徐玉梅，于 芳，楊 萍

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053，yumeixu@126.com)

·醫(yī)患關(guān)系·

新醫(yī)改視域下山東省基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度及影響因素調(diào)查與分析*

徐玉梅，于 芳，楊 萍

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053，yumeixu@126.com)

目的 深入了解新醫(yī)改實施中基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度現(xiàn)狀，并與2011年的調(diào)研作對比，進一步分析影響其工作滿意度提高的主要因素。方法 選取山東省濰坊市、東營市、煙臺市等部分基層醫(yī)療機構(gòu)的326名在職職工進行調(diào)研，并采取定性與定量相統(tǒng)一的方法進行研究。結(jié)果 對當(dāng)前基層醫(yī)療工作崗位，很滿意人數(shù)僅占5.2%，總體滿意率為38.04%。對薪酬待遇的總體滿意率為31.3%，對醫(yī)患關(guān)系的總體滿意率為36.19%，對醫(yī)院管理制度、績效考核的總體滿意率分別為44.17%、40.79%。結(jié)論 相比較于2011年的調(diào)研結(jié)果，基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度整體提升，但是總體滿意度仍然不高。應(yīng)逐步加強基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和人才建設(shè);繼續(xù)落實穩(wěn)定的傾斜政策，加大基層政策傾斜力度;強化醫(yī)學(xué)人文精神教育;改善職業(yè)環(huán)境、維護醫(yī)師權(quán)益。

新醫(yī)改;基層醫(yī)務(wù)人員;工作滿意度;影響因素

新醫(yī)改自2009年實施以來，針對基層醫(yī)務(wù)人員的傾斜政策落實狀況，是否在一定程度上逐步調(diào)動了他們的職業(yè)積極性，提升了工作滿意度這些問題。課題組在2011年10月份問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，［1］再次對基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度以及影響因素進行了問卷調(diào)查，旨在通過對基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度現(xiàn)狀的把握和兩次調(diào)研的對比，針對存在的問題，力求提出有建設(shè)性的建議和對策，為相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門提供決策參考，切實保障和改善民生，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2014年8月，課題組在山東省濰坊市、東營市、煙臺市等部分地市的基層醫(yī)療單位，采取隨機抽樣調(diào)查的方法，對基層在職職工進行了問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

采取定性與定量相結(jié)合的方法對基層醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度和影響因素進行研究。根據(jù)調(diào)研的目的，從“醫(yī)務(wù)人員的基本情況”“滿意度調(diào)查”和“滿意度的影響因素調(diào)查”三個維度，自行設(shè)計“山東省基層醫(yī)務(wù)人員滿意度影響因素調(diào)查問卷”進行調(diào)研。問卷包括46個調(diào)研項目，通過訪談和小組預(yù)調(diào)查的形式，不斷完善調(diào)查的內(nèi)容和條目，盡可能真實地反映被調(diào)查者的意向。1.3 統(tǒng)計方法

問卷調(diào)查采取單項選擇、不記名的固定模式，共發(fā)放問卷350份，回收問卷345份，有效問卷326份，有效率為94.5%。采用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，并采用描述性分析、秩和檢驗、非條件Logisitic回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法進行數(shù)據(jù)分析，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本次調(diào)查涉及縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)醫(yī)院中的基層醫(yī)務(wù)人員共326人，其中男性153人，女性173人;醫(yī)生175人，護理人員93人，醫(yī)技人員39人，醫(yī)院行政、后勤人員19人。在學(xué)歷構(gòu)成上，研究生28人，本科生213人，?？萍耙韵?5人。在醫(yī)衛(wèi)職稱構(gòu)成上，高級職稱38人，中級職稱172人，初級職稱104人，非醫(yī)衛(wèi)類17人。

2.2 新醫(yī)改實施后基層醫(yī)務(wù)人員對工作總體滿意度情況

針對當(dāng)前基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的現(xiàn)狀調(diào)查問卷部分，采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析和處理，并進行多個獨立樣本的Kruskal Wallis秩和檢驗、Wilcoxon兩獨立樣本的秩和檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2.2.1 基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查結(jié)果(見表1)。

