組均行拿法、揉法、滾法、刮髕、推髕、痛點彈撥等手法按摩，治療組在此基礎(chǔ)上給予小針刀配合改善關(guān)節(jié)活動度。觀察2組治療前后HSS評分、關(guān)節(jié)活動度、VAS評分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后4周治療組HSS評分較對照組顯著升高（P＜0.05）；治療后，2組ROM、最大屈曲度及VAS評分均顯著改善（P＜0.05），且治療組的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療期間，治療組無局部血腫、切口感染等并發(fā)癥，2組均未見假體松動移位。結(jié)論 小針刀配合手法治療TKA術(shù)后關(guān)節(jié)活動不佳，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；小針刀；按摩療法；關(guān)節(jié)功能

目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的手術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟，可有效矯正關(guān)節(jié)畸形 ，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，TKA術(shù)后10年假體優(yōu)良率可達(dá)85%～90%，現(xiàn)已在嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎及僵硬膝等的治療中廣泛應(yīng)用［1-2］。但手術(shù)難度大、術(shù)后并發(fā)癥多，且術(shù)后系統(tǒng)的康復(fù)是決定手術(shù)療效能否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3-5］。中醫(yī)在術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗［6-7］，但對TKA術(shù)后關(guān)節(jié)活動度的報道仍較少，我科近年來對TKA術(shù)后患者采用小針刀配合手法促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為2011年1月—2014年6月在我院接受TKA手術(shù)治療的患者，共74例。入組標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≤75歲，首次行TKA，且為單側(cè)置換；2）TKA術(shù)后關(guān)節(jié)活動不佳，關(guān)節(jié)僵硬、黏連、膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）＜90°；3）排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、膝外翻、感染及合并心肝腎功能障礙的患者。其中男43例，女31例；年齡39～74歲，平均（56.12±4.84）歲；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎36例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎25例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎13例；ROM 50°～90°，平均（81.62°±5.74°）。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對照組 ，各37例。2組的性別、年齡、原發(fā)病、關(guān)節(jié)活動度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均采用持續(xù)被動活動（CPM）行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 ，同時給予手法按摩 ，先以拿法、揉法、滾法按摩膝關(guān)節(jié)周圍并捏拿股四頭肌使患者放松；再施以刮髕、推髕、痛點彈撥刮揉、分筋；拍打患膝后再推擦膝關(guān)節(jié)前后部；被動屈伸患膝關(guān)節(jié) ，并逐步擴(kuò)大活動度以松解黏連。治療組在此基礎(chǔ)上，給予小針刀配合治療。患者取仰臥位，屈膝90°，足平放于治療臺上。常規(guī)消毒，取患側(cè)膝部內(nèi)膝眼和外膝眼處進(jìn)針。穿刺抽出膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液，每個進(jìn)針點注入2%利多卡因5 mL。選擇“漢章”4號小針刀，刀口線與股四頭肌縱軸平行，針體與髕韌帶平面垂直刺入1 cm深度后，作切開剝離1～2刀，繼續(xù)進(jìn)針至關(guān)節(jié)腔前緣。若遇堅韌組織則行切開松解，讓針孔與關(guān)節(jié)囊串通。每次每穴切割2～5次可出針，治療1～5次，2次間隔時間5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 1）關(guān)節(jié)功能：分別于治療前和術(shù)后2周、4周采用美國特種外科醫(yī)院評分（HSS）評估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。2）關(guān)節(jié)活動度：分別于治療前后測定ROM、最大屈曲度評定膝關(guān)節(jié)活動度。3）疼痛：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行痛感比較，共分4級：無痛（0～1分），鎮(zhèn)痛良好（2～3分），基本滿意（3～4分），鎮(zhèn)痛較差（≥5分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0版軟件包進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用成組或配對 t檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HSS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HSS評分比較（±s，n＝37） 分

表1 2組治療前后HSS評分比較（±s，n＝37） 分

注：與治療前比較 ，＃P＜0.05；與對照組比較 ，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后2周 治療后4周治療組 53．06±6．11 67．13±5．34＃ 88．27±5．47?！鲗φ战M 52．12±7．27 65．19±6．49＃ 78．04±6．13＃

2.2 2組關(guān)節(jié)活動度及疼痛程度比較 見表2。

表2 2組關(guān)節(jié)活動度及疼痛程度比較（±s，n ＝37）

表2 2組關(guān)節(jié)活動度及疼痛程度比較（±s，n ＝37）

注：與治療前比較 ，＃P＜0.05；與對照組比較 ，△P＜0.05

組 別 ROM／（°） 最大屈曲度／（°）VAS評分／分治療組 治療前 80．84±6．56 92．38±14．87 6．67±1．62治療后 101．81±12．26＃108．76±25．72＃ 3．38±0．67＃對照組 治療前 82．01±5．04 93．44±17．75 6．84±1．85治療后 95．23±9．59?！?01．72±25．63?！?4．51±1．06?！?/p>

