劉 華 （吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林白山 134300）

60歲以上老年人心力衰竭 52例臨床分析

劉 華 （吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林白山 134300）

目的：觀察探討60歲以上老年人心力衰竭的臨床癥狀及特點(diǎn)．方法：選取我院2012-01／2014-01收治的 106例心力衰竭的老年患者為研究對象，60歲以上患者共52例，設(shè)為觀察組，60歲及以下患者共54例，設(shè)為對照組，對所有老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對比兩組患者的臨床癥狀及特點(diǎn)．結(jié)果：觀察組病史長，病因以冠心病為主，心功能多為Ⅲ級、Ⅳ級，LVEF較好，NT-pro-BNP、cTnT和CysC高，治療總有效率低，不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率偏高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：60歲以上老年人心力衰竭的病因以冠心病為主，病情較重，病程較長，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，療效較差，死亡率較高，應(yīng)對心力衰竭的老年患者提高重視，密切觀察病情，積極治療，合理使用心衰藥物．

心力衰竭；老年人；臨床癥狀

0 引言

心力衰竭屬于臨床常見的多發(fā)病，發(fā)病率較高，可由多種疾病引起，且呈漸進(jìn)性發(fā)展，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響．60歲以上的老年人常伴發(fā)多種慢性病，其心力衰竭的臨床癥狀更為復(fù)雜，病因很難明確，因此診治具有一定難度．本次研究回顧性分析了52例60歲以上的心力衰竭患者的臨床資料，探討其發(fā)病的臨床癥狀與特點(diǎn)，為提高臨床診斷和治療水平提供一定參考依據(jù)．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取我院 2012-01／2014-01收治的106例心力衰竭的老年患者為研究對象，60歲以上患者共52例，設(shè)為觀察組，60歲及以下患者共 54例，設(shè)為對照組．觀察組年齡61～86（平均69±8）歲，對照組年齡29～60（平均41±9）歲．排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、急性心力衰竭、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺疾病、急慢性腎功能不全、自身免疫性疾病、腫瘤、感染及心功能Ⅰ級患者，且排除病歷資料不詳細(xì)、不完整的患者．

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均進(jìn)行心臟超聲心動圖（Philips iE33型彩色超聲診斷掃描儀）檢查，并測定左室 射 血分 數(shù) （left ventricular ejection fraction，LVEF）；使用羅氏公司的心臟標(biāo)志物檢測儀檢測血清N端 B型腦鈉肽前體（N-terminal B-type pro-brain natriuretic peptide，NT-pro-BNP）和心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT），使用日立 7600全自動生化儀，應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法測定血清胱抑素 C（cystatin C，Cys C）．結(jié)合病史、體征及癥狀等病情確診，符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］里慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)．依據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)對心功能進(jìn)行分級評定．

1．3 治療方法 所有患者在確診后均立即進(jìn)行休息、吸氧的基礎(chǔ)治療，選用合適利尿劑，通過排鈉排水以減輕心臟容量負(fù)荷；選用適當(dāng)?shù)哪I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑，可有效減輕心臟前后負(fù)荷，抑制心血管重構(gòu)，改善心功能，常規(guī)使用卡托普利 6．25～12．5 mg，2～3次／d；確定無 β受體阻滯劑禁忌證或耐受時，可應(yīng)用此類藥物，能減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而改善心功能；還可選用洋地黃類強(qiáng)心藥或非地黃類正性肌力藥．主要根據(jù)患者具體病情聯(lián)用常規(guī)抗心衰藥物進(jìn)行積極的對癥治療，并進(jìn)行個性化調(diào)整．還可采用白蛋白和 1，6-二磷酸果糖加強(qiáng)支持療法，以改善全身狀況［2］．

1．4 觀察指標(biāo) 回顧性分析所有符合納入要求的患者病歷，對兩組患者一般資料（性別、病因），病情資料（病程、心功能分級、LVEF、NT-pro-BNP、cTnT、CysC），預(yù)后情況（總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率）等進(jìn)行觀察分析．

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀和體征消失或明顯緩解，心功能改善到Ⅰ級以上或不低于Ⅱ級；有效：體征、癥狀有所緩解，心功能提高1級；無效：沒有達(dá)到上述顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)．顯效例數(shù) ＋有效例數(shù) ＝總有效例數(shù)．總有效、不良反應(yīng)及死亡的患者例數(shù)與各組總例數(shù)之比的百分?jǐn)?shù)分別為總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及死亡率．

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的處理分析采用SPSS19．0軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；兩組間等級資料的比較使用Ridit分析；計(jì)量資料以±s形式表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)．當(dāng) P＜0．05時表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組心力衰竭老年患者的一般情況比較 觀察組與對照組患者的性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P＞0．05）；觀察組平均病史為（5．2±2．5）年，對照組平均病史為（2．3±1．0）年，具有顯著性差異（P＜0．05）；在病因方面，觀察組以冠心病為主，其次為肺心病，對照組的主要病因?yàn)榉涡牟『惋L(fēng)心病，兩組冠心病與風(fēng)心病的人數(shù)比較有顯著性差異（P＜0．01，表1）．

