陳 韋，丁 偉

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng)110032）

活血化痰法治療冠心病心絞痛

陳 韋，丁 偉

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng)110032）

目的 探究活血化痰法治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選取冠心病心絞痛患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，對(duì)照組45例，給予阿司匹林、立普妥等常規(guī)藥物治療；治療組45例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)活血化痰法（黨參、黃芪、瓜蔞、丹參等）治療。2組均21 d為1療程，治療2療程。檢測(cè)心電圖和血液流變學(xué)，對(duì)比治療前后心電圖及血液流變學(xué)的改善情況。結(jié)果 治療后2組心電圖ST段均有所回升，T波倒置均變淺，但治療組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組血液流變學(xué)指標(biāo)均有所下降，且治療組較對(duì)照組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 活血化痰法能夠增加心肌供血能力，改善心電圖，顯著降低血液流變學(xué)指標(biāo)，有效治療因冠心病心絞痛引發(fā)的各種癥狀。

活血化痰法；冠心??；心絞痛；黨參；黃芪

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。嗍侨毖孕呐K病，主要是由高血壓、糖尿病、吸煙等多種因素長(zhǎng)期影響，導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈痙攣，使動(dòng)脈血管狹窄，終引起心肌缺血缺氧細(xì)胞壞死的嚴(yán)重疾?。?］，以心絞痛為主要臨床特征 ，可發(fā)生于40～60歲。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對(duì)本病防治及預(yù)后更加重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)冠心病心絞痛的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了深入研究，并總結(jié)較多有效的診斷技術(shù)和治療方法，目前臨床上常以應(yīng)用增加心輸出量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的藥物為主要治療方向，但是不能從根本上消除本病的致病因素，且同時(shí)伴有不同程度的不良反應(yīng)，因此不適合長(zhǎng)期使用。中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸為“胸痹”“心痛”等病證范疇，認(rèn)為本病主要病機(jī)為血瘀痰阻［2］，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用活血化痰法能有效改善本病引發(fā)的各種臨床癥狀，可從根本上治療本病，筆者通過(guò)觀察患者治療后的心電圖及血液流變學(xué)的改善情況，來(lái)探究活血化痰法對(duì)冠心病心絞痛的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源為2012年9月—2014年9月收入我院的患者90例，病例均以冠心病心絞痛為臨床診斷，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組 45例，男 21例，女24例，平均年齡（53.1±11.5）歲。對(duì)照組45例，男23例，女22例，平均年齡（52.7±10.6）歲。病程5～7年。2組一般資料基本相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定［3］。2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》制定［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）男女患者年齡均在40～65周歲；4）心電圖檢查出現(xiàn)ST段下移≥0.05 mV，T波低平、雙向或倒置；5）患者自愿參與本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療給予阿司匹林，200 mg／d，立普妥，10～20 mg／d，21 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用活血化痰為主中藥，黨參30 g，黃芪30 g，茯苓15 g，瓜蔞15 g，丹參15 g，赤芍15 g，薤白10 g，川芎10 g，炙甘草6 g。1劑水煎2次，取300 mL，1劑／d，早晚2次服用。21 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 1）檢測(cè)治療前后患者的心電圖變化情況，以ST改變?yōu)闄z測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)ST回升及T波改變情況。2）檢測(cè)治療前后患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況，采用北京普利生LBY-N6B血流變儀和美國(guó)貝克曼公司CXT型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。血液流變學(xué)指標(biāo)包括，全血黏度高切變率、全血黏度低切變率、血漿比黏度和纖維蛋白原。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)，將本病的臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效和加重。顯效：心電圖檢測(cè)為正常，臨床各癥狀完全消失；有效：心電圖檢測(cè)未達(dá)正常 ，僅 ST段回升 0.05～0.10 mV，倒置T波變淺達(dá)25%以上，臨床各癥狀基本消失；無(wú)效：心電圖檢測(cè)顯示與治療前無(wú)變化，臨床各癥狀無(wú)改變；加重：心電圖檢測(cè)較治療前更為嚴(yán)重，即ST段降低加重，T波加深，臨床各癥狀有明顯加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后心電圖變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后心電圖變化比較（±s，n＝45）mV

表1 2組治療前后心電圖變化比較（±s，n＝45）mV

注：與治療前比較，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較 ，△P＜0.05

組 別 ST段下移 T波治療組 治療前 0．084±0．007 0．387±0．062治療后 0．037±0．007＃△ 0．322±0．039?！鲗?duì)照組 治療前 0．083±0．007 0．386±0．065治療后 0．058±0．008＃ 0．356±0．037＃

2.2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝45）

表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝45）

注：與治療前比較 ，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較 ，△P＜0.05

組 別 全血黏度（高切）／（mPa／s）全血黏度（低切）／（mPa／s）血漿比黏度／（mPa／s）纖維蛋白原／（g／L）治療組治療前6．7±1.2 16．8±1．7 4.2±0．5 5．6±1．0治療后3.2±1.2?！?11．5±2．8?！?.1±0.3?！?3.1±0．8?！鲗?duì)照組治療前6．8±1．5 16．6±1．9 4.1±0．6 5．7±0．8治療后5．4±1．4＃ 14.3±1．6＃3.2±0.2＃ 4．5±0．7＃