表1 基層醫(yī)務(wù)人員對工作總體滿意度構(gòu)成情況

從統(tǒng)計結(jié)果來看，本次調(diào)查對基層工作崗位的總體滿意度情況，很滿意人數(shù)僅占5.2%，總體滿意率為38.04%。對工資收入、福利待遇的很滿意人數(shù)僅占3.2%，總體滿意率為31.3%。對醫(yī)患關(guān)系的總體滿意率為36.19%，對醫(yī)院管理制度、績效考核的總體滿意率分別為44.17%、40.79%。從均數(shù)值上來看，工資福利待遇的均數(shù)值為2.87，總體的滿意度平均保持在接近“一般”層次，而其他各項的總體滿意度水平接近于“滿意”層次。因此，無論從滿意率上還是從均數(shù)值上看，基層醫(yī)務(wù)人員對工資福利待遇的滿意率是最低的。

2.2.2 基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度基本特征分析(見表2)。

表2 基層醫(yī)務(wù)人員工作總體滿意度秩和檢驗結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果表明，在涉及基層醫(yī)務(wù)人員總體滿意度的工作崗位、工資福利待遇、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院管理制度、績效考核、工資與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的5個調(diào)研項目中，按照α=0.05的檢驗水準(zhǔn)，在年齡、職稱間滿意率比較無統(tǒng)計學(xué)意義;不同的性別、學(xué)歷、工作崗位、月工資收入滿意率比較有統(tǒng)計學(xué)意義。尤其在月工資收入方面，在工作崗位、工資福利待遇、績效考核、工資與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接方面假設(shè)檢驗其差別均有較高顯著性(P=0.000)，表明該項目水平的提高更有助于其滿意度的提高。

2.2.3 基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度結(jié)果分析。

表3 2011年與2014年基層醫(yī)務(wù)人員滿意度變化對比

從基層醫(yī)務(wù)人員對工作總體滿意度現(xiàn)狀來看，基層醫(yī)務(wù)人員對工作的總體滿意度依然不高，主要表現(xiàn)在對當(dāng)前的工作崗位、工資收入與福利待遇、醫(yī)患關(guān)系、績效考核、職稱晉升等方面。這與課題組在2011年對基層醫(yī)務(wù)人員總體滿意度調(diào)查的結(jié)果基本一致。但較之2011年的調(diào)查顯示(見表3)，本次調(diào)查的該5個項目滿意率都整體提高，但是非常滿意率卻整體下降，總體滿意率僅有工作崗位1項略有下降，其他4項仍然呈現(xiàn)小幅提高的趨勢，但是提高幅度并不明顯。這說明，工資收入和福利待遇、績效考核、職稱晉升仍然是影響個人收入的最直接因素。因此，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性、提高工作滿意度最直接、最根本的關(guān)鍵點就是滿足其合理的利益訴求。

從基層醫(yī)務(wù)人員工作總體滿意度秩和檢驗結(jié)果來看，在對工作崗位的滿意度上，在性別、月工資收入間滿意率比較有統(tǒng)計學(xué)意義;在工資和福利待遇上，在學(xué)歷、月工資收入間滿意率比較有統(tǒng)計學(xué)意義;在醫(yī)患關(guān)系上，在工作崗位間滿意率比較有統(tǒng)計學(xué)意義;在醫(yī)院管理制度上，月工資收入間滿意率比較有統(tǒng)計學(xué)意義;在績效考核上，月工資收入間滿意率比較有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，月工資收入成為影響基層醫(yī)務(wù)人員滿意度的最主要因素。

2.3 基層醫(yī)務(wù)人員工作滿意度影響因素分析

對基層醫(yī)務(wù)人員滿意度的影響因素問卷調(diào)查部分，擬采用有序資料的Logistic回歸分析總體滿意度的影響因素，比例優(yōu)勢假定條件的檢驗結(jié)果，χ2=85.05，P＞0.05，不拒絕“比例性”的假定條件，即滿足比例優(yōu)勢假定，可以采用累積比數(shù)logit模型。

表4 基層醫(yī)務(wù)人員滿意度影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

由表4可知，在調(diào)查的基層醫(yī)務(wù)人員滿意度的18項影響因素中，有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為X1、X2、X8、X10、X16、X18，分別為工資薪酬待遇、專業(yè)技術(shù)職稱晉升、人際關(guān)系狀況、工作的安全感、醫(yī)院管理中的公平性、新醫(yī)改向基層醫(yī)務(wù)人員傾斜政策的落實。其中，該5項的β值都為正值，且X2＞X1＞X18＞X16＞X10＞X8，這說明專業(yè)技術(shù)職稱越高、工資薪酬待遇越好、人際關(guān)系狀況越好、工作越有安全感、醫(yī)院管理中的公平性越高、傾斜政策落實越好，其滿意度越高。