表1 兩組患者一般資料比較 （n）

2．2 兩組心力衰竭老年患者的病情相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的心功能分級為Ⅱ級 12例，Ⅲ級 30例，Ⅳ級10例；對照組Ⅱ級29例，Ⅲ級20例，Ⅳ級 5例．將觀察組與對照組的頻數(shù)合并作為標(biāo)準(zhǔn)組進(jìn)行 Ridit分析，計(jì)算出U值等于2．889，大于2．58，即兩組間比較存在顯著性差異（P＜0．01），因等級按從輕到重排列，R值大者心功能分級較高，且多為Ⅲ級、Ⅳ級，即觀察組的心功能情況差于對照組（表2）．

表2 兩組患者心功能分級情況比較

觀察組患者與對照組相比，LVEF較好，NT-pro-BNP、cTnT及 CysC水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表3）．

表3 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

2．3 兩組心力衰竭老年患者的預(yù)后情況比較 觀察組患者的治療總有效率較低，而不良反應(yīng)發(fā)生率死亡率較高，與對照組比較具有顯著性差異（P＜0．05，表4）．

表4 兩組患者預(yù)后情況比較 ［n（%）］

3 討論

心力衰竭是心臟發(fā)生病變失去代償能力的一個嚴(yán)重階段，其發(fā)病機(jī)制為心臟收縮功能和／或舒張功能出現(xiàn)障礙，失去將靜脈回心血量充分排出心臟的能力，致使靜脈系統(tǒng)的血液淤積，而動脈系統(tǒng)的血液則灌注不足，因而導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙癥候群，集中表現(xiàn)為肺部及腔靜脈淤血［3］，主要臨床癥狀為呼吸困難、水腫以及體力受到限制．尤其對于老年人來說，其心血管系統(tǒng)本已出現(xiàn)一系列生理性的老化現(xiàn)象，因而發(fā)病率顯著增加，約占心力衰竭總?cè)藬?shù)的 70%，且隨著年齡每增加10歲，發(fā)病率則升高 1倍［4］．

本次研究結(jié)果顯示觀察組與對照組患者的性別無顯著性差異，但觀察組平均病史長于對照組（P＜0．05）；觀察組的病因以冠心病為主，其次為肺心病，對照組主要為肺心病和風(fēng)心??；觀察組患者的心功能分級主要為Ⅲ級和Ⅳ級，而對照組分級較輕；觀察組NT-pro-BNP、cTnT及 CysC水平均高于對照組，而心功能越差水平越高，即觀察組的心功能情況差于對照組；觀察組患者的治療總有效率較低，而不良反應(yīng)發(fā)生率較高，與對照組比較具有顯著性差異（P＜0．05）．

綜上所述，60歲以上老年人心力衰竭的主要病因?yàn)楣谛牟?，其病情較重，病程長，而療效較差，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與死亡率高．應(yīng)對心力衰竭的老年患者提高重視，密切觀察其病情，合理使用心衰藥物及個性化高速用藥以給予積極有效的治療．

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會．慢性心力衰竭診斷治療指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076－1095．

［2］李冠亞．老年人心力衰竭 45例臨床分析［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（5）：569－570．

［3］周麗昉，許 穎．老年人心力衰竭的臨床表現(xiàn)與治療［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：401－402．

［4］曹秋梅．老年心力衰竭的特點(diǎn)與優(yōu)化治療［J］．中國醫(yī)刊，2012，47（5）：9－12．

Clinical analysis of 52 cases of heart failure in elderly patients over 60 years old

LIU Hua
Department of Cardiovascular Medicine，Tonghua Mining Group General Hospital，Baishan 134300，China

AIM：To explore clinical symptoms and characteristics of heart failure in elderly patients over 60 years old．METHODS：106 elderly patients admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and divided into observation group（52 cases，over 60 years old）and control group（54 cases，below 60 years old）．The clinical data for all elderly patients were retrospectively analyzed to compare the clinical symptoms and characteristics of the two groups．RESULTS：The observation group has long history of the disease and the main cause was coronary heart disease．Cardiac function falls mostly intoⅢgrade orⅣgrade with good level of LVEF，but high level of NT-pro-BNP，cTnT and CysC．The total effective rate was low，and the incidence of adverse reactions and mortality rate were high．The difference was statistically significant between two groups（P＜0．05）．CONCLUSION：The main cause of heart failure in elderly patients over 60 years old is coronary heart disease whose condition are serious with long course of disease．The incidence of adverse reactions and mortality rate are high with poor treatment outcomes．So more attention should be payed to elderly patients with heart failure．Close observation，active treatment and rational use of drugs in heart failure are needed．

heart failure；elderly patients；clinical symptoms

R541．6

A

2095-6894（2015）01-109-03

2014-04-23；接受時間：2014-05-19

劉 華．E-mail：liuhua2012@163．com