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管病癥之一，是一種因動(dòng)脈硬化血管痙攣而引起的嚴(yán)重的心血管疾病［5］，主要特征為心絞痛，痛引肩背。中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”“怔忡”“心痛”等范疇，古今多數(shù)醫(yī)家亦認(rèn)為“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也，今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”［6］，認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛即為心陽(yáng)虛弱，心氣不足，心腎陰虛，標(biāo)實(shí)多為血瘀氣滯，痰濁內(nèi)阻。因而本病主要病因病機(jī)為氣虛陽(yáng)虛不能運(yùn)行血液，瘀血內(nèi)停，氣虛不利，津液不化，停而生痰，瘀血痰阻則使心脈不通。正如《素問(wèn)?脈要精微論》［7］有云：“夫脈者，血之府也?！瓭瓌t心痛?！苯K而引發(fā)心絞痛，心胸徹背癥狀的發(fā)生?；谠摬〉牟∫虿C(jī)及在臨床上的重要性，認(rèn)為針對(duì)冠心病心絞痛的治療，應(yīng)以活血化痰為主。

本方藥物組成主要為黨參、黃芪、茯苓、瓜蔞、薤白、丹參、赤芍、川芎、炙甘草［8］。黃芪性溫味甘淡，能升陽(yáng)補(bǔ)虛，黨參性平味甘微酸，歸脾肺經(jīng)，能補(bǔ)中益氣健脾養(yǎng)血，炙甘草能補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，三者合用重在補(bǔ)益氣血 ，調(diào)和陰陽(yáng)，以調(diào)本虛體質(zhì)［9］；茯苓性味甘淡平，入心肺脾經(jīng)，具有健脾滲濕利水的功效，可通利小便，治療脾虛泄瀉等 ，藥理研究［10］表明茯苓主要成分為茯苓聚糖，可明顯保護(hù)肝臟抑制細(xì)菌，有鎮(zhèn)靜作用，可減緩冠心病心絞痛引發(fā)的疼痛感；瓜蔞味甘苦性寒，具有潤(rùn)肺祛痰、寬胸理氣之效，可治療痰熱咳嗽、胸痹、結(jié)胸，是治療冠心病心絞痛的特效藥；薤白味辛苦性溫，入肺心胃大腸經(jīng)，具有通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯的作用，是治療胸痹心痛徹背，胸脘痞悶的有效藥，且藥理研究［11］表明薤白的提取物可有效預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，收縮心血管增強(qiáng)血管活性；丹參味苦微寒歸心肝經(jīng) ，現(xiàn)代藥理研究［12-14］表明，丹參提取物 ，可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，增加心肌血供能力；赤芍味苦微寒歸肝經(jīng)，能行瘀止痛、涼血消腫，主入肝經(jīng)血分，可瀉火止痛祛濕；赤芍能擴(kuò)張血管，增加動(dòng)脈血流量，其有效成分赤芍精具有改變血液流變學(xué)的作用；川芎味辛性溫，歸肝膽心包經(jīng)，具有活血行氣，祛風(fēng)止痛，具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，藥理研究表明其有效成分川芎嗪能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，有效降低冠狀動(dòng)脈和腦血管阻力。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后2組患者心電圖檢測(cè)ST段均有所回升，T波倒置均變淺，血液流變學(xué)各指標(biāo)均有所下降，且治療組較對(duì)照組改變更為明顯，可表明本實(shí)驗(yàn)有效。

綜上所述，活血化痰法可以明顯改善冠心病心絞痛引發(fā)的各臨床癥狀，能夠擴(kuò)張血管，提高心肌供血能力，明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)，為治療冠心病心絞痛的有效方法。

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Activating blood circulation and resolving phlegm therapy for coronary heart disease with angina pectoris

CHEN Wei，DING Wei
（The Affiliated Hospital to Liaoning University Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China）

Objective To explore the clinical effect of activating blood circulation and resolving phlegm therapy for angina pectoris of coronary heart disease．Methods Select 90 cases of coronary heart disease patients admitted to our hospital cardiology department，using random number tables were randomly divided into two groups，of which 45 patients in the control group，conventional medical treatment such as giving aspirin，Lipitor；45 patients in the experimental group，routine treatment of traditional Chinese medicine based on activating blood circulation and resolving phlegm therapy．Both groups 21 days for a course of treatment，treatment of 2 courses．After the end of treatment，detection of electrocardiogram and hemorrheology，comparison electrocardiogram and hemorrheology in patients before and after treatment to improve the situation．Results By treatment two group ECG compared displayed，two group patients ST segment are has picked up，t wave inverted are variable shallow，and experiment group more control group obviously improved，two group results has significantly sex differences，differences has statistics meaning（P＜0．05）；Two groups blood rheological learn compared displayed，two group patients blood rheological learn indicators are has declined，and experiment group more control group reduced more obviously，two group results has significantly sex differences，differences has statistics meaning（P＜0．05）．Conclusion Promoting blood circulation，resolving phlegm and increased myocardial blood and electrocardiogram in patients with significantly improved，significantly reduce the blood rheology indices，effective treatment of angina pectoris caused by coronary heart disease symptomsand the clinical significance，is worthy of promotion．

method of activating blood circulation and resolving phlegm；coronary heart disease；angina pectoris；lanceolata；astragalus

R256.22

A

2095-6258（2015）05-0973-03

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．0033

2015-02-13）

遼寧省教育廳一般項(xiàng)目（L2013358）；遼寧省科技廳科研基金（2012225018）。

陳 韋（1978-），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病中醫(yī)臨床診療。