李 巖

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院急診科，北京101300）

化痰活血中藥治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征

李 巖

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院急診科，北京101300）

目的 探討化痰活血中藥治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床效果。方法 從急診科留觀及住院患者中隨機(jī)選擇60例分為治療組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予化痰活血中藥治療。結(jié)果 治療后2組發(fā)作頻率較治療前均顯著下降（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組中醫(yī)證候評(píng)分顯著下降（P＜0.05）；治療后2組心肌酶相關(guān)指標(biāo)水平均顯著下降，P＜0.05；且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 西藥聯(lián)合化痰活血中藥治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，能明顯減少心絞痛發(fā)作頻率，明顯改善中醫(yī)癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

化痰活血；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；硝酸甘油

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是指由冠狀動(dòng)脈阻塞所引起的任何類(lèi)型的癥狀群［1］。最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)作性胸骨后疼痛 ，緊壓感或燒灼感，常放射至左臂或下頜角點(diǎn)，并伴有惡心和出汗等，是一種嚴(yán)重的冠心病類(lèi)型［2-3］。中醫(yī)藥治療具有多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、多層次改善機(jī)體的作用和不良反應(yīng)少等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在ACS治療中可降低本病病死率，減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后，具有良好的療效［4］。本研究中，筆者探討化痰活血中藥治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為我院急診科2012—2014

年留觀及住院病例。由SPSS軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，隨機(jī)分為2組，治療組30例，男19例，女11例，平均年齡（55.1±14.23）歲；合并高血壓17例，2型糖尿病18例，高脂血癥24例。對(duì)照組30例，男22例，女8例，平均年齡（49.4±10.63）歲；合并高血壓21例，2型糖尿病17例，高脂血癥20例。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～65歲；2）符合ACS的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；3）中醫(yī)證候辨證屬痰瘀內(nèi)結(jié)證者［6］；4）簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡＜18歲或＞65歲；2）妊娠或哺乳期婦女；3）經(jīng)檢查證實(shí)存在其他原因所致胸痛者，包括胃及食管反流、甲亢、頸椎病，以及更年期征候群、重度神經(jīng)官能癥等；4）合并有精神病以及各種嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；5）存在藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 對(duì)照組：迅速建立靜脈通道，并給予硝酸甘油5～10 mg，硝酸甘油5 μg／min開(kāi)始起泵，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化情況和患者胸痛緩解情況，細(xì)致觀察患者的病情變化，適當(dāng)調(diào)整泵入的劑量。并迅速開(kāi)始進(jìn)行抗血小板治療，治療時(shí)首先藥物為阿司匹林。如果患有各種胃腸道疾患，無(wú)法耐受阿司匹林，或者對(duì)阿司匹林過(guò)敏，則改用立即口服氯吡格雷（玻力維）300 mg，之后改為75 mg／d，并予以阿托伐他汀鈣穩(wěn)定斑塊及降壓、降糖等西藥治療；治療組：在此基礎(chǔ)上加用化痰活血方（法半夏10 g，陳皮15 g，茯苓30 g，丹參15 g，桃仁10 g，川芎10 g，赤芍10 g，山楂15 g，石菖蒲10 g，甘草6 g，由我院藥劑科代煎，200 mL／劑，早晚各100 mL／d）口服。2組均連續(xù)治療2周，觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組心絞痛發(fā)作頻率、中醫(yī)證候評(píng)分及血清CK、CKMB的差別。

1.4.1 中醫(yī)證候評(píng)分 按癥狀輕、中、重度分別計(jì)為1、2、3分，無(wú)癥狀計(jì)為0分，治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候（胸痛、胸悶、氣短、心悸、舌脈）量化評(píng)分，參考標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》。

1.4.2 指標(biāo)檢測(cè) 測(cè)定CK和CKMB試劑盒購(gòu)于美國(guó)貝克曼公司，采用速率法測(cè)定，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。1.4.3 安全性觀察指標(biāo) 常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)；肝、腎功能；仔細(xì)觀察用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括心臟血流動(dòng)力學(xué)變化情況和各種消化道反應(yīng)以及過(guò)敏反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，其中心絞痛發(fā)作頻率行 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛發(fā)作頻率比較 見(jiàn)表1。

表1 2組心絞痛發(fā)作頻率比較（±s，n＝30）

表1 2組心絞痛發(fā)作頻率比較（±s，n＝30）

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較 ，△P＜0.05

組 別 治療前 治療后治療組 7．41±4．26 3．17±1．43?！鲗?duì)照組 8．23±4．52 5．24±2．28＃

2.2 2組治療前、后中醫(yī)證候評(píng)分及評(píng)分變化差值比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前、后中醫(yī)證候評(píng)分及評(píng)分變化差值比較（±s，n＝30）

