曹柏龍，崔趙麗，苗桂珍，繆 娟，王立強(qiáng)，杜啟明，指導(dǎo)：孫光榮

（1．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)，北京101121；2．北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

運(yùn)用孫光榮瘀熱濕毒理論治療糖尿病皮膚瘙癢癥

曹柏龍1，崔趙麗1，苗桂珍1，繆 娟1，王立強(qiáng)1，杜啟明1，指導(dǎo)：孫光榮2

（1．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)，北京101121；2．北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

目的 觀察運(yùn)用孫光榮教授“瘀熱濕毒”理論治療糖尿病皮膚瘙癢癥的臨床效果。方法 將82例糖尿病皮膚瘙癢癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，2組均使用胰島素或口服藥物控制血糖，治療組在西藥控制血糖基礎(chǔ)上運(yùn)用孫光榮教授“瘀熱濕毒”理論之中藥清心止癢湯內(nèi)服及解毒化濕湯外洗，對(duì)照組給予西藥爐甘石洗劑常規(guī)治療，隨訪8周，觀察2組糖化血紅蛋白（HbA1c%）控制情況及瘙癢VAS評(píng)分。結(jié)果 治療組總有效率88.09%，優(yōu)于對(duì)照組的65.00%（P＜0.05），治療組HbA1c%控制情況及瘙癢VAS評(píng)分與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用孫光榮教授“瘀熱濕毒”理論治療糖尿病皮膚瘙癢癥，可有效改善患者糖尿病皮膚瘙癢癥狀，有效控制糖化血紅蛋白。