從該5項對滿意度影響程度上來看，認(rèn)為“影響較大、影響很大”的依次為:工作的安全感(62.6%)、醫(yī)院管理中的公平性(55.5%)、專業(yè)技術(shù)職稱晉升(49.4%)、工資薪酬待遇(48.4%)、向基層傾斜政策落實(48.2%)、人際關(guān)系狀況(48.2%)。因此，如果基層醫(yī)務(wù)人員沒有良好的工作安全感，專業(yè)技術(shù)職稱晉升不順利，醫(yī)院管理中存在不公平現(xiàn)象，工資薪酬待遇低以及向基層傾斜政策落實不到位，越是會導(dǎo)致他們對工作滿意度的降低。

3 討論與建議

課題組本次調(diào)研與2011年組織的調(diào)研相比較，基層醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度呈現(xiàn)出整體提高的趨勢，但是提高幅度與預(yù)期卻存在一定差距，當(dāng)前基層醫(yī)務(wù)人員整體工作滿意度仍然偏低，這直接影響基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)積極性。因此，作為衛(wèi)生改革的重要問題和基層醫(yī)改的關(guān)鍵，如何提高基層醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度和職業(yè)積極性，仍是政府、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門應(yīng)重點關(guān)注和努力解決的問題。

3.1 逐步加強基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和人才建設(shè)是提高基層醫(yī)務(wù)人員滿意度的前提

新醫(yī)改方案出臺后，國家和地方積極落實和推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的綜合改革，［2］政府對基層醫(yī)療的資金投入力度加大，并取得了初步成效。但是，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)仍然存在醫(yī)療設(shè)備陳舊、醫(yī)療條件落后、醫(yī)療技術(shù)水平偏低、高層次醫(yī)學(xué)人才匱乏等問題。因此，基層醫(yī)改的首要問題是加強基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和人才隊伍建設(shè)，加大資金投入，更新醫(yī)療設(shè)備儀器，爭取大醫(yī)院的扶持，加強對基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)力度，通過合理的政策引導(dǎo)，形成“走出去、引進來”的良性人才流動機制。

3.2 繼續(xù)落實穩(wěn)定的傾斜政策，加大基層政策傾斜力度是提高基層醫(yī)務(wù)人員滿意度的關(guān)鍵

新醫(yī)改方案提出，“基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面適當(dāng)傾斜等?！北敬握{(diào)研顯示，48.2%的基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為該項政策的落實對自己的工作滿意度影響很大，但是對當(dāng)前自己的工資收入和福利待遇高滿意率卻僅有3.2%，總體滿意率僅有31.3%。雖然比較于2011年的調(diào)研滿意率有所提升，但是與基層醫(yī)務(wù)人員個人的期望值仍相去甚遠。據(jù)中國社科院2012年3月發(fā)布的《新醫(yī)改背景下的存疑生存與工作狀況調(diào)查報告》顯示，新醫(yī)改政策，尤其是《國家基本藥物制度》執(zhí)行后，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系顯得更加薄弱，如村醫(yī)的收入水平下降，藥物“零差價”導(dǎo)致收入減少的衛(wèi)生室達98.2%，平均下降幅度為50.3%。［3］因此，繼續(xù)落實穩(wěn)定的傾斜政策，加大基層政策傾斜力度是確?；鶎俞t(yī)改成功的首要條件，也是提高基層醫(yī)務(wù)人員滿意度的關(guān)鍵。