表2 2組治療前、后中醫(yī)證候評(píng)分及評(píng)分變化差值比較（±s，n＝30）

注：與治療前比較 ，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較 ，△P＜0.01

組 別 治療前 治療后 評(píng)分差值治療組 9．23±2．78 6．31±2．17＃ 2．92±2．11△對(duì)照組 8．87±3．01 7．43±2．56 1．44±1．58

2.3 2組治療前后心肌酶譜水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后心肌酶譜水平比較（±s，n＝30）IU／L

表3 2組治療前后心肌酶譜水平比較（±s，n＝30）IU／L

注：與對(duì)照組比較 ，＃P＜0.05

CKMB治療組 治療前 243．57±12．53 42．55±7．04治療后 146．72±9．32＃ 21．51±5．01＃對(duì)照組 治療前 259．23±15．68 47．47±8．37治療后 187．87±11．71 34．74±7．96組 別 CK

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療前后血常規(guī)及肝、腎功能檢查，均未發(fā)生明顯變化。

3 討論

急性冠脈綜合征屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇［7-8］。現(xiàn)代流行病學(xué)研究顯示，急性冠脈綜合征的共同病理本質(zhì)是不穩(wěn)定斑塊破裂引起血小板聚集、血栓形成 ，這些改變屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血”范疇［9-10］。急性冠脈綜合征痰瘀征病人均有血液處于黏、聚狀態(tài)，微循環(huán)障礙等共同特點(diǎn)，為急性冠脈綜合征的痰瘀相關(guān)學(xué)說(shuō)提供了客觀依據(jù)和現(xiàn)代指標(biāo)［11］。根據(jù)中醫(yī)臨床理論，筆者認(rèn)為其病性屬本虛標(biāo)實(shí)，急性冠脈綜合征患者常以過(guò)食肥甘厚味，嗜食煙酒之品為重要病因，損傷脾胃的健運(yùn)功能，致使正氣不足、脾胃氣虛，聚津生痰，血行不暢，凝聚成瘀；痰來(lái)自津，瘀本于血 ，生理上屬“津血同源”，病理上常痰瘀同病［12-13］，《諸病源候論》曰：“諸痰者，此由血脈壅，飲水結(jié)聚而不消散，故能痰也”。故治療常以化痰活血為法［14］。方中半夏燥濕化痰，陳皮、茯苓健脾除濕，兼治生痰之源；川芎、丹參、桃仁活血行血，化瘀通絡(luò)，石菖蒲開(kāi)竅化痰，通心絡(luò)，山楂行氣散瘀消滯，甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏化痰活血之功?，F(xiàn)代藥理研究［15］證實(shí)，丹參、川芎中的有效成分具有血管擴(kuò)張作用，降低血管阻力，并促進(jìn)心臟血供的增加，達(dá)到改善心功能的目的。另外，丹參和川芎還可以對(duì)血小板的聚集產(chǎn)生有效的抑制，從而促進(jìn)血液黏度的下降，改善微循環(huán)。通過(guò)本觀察可以看出，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用口服中藥化痰活血治療，治療組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組心絞痛發(fā)作頻率明顯減少，中醫(yī)癥狀較前明顯改善，生活質(zhì)量得到明顯提高。且未見(jiàn)不良反應(yīng)。由于本研究病例數(shù)較少，治療周期短，觀察時(shí)間較短等，可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確性，尚需進(jìn)一步觀察與探討。

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Huatan Huoxue traditional Chinese medicine in treatment of acute coronary syndrome

LI Yan
（Emergency Department，Shunyi Hospital of Beijing Chinese Medicine，Beijing 101300，China）

Objective To explore the effect of Huatan Huoxue traditional Chinese medicine in the treatment of acute coronary syndrome．Methods The 60 cases of emergency department were selected to study．Results The seizure frequency in the 2 groups were significantly decreased compared with before treatment，（P＜0．05）；and，after treatment were compared between the 2 groups was statistically significant（P＜0．05）；compared with the control group before treatment，TCM syndrome score group showed no obvious improvement，but the treatment group scores were significantly decreased in the condition，（P＜0．05）；after treatment of myocardial enzyme related indexes in patients of the 2 groups were significantly decreased，（P＜0．05）decreased；and the treatment group is more significant，P＜0．05．Two groups of patients had no adverse reactions．Conclusion Joint Huatan Huoxue traditional Chinese medicine in the treatment of acute coronary artery syndrome can obtain good clinical effecton the basis of conventional therapy．

phlegm and promoting blood circulation；acute coronary artery syndrome；nitroglycerin

R256.22

A

2095-6258（2015）05-0978-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．035

2015-03-16）

北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（JJ2003-5）。

李 巖（1983-），男，住院醫(yī)師，主要從事中醫(yī)急診研究。