糖尿?。黄つw瘙癢癥；瘀熱濕毒；孫光榮

孫光榮教授是國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批全國(guó)老 中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、第二屆國(guó)醫(yī)大師，從事中醫(yī)文獻(xiàn)研究及臨床工作五十余年 ，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。在糖尿病皮膚瘙癢癥診治方面，孫老認(rèn)為其與瘀熱濕毒關(guān)系密切，由于糖尿病皮膚瘙癢癥嚴(yán)重影響患者工作、生活，甚則導(dǎo)致失眠和抑郁 ，可運(yùn)用“清心止癢湯”中藥內(nèi)服及“解毒化濕湯”外洗治療。筆者自2012年8月跟師抄方以來(lái)，運(yùn)用孫光榮教授瘀熱濕毒理論之“清心止癢湯”中藥內(nèi)服及“解毒化濕湯”外洗治療糖尿病皮膚瘙癥，取得良好療效。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究82例病例均來(lái)自于2013年9月—2014年9月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)住院的糖尿病皮膚瘙癢癥病人，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組42例，男24例，女18例，對(duì)照組40例，男22例，女18例。治療組平均年齡（59.90±9.17）歲，糖尿病病程0.5～30年，平均（9.64±6.66）年，HbA1c為（9.40±1.83）%，瘙癢VAS評(píng)分為（47.12±20.06）分；對(duì)照組平均年齡（61.00±8.93）歲，糖尿病病程1～28年，平均病程（10.02±4.53）年，HbA1c為（9.07±1.90）% ，瘙癢VAS評(píng)分為（45.78±14.96）分，2組年齡、病程、HbA1c、瘙癢VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）糖尿病皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013年版）［1］和文獻(xiàn)［2］中有關(guān)糖尿病皮膚瘙癢的定義，即2型糖尿病患者空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol／L；或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖（2HPG）≥11.1 mmol／L；或典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降）加上隨機(jī)血糖≥11.1 mmol／L。皮膚無(wú)原發(fā)性皮損，以瘙癢為主和（或）伴見(jiàn)抓痕、結(jié)痂、色素沉著、繼發(fā)濕疹樣變。2）中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》［3］中有關(guān)消渴病瘀證、濕證和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中有關(guān)血瘀證、濕熱證中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，辨證為血瘀兼濕熱濁毒證［5］。3）納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病皮膚瘙癢癥者，年齡20～75歲；中醫(yī)診斷符合血瘀兼濕熱濁毒證證型，西醫(yī)診斷符合2型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)［2］中有關(guān)糖尿病皮膚瘙癢癥者為納入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；腦血管意外、心肌梗死、外傷、重大手術(shù)、甲狀腺疾病、腎病綜合征及其他可能影響血糖的疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.3 知情同意及倫理審查 受試者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。整個(gè)研究過(guò)程經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.4 治療方法 2組均予糖尿病膳食指導(dǎo)，西藥胰島素基礎(chǔ)治療：使用精蛋白鋅重組人胰島素注射液（禮來(lái)蘇州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080094）控制血糖，使空腹血糖 ＜8.0 mmol／L，餐后血糖 ＜11.0 mmol／L，無(wú)低血糖癥。對(duì)照組給予爐甘石洗劑（上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022790）治療。治療組在西藥控制血糖基礎(chǔ)治療上口服孫光榮教授的清心止癢湯，藥物組成：西洋參10 g，生黃芪10 g，丹參10 g，茯神12 g，酸棗仁10 g，全當(dāng)歸10 g，白鮮皮10 g，地膚子10 g，蟬蛻6 g，生地黃10 g，赤芍10 g，生甘草5 g。1劑／d，水煎400 mL，分2次早晚飯后溫服；解毒化濕湯外洗，藥物組成：蛇床子10 g，百部根10 g，白花蛇舌草10 g，土茯苓30 g，金銀花30 g，蒲公英15 g，白鮮皮15 g，地膚子15 g，蟬蛻10 g，生薏苡仁15 g，芡實(shí)仁15 g，山慈菇15 g，野菊花10 g，生甘草5 g。1劑／d，水煎2 000 mL。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療8周后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 觀察指標(biāo) 2組分別于治療前、后檢測(cè)HbA1c%、瘙癢VAS評(píng)分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）瘙癢VAS評(píng)分法。參照文獻(xiàn)［3］中瘙癢VAS評(píng)分法，自訴瘙癢程度用一個(gè)直觀模擬標(biāo)度尺測(cè)量，尺子的左端表示無(wú)瘙癢，右端表示劇烈瘙癢、無(wú)法入睡，中間表示不同程度的瘙癢。尺子的反面有與正面相應(yīng)的刻度0～100。測(cè)定時(shí)讓患者自己指定瘙癢程度在尺子正面的所在位置，醫(yī)師則可讀取、記錄尺子反面的相應(yīng)刻度，此刻度即為患者的瘙癢記分。2）療效標(biāo)準(zhǔn)。按照尼莫地平法計(jì)算療效，療效指數(shù)（n）＝［（治療前積分-治療后積分）／治療前積分］×100%。顯效：療效指數(shù)（n）≥70%；有效：療效指數(shù)（n）≥30% ；無(wú)效：療效指數(shù)（n）＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用方差分析和 t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HbA1c%控制情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組HbA1c%控制情況比較（±s）

表1 2組HbA1c%控制情況比較（±s）

注：與治療前比較，＃＃P＜0.01；與對(duì)照組比較 ，△P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 42 9.40±1.83 7.55±0.88＃?！鲗?duì)照組 40 9.07±1.90 8.04±0.85＃＃

2.2 2組瘙癢VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組瘙癢VAS評(píng)分比較（±s）

表2 2組瘙癢VAS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較 ，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01；與對(duì)照組比較 ，△P＜0.05

組 別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 42 47.12±20.06 36.60±8.07＃?！鲗?duì)照組 40 45.78±14.96 40.83±8.84＃

