張印綱，謝宇曦，郭永娟，周 華，李雪青

（1．唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000；2．華北理工大學附屬醫(yī)院，河北唐山063000；3．華北理工大學中醫(yī)學院，河北唐山063000）

血脂與陰虛體質(zhì)—亞健康—缺血性卒中演變規(guī)律的相關(guān)性研究

張印綱1，謝宇曦2，郭永娟1，周 華1，李雪青3*

（1．唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000；2．華北理工大學附屬醫(yī)院，河北唐山063000；3．華北理工大學中醫(yī)學院，河北唐山063000）

目的 探討血脂能否是反映缺血性腦卒中亞健康、體質(zhì)、證候的客觀指標。方法 選擇450例缺血性腦卒中患者，擬通過方差分析方法分析探討血脂與亞健康、中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)辨證痰、火、瘀、虛等證型的關(guān)系。結(jié)果 總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A及載脂蛋白B對于缺血性腦卒中亞健康狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)分型、證候分型均具有影響；三酰甘油和低密度膽固醇對于缺血性腦卒中亞健康狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)分型、證候分型無影響。結(jié)論 血脂中總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A及載脂蛋白B是反映缺血性腦卒中亞健康、體質(zhì)、證候的客觀指標。

血脂；陰虛體質(zhì)；亞健康；缺血性卒中

腦血管病是中老年人的常見病、多發(fā)病、疑難病，我國的大規(guī)模人群調(diào)查顯示，缺血性卒中（IS）年發(fā)病率為109.7～217／10萬［1-2］，缺血性腦卒中約占全部卒中的70%［3］，對其進行干預(yù)是目前預(yù)防和控制卒中的主要策略。本研究旨在通過分析血脂與缺血性腦卒中的亞健康、中醫(yī)體質(zhì)、中醫(yī)證候的關(guān)系，探討血脂能否用于反映缺血性腦卒中某些亞健康狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)、證候的客觀指標，探尋從陰虛體質(zhì)到亞健康，再到缺血性卒中發(fā)展過程中所遵循的客觀規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2012年7月—2014年12月河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院及唐山市中醫(yī)醫(yī)院，診斷為缺血性卒中的患者。均為第一次住院，臨床資料完整，具有詳細的中醫(yī)證候資料描述。排除腦出血病人；出現(xiàn)神志昏迷的中臟腑患者；年齡＜40歲及＞70歲患者（包括40歲及70歲）；合并能引起繼發(fā)性高脂血癥的疾患如糖尿病、慢性腎病、甲狀腺功能低下、阻塞性肝膽疾病，多發(fā)骨髓瘤等，合并嚴重心血管、肝、腎、血液系統(tǒng)及腫瘤等原發(fā)性疾病者；一直口服能引起繼發(fā)性高脂血癥藥物，如噻嘆類利尿劑，甲狀腺激素及e-受體阻滯劑等；既往有腦梗死病史，反復(fù)住院治療；此次發(fā)病后經(jīng)系統(tǒng)治療超過3 d，既往有高脂血癥，一直規(guī)律服用調(diào)脂藥物。將450例符合缺血性腦卒中的患者隨機分為3組，3組均收集病例的血脂數(shù)據(jù)，包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A以及載脂蛋白B等6項指標數(shù)據(jù)。第1組再分為亞健康組、非亞健康組；第2組根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨證分為陰虛組、陽虛組、陰陽平和組；第3組根據(jù)中醫(yī)四診資料進行辨證分型，分為風痰阻絡(luò)組、氣虛血瘀組、風火上擾組、陰虛風動組。

1.2 診斷標準 中醫(yī)體質(zhì)判定標準依據(jù)王琦教授提出的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》屬陰虛類者，此標準現(xiàn)已被中華中醫(yī)藥學會認定為學會標準。亞健康診斷標準參照2006年中華中醫(yī)藥學會頒布《亞健康中醫(yī)臨床指南》中“亞健康”的診斷標準。缺血性卒中診斷標準均符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議標準，常規(guī)進行顱腦MRI或顱腦CT、頸動脈彩超、顱內(nèi)血管評估（MRA／CTA／DSA）、心臟彩超等檢查。

1.3 研究方法 回顧性歸納總結(jié)病例的研究方法，使用嘉和病歷系統(tǒng)篩選：河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院及唐山市中醫(yī)醫(yī)院2012年7月—2014年12月住院病人，符合以上納入標準及排除標準的病例，選定研究對象，對本次觀察的所有病例，必須滿足原始病歷齊全，有血脂6項檢驗結(jié)果，按照證型進行分組。原始病歷必須嚴格符合三級醫(yī)師查房制度的書寫，確保其資料的準確性，并有中醫(yī)病歷部分的書寫。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計分析軟件SPSS 17.0對所選病歷的性別、是否吸煙、血脂6項數(shù)據(jù)結(jié)果等資料進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用方差分析以及多重分析進行檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義，采用關(guān)聯(lián)性分析對6組數(shù)據(jù)進行分析，以此明確各項血脂成分是否對于缺血性卒中患者的亞健康狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)及中醫(yī)證候分布是否存在相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 見表1～表3。