3 討論

TKA是臨床上的常規(guī)手術(shù)之一，其主要目的是解除疾病的疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后創(chuàng)傷修復(fù)過程中因膠原蛋白形成引起的纖維黏連，甚至關(guān)節(jié)僵硬常影響手術(shù)的效果及患者的日常生活。此外，術(shù)后疼痛及對傷口愈合的擔(dān)憂也會限制CPM常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的開展，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)活動度［8］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，20%的患者在TKA術(shù)后可出現(xiàn)膝前痛、伸膝裝置黏連及膝關(guān)節(jié)活動不佳等不良反應(yīng)［9-10］。因此，TKA術(shù)后患者尤其是關(guān)節(jié)活動不佳者配合康復(fù)治療尤為重要 。

研究認(rèn)為，TKA術(shù)后早期，黏連尚未形成或已形成但尚未機(jī)化時進(jìn)行CPM鍛煉，可克服術(shù)后制動所致關(guān)節(jié)僵硬、黏連，加速功能恢復(fù)［11］。CPM現(xiàn)已成為膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的主要手段之一，但仍有少數(shù)患者因疼痛、恐懼等因素，抗拒早期膝關(guān)節(jié)活動，從而影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。TKA患者中醫(yī)上多屬“痹證”范疇，其基本病機(jī)為營衛(wèi)不調(diào)，風(fēng)寒濕邪侵襲，骨、筋、脈、肌、皮受時氣之傷而為痹。手法按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)傷科常用的方法，而小針刀由針灸演變而來，其以關(guān)節(jié)周圍痛點為治療點，通過松解、剝離攣縮、黏連組織纖維 ，達(dá)到緩解疼痛 ，改善局部血液循環(huán)的作用［12-13］。

本研究結(jié)果表明，小針刀配合中醫(yī)手法可有效緩解癥狀，減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，改善TKA術(shù)后關(guān)節(jié)活動度，從而促進(jìn)功能康復(fù)，這可能與合理地按摩和正確針刺方法可有效防止膝關(guān)節(jié)術(shù)后黏連的程度和范圍有關(guān)。小針刀配合手法按摩刺激皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)神經(jīng)及血管等部位，具有舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)通脈之效，同時可改善膝關(guān)節(jié)的血流，直接刺激傳遞神經(jīng)的痛源區(qū)域，緩解肌肉的疼痛和攣縮，軟化瘢痕，改善股四頭肌肌力［14］。

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Application of small needle knife along with manipulation for rehabilitation joint function after total knee arthroplasty

XIE Jun，ZHAI Weitao*，XIAO Lianbo，SUN Qing，ZHU Fei，MA Yinghui
（Department of Arthrosis Orthopacdic Surgery，Guanghua Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Shanghai，Shanghai 200052，China）

Objective To explore clinical effect of small needle knife along with manipulation for rehabilitation joint function after total knee arthroplasty（TKA）．Methods The 74 patients who suffered poor activity，tissue adhesion after TKA were randomly divided into treatment group（37 cases）and control group（37 cases）．All the patients were given manipulation including grasping，kneading，rolling，scraping，pushing，plucking，and treatment group was treated with manipulation combined with small needle knife additionally to improve the motion of joint．The HSS score，motion of joint，VAS score and complications were observed and compared．Results The scores of HSS at 4 weeks after treatment in treatment group were significantly higher than those in control group（P＜0．05）．After treatment，the ROM，maximal flexibility and VAS score was improved remarkably after treatment（P＜0．05），and there were significant difference on those indicators between the two groups（P＜0．05）．During the treatment，treatment group was no complications such as hematoma，incision infection，prostheses flexibility and shift was not found in two groups．Conclusion Small needle knife along with manipulation for poor joint motion after TKA，can eased painful joint，improve the joint activity and function．

total knee arthroplasty；small needle knife；manipulation；joint function

R245.31

A

2095-6258（2015）05-1006-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．046

2015-05-11）

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金資助項目“中醫(yī)小針刀法治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后伸膝裝置黏連的臨床研究”（2012L095A）。

解 駿（1978-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)矯形臨床治療研究。

*通信作者：翟偉韜，電話-（021）62805833，電子信箱-junjun8897＠126．com