2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較 例

3 討論

孫光榮教授認(rèn)為，百病皆與氣血失和有關(guān)，在治療思想上強(qiáng)調(diào)“重形神、調(diào)氣血、平升降、衡出入”之法。糖尿病皮膚瘙癢癥屬于中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”范疇，其病機(jī)乃消渴病久治不愈，耗氣傷津，導(dǎo)致氣虛血瘀、氣血失和、腠理不固，加之外感風(fēng)寒濕熱之邪，郁于肌膚，與糖毒膠結(jié)，久則成瘀熱濕毒，其病機(jī)乃本虛標(biāo)實(shí)，虛乃氣虛血虛、心神失養(yǎng)，實(shí)乃瘀熱濕毒之邪，故當(dāng)標(biāo)本兼治［7-9］?！扒逍闹拱W湯”乃益氣養(yǎng)血、寧心安神、祛濕解毒之品，方中西洋參、生黃芪、丹參益氣活血為君藥；茯神、酸棗仁、全當(dāng)歸養(yǎng)血安神為臣藥組合；白鮮皮、地膚子、蟬蛻清熱解毒、祛風(fēng)止癢為佐藥；生地黃、赤芍、生甘草涼血散瘀為使藥［10-15］。孫老把這種按照藥物的功效區(qū)分君臣佐使，在對(duì)藥的基礎(chǔ)上形成角藥的處方模式稱之為“三聯(lián)藥組”。處方原則一是“扶正祛邪”，二是“補(bǔ)偏救弊”。第一型：扶正組合，也可以說(shuō)是“增防型”組合，用于增強(qiáng)抵抗力，即增強(qiáng)防御功能，重在益氣活血，益氣活血又重在益氣，并視需要補(bǔ)其不足、糾其所偏。第二型：祛邪組合，也可以說(shuō)是“主攻型”組合：用于攻邪，但“三聯(lián)藥組”中，必有一味用來(lái)助攻或制衡，即用以相須、相使、相殺、相畏。第三型：輔助組合，也可以說(shuō)是“引導(dǎo)型”組合。主要用于引藥直達(dá)病所，或用針對(duì)性強(qiáng)的專病專藥。

“解毒化濕湯”乃孫老治療各種類型皮膚病及婦科白帶外洗經(jīng)典方，方中除常見(jiàn)的蛇床子、百部根、白花蛇舌草、土茯苓、金銀花、蒲公英、白鮮皮、地膚子、蟬蛻衣等清熱解毒、祛風(fēng)止癢的藥物外，最大的特點(diǎn)就是運(yùn)用了祛濕的生薏苡仁、芡實(shí)仁。這與孫老對(duì)于“濕毒”導(dǎo)致皮膚病的認(rèn)識(shí)理論是一致的［16-18］。

本研究運(yùn)用孫光榮教授“瘀熱濕毒”理論之“清心止癢湯”中藥內(nèi)服及“解毒化濕湯”外洗治療糖尿病皮膚瘙癢癥患者，結(jié)果提示在采用西藥控制血糖的同時(shí)，運(yùn)用孫光榮教授清心止癢湯中藥內(nèi)服及解毒化濕湯外洗，可進(jìn)一步改善糖尿病皮膚瘙癢癥患者HbA1c%及中醫(yī)臨床癥狀。在本次試驗(yàn)中，2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，提示本方法安全有效。

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Application of professor SUN's TCM theory of blood activating and heat-clearing both detoxify and resolving dampness decoction take therapy in diabetic pruritus cutaneat

CAO Bailong1，CUI Zhaoli1，MIAO Guizhen1，MIAO Juan1，WANG Liqiang1，DU Qiming1，Instructor：SUN Guangrong2
（1．Eeast District of Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101121，China；2．Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China）

Objective To observe the effect of professor SUN's TCM theory of blood activating and heat-clearing both detoxify and resolving dampness decoction take therapy in diabetic pruritus cutaneat．Methods The 82 cases of pruritus cutanea in diabetic patients were randomly divided intotreatment group and control group each 40 cases．The VAS of pruritus scores，HbA1c% ，before and after treatment，and the results was calculated statistically．Both two groups of patients were given conventional western medicine treatment，and the treatment group were treated with Qingxinzhiyang decoction take orally and Jieduhuashi decoction washout therapy on the basis of conventional therapy．We observed the therapeutic effects of 2 different methods on diabetic pruritus cutanea following up of 8 weeks．Results The effect of treatment group 88．09% was better than that of the control group 65．00%（P＜0．05），the difference was statistically significant（P＜0．05）．Conclusion The curative effect of blood activating and heat-clearing both detoxify and resolving dampness decoction take therapy in the treatment of diabetic pruritus cutanea is affirmation，which can decrease the symptom of pruritus cutanea and help the blood glucose control．

diabetic；pruritus cutanea；stasis-heat and dampness-detoxify；SUN Guangrong

R255.4

A

2095-6258（2015）05-0993-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．041

2015-03-04）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目；北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目（Z121100000312006）；北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展基金（JJ2014-38）；北京市通州區(qū)科技創(chuàng)新項(xiàng)目。

曹柏龍（1979-），男，碩士，主治醫(yī)師 ，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人 ，主要從事糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療研究。