3.3 強化醫(yī)學(xué)人文精神教育是提高基層醫(yī)務(wù)人員滿意度的核心

“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文精神。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)本質(zhì)和價值的體現(xiàn)，是塑造醫(yī)務(wù)人員高尚醫(yī)德的關(guān)鍵點，也是提高醫(yī)務(wù)人員滿意度的著力點。因此，一方面，強化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任感教育，這種道德責(zé)任感使醫(yī)務(wù)人員具有一種醫(yī)德行為的內(nèi)驅(qū)力，它使醫(yī)務(wù)人員主動承擔(dān)人類健康的責(zé)任，從維護患者利益出發(fā)，自覺為患者服務(wù)，將其作為一種精神信仰和追求;［4］另一方面，加強醫(yī)務(wù)人員的人文教育，豐富醫(yī)務(wù)人員的人文情懷，提高醫(yī)務(wù)人員的人文修養(yǎng)。本次調(diào)研顯示，認(rèn)為醫(yī)院管理中的公平性對工作滿意度影響很大的占55.5%，人際關(guān)系狀況占48.2%。因此，醫(yī)院應(yīng)強化醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，努力營造公平和諧的人文氛圍，使醫(yī)務(wù)人員在愉悅的工作環(huán)境下，為患者提供優(yōu)質(zhì)的人文服務(wù)，在不斷提升患者滿意度的同時，也不斷促進自身工作滿意度的提升。

3.4 改善職業(yè)環(huán)境、維護醫(yī)師權(quán)益是提高基層醫(yī)務(wù)人員滿意度的保障

職業(yè)環(huán)境是影響工作滿意度的重要因素。本次調(diào)研顯示，認(rèn)為職業(yè)安全對工作滿意度影響很大的人員高達62.6%。中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告》顯示，近一半(48.51%)的醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例為19.02%。其中，基層醫(yī)務(wù)人員的滿意度為最低。［5］在相對不理想、相對較差的職業(yè)環(huán)境中，加之當(dāng)前職業(yè)安全性缺乏基本保障的情況下，基層醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度不高是必然的結(jié)果。因此，政府應(yīng)該加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的資金投入，切實改善基層的醫(yī)療條件，確?；鶎俞t(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全，保障其合法權(quán)益實現(xiàn)。

［1］ 徐玉梅，秦浩，劉憲亮.山東省基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)積極性影響因素的調(diào)查及分析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(2):182－185.

［2］ 委員談醫(yī)改:應(yīng)研究解決基層醫(yī)院人員短缺現(xiàn)狀［EB/OL］.http://news.china.com.cn/ 2014lianghui/2014－03/11/content_31743989.htm，2014－03－11.

［3］ 代表熱議誰來筑牢三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底?［EB/ OL］.http://news.xinhuanet.com/health/2013－03/07/c_124425495_2.htm，2013－03－07.

［4］ 徐玉梅，楊萍.和諧醫(yī)德觀研究［M］.青島:中國海洋大學(xué)出版社，2014:237.

［5］ 第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告［EB/OL］.http://www.cmda.gov.cn/gongzuodongtai/zhinen gbumen/2011－08－08/9778.html，2011－08－08.

〔修回日期 2015－01－03〕

〔編 輯 李恩昌〕

Investigation and Analysis on Degree of Job Datisfaction of Grassroots Medical Personnel and Influencing Factor from the Perspective of New Health Care Reform

XU Yumei，YU Fang，YANG Ping
(School of Humanities＆Social Sciences，Weifang Medical University，Weifang 261053，China，E－mail:yumeixu@126.com)

Objective:To understand the present situation of the grassroots medical personnel satisfaction during the implementation of new health care reform，and compared with the survey of 2011，to further analysis the main factors of affecting the job satisfaction.Methods:Conducted a questionnaire survey to 326 employees of basic medical institutions of Weifang city，Dongying city and Yantai city in Shandong Province，and study with the method of qualitative analysis and quantitative analysis.Results:The number of satisfied with the current basic medical work only is 5.2%，and the overall satisfaction rate is 38.04%.The overall satisfaction to compensation rate is 31.3%.The overall satisfaction to the relationship between doctors and patients is 36.19%.The overall satisfaction to the hospital management system and performance appraisal is respectively 44.17%and 40.79%.Conclusions:Compared with the investigation results in 2011，the overall satisfaction of the grassroots medical personnel has improved，but the overall satisfaction is not high.It puts forward constructive countermeasures:strengthen grassroots hospital ability and talent building;strengthen the policy stability;improve the grassroots personnel's reasonable salary;improve the occupation environment;protect the doctors'interests.

New Health Care Reform;Grassroots Medical Personnel;Degree of Job Satisfaction;Influencing Factor

R195

A

1001－8565(2015)03－0374－04

2014－10－27〕

* 2013年山東省高校人文社科研究計劃項目(項目編號:J13WG65)階段性研究成果