表1 亞健康、非亞健康分布情況

表2 陰虛組、陽虛組、陰陽平和組分布情況

表3 證候分布情況

2.2 TG、TC、LDL-C、apoA、apoB組間分析結(jié)果 見表4。

表4 TG、TC、LDL-C、apoA、apoB組間分析結(jié)果

2.3 高密度脂蛋白膽固醇數(shù)據(jù)經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后進行單 因素方差分析結(jié)果 見表5。

表5 高密度脂蛋白膽固醇數(shù)據(jù)經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后進行單因素方差分析結(jié)果

綜合以上結(jié)果：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A以及載脂蛋白B對于缺血性腦卒中亞健康狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)分型、證候分型均具有影響；三酰甘油和低密度膽固醇對于缺血性腦卒中亞健康狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)分型、證候分型無影響，由于樣本含量差別較大，不排除存在誤差可能。

3 討論

“陰虛體質(zhì)—亞健康—缺血性卒中”演變關(guān)系軸，是以中醫(yī)體質(zhì)學說為核心，以亞健康狀態(tài)下反應(yīng)疾病客觀指標為坐標，探索缺血性卒中病從無到有發(fā)展過程中所具有的共性［4-11］。

缺血性腦卒中是一種以動脈粥樣硬化（AS）為基礎(chǔ)的缺血性腦血管疾病。血脂異常是動脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素之一，其對于腦梗死的發(fā)病也起著很重要的作用［12］。血液中的脂類代謝與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切［13］。有報道［14］高血脂是中老年人腦卒中的獨立危險因素。文獻報道［15］缺血性腦卒中發(fā)病的危險性隨著總膽固醇水平的上升而增加；高三酰甘油血癥可以促使動脈粥樣硬化形成，是腦卒中的危險因素之一。LDL-C與腦梗死發(fā)生呈正相關(guān)，而升高載脂蛋白B的水平，腦梗死的危險性也會上升［16］。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A以及載脂蛋白B對于缺血性腦卒中亞健康狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)分型、證候分型均具有影響，是反映缺血性腦卒中某些亞健康狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)、證候的客觀指標。三酰甘油和低密度膽固醇對于缺血性腦卒中亞健康狀態(tài)、中醫(yī)體質(zhì)分型、證候分型無影響。在以后的研究中筆者將兩兩比較，多重分析，以發(fā)現(xiàn)“陰虛體質(zhì)—亞健康—缺血性腦卒中”演變關(guān)系軸在缺血性卒中發(fā)展過程中的重要影響，闡明促進缺血性腦卒中發(fā)病及導致質(zhì)變的關(guān)鍵影響因素；從另一個側(cè)面亦是尋找中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的切入點。為將來進一步進行缺血性腦卒中易感人群的篩檢和預(yù)測預(yù)警模型的建立提供科學的依據(jù)。

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Correlation between blood lipids and evolution law of“yin deficiency constitution subhealth-ischemic stroke”

ZHANG Yingang1，XIE Yuxi2，GUO Yongjuan1，ZHOU Hua1，LI Xueqing3*
（1．Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tangshan 063000，Hebei Province，China；2．The Affiliated Hospital of North China Institute of Technology University，Tangshan 063000，Hebei Province，China；3．North China Institute of Traditional Chinese Medicine University，Tangshan 063000，Hebei Province，China）

Objective To investigate the blood lipids can be reflect the ischemic stroke，health，physical symptom．Methods This study selected Affiliated Hospital of Hebei United University，Tangshan City Hospital of traditional Chinese medicine case data were retrospectively studied，according to the inclusion criteria and exclusion criteria selected 450 cases of ischemic stroke patients，the relationship of blood lipid and sub-health，the constitution of traditional Chinese medicine，syndrome differentiation of traditional Chinese medicine phlegm，fire，blood stasis，deficiency of the the analysis of variance method．Results The total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol，apolipoprotein A and apolipoprotein B in ischemic stroke，the health status of the constitution types of traditional Chinese medicine，syndrome type has influence；glycerin three greases and low density cholesterol for Central Asia health state，ischemic stroke TCM Constitution typing，syndrome Hou type has no effect．Conclusion Total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol in blood lipid，apolipoprotein A and apolipoprotein B is an objective index to reflect the ischemic stroke，health，physical symptom．

blood lipid；yin deficiency constitution；sub health；ischemic stroke

R255.2

A

2095-6258（2015）05-0983-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．037

2015-03-13）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃課題（2013073）。

張印綱（1977-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事缺血性卒中的預(yù)防。

*通信作者：李雪青，女，碩士，副教授，電話-15032579993，電子信箱-lixue36666＠163．com