郝亞洲 （河北省承德市隆化縣醫(yī)院腦外科，河北 承德 068150）

錐顱穿刺術治療中重度高血壓腦出血 48例臨床分析

郝亞洲 （河北省承德市隆化縣醫(yī)院腦外科，河北 承德 068150）

目的：探討在中重度高血壓腦出血患者中應用錐顱穿刺術的臨床效果及安全性．方法：選取2011／2013我院接治的48例中重度高血壓腦出血患者作為本次研究的對象，并以隨機數(shù)字表法原則將其分成兩組，每組 24例，將其中實施傳統(tǒng)小骨窗開顱血腫清除術治療者歸為對照組，將實施微創(chuàng)錐顱穿刺術治療者歸為觀察組．比較并評估兩組病例的臨床治療結局，主要包括臨床療效、手術時間、拔管時間、住院天數(shù)以及格拉斯哥預后評分量表（GOS）等指標，總結臨床治療經(jīng)驗．結果：觀察組治療后可取得83．3%的臨床療效，較之對照組的58．3%更為理想，比較差異明顯（P＜0．05）；并且觀察組在手術時間、拔管時間以及住院天數(shù)等方面，要較對照組有優(yōu)越性（P＜0．05）．在 GOS評分方面，觀察組術后的GOS分值是（13．74±3．25）分，要較其術前的（8．47±1．69）分和對照組的（11．02±4．79）分更為理想，比較差異明顯（P＜0．05）．結論：為中重度高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)錐顱穿刺術治療有確切效果，并且利于縮短手術時間及住院時間，短期預后效果更好，適合在今后的臨床上普及應用．

錐顱穿刺術；高血壓腦出血；臨床效果

0 引言

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是目前臨床上危害中老年群體的常見病之一．一旦發(fā)病，往往有繼發(fā)腦室出血的可能性，并且容易導致患者的腦脊液循環(huán)通路受到阻滯，致使顱內(nèi)壓升高，從而給患者的生命安全造成嚴重影響．為了加強對中重度高血壓腦出血患者的救治，筆者采取不同手術方案對2011／2013我院48例病例實行了分組治療及分析，取得了不錯的研究進展．

1 資料和方法

1．1 一般資料 收集2011／2013到我院就診的中重度高血壓腦出血患者共 48例，其中男29例，女 19例，年齡52～79（平均71．4）歲．所有入選患者均經(jīng)相關臨床檢查、顱腦 CT診斷后確診，納入腦葉出血量超過30 mL，基底節(jié)區(qū)出血量超過 730 mL以及丘腦或小腦出血量超過10 mL者；排除既往有嚴重合并癥、心肝腎疾病，以及存在手術禁忌證者［1］．根據(jù)隨機數(shù)字表法原則將其分成2個組別，組間一般資料的比照，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）．

1．2 方法 確診病情后，即刻為兩組病例提供利尿劑、止血劑、降顱壓及抗生素和對癥處理等一系列基礎治療，并在此條件下，根據(jù)不同手術方案為兩組患者進行治療．

觀察組（微創(chuàng)錐顱穿刺術）：術前采取顱腦CT探查以確定血腫部位，并給予局部麻醉，盡量避開血管區(qū)以及與血腫層面距離較短的頭皮，將其硬腦膜準確錐開，同時選取配有針芯的引流管為患者進針，型號為14號，經(jīng)預定靶點緩慢進入至血腫中心，再將針芯拔除．選取適量生理鹽水對患者的血腫區(qū)域加以沖洗，再抽吸殘留血腫，完成后將引流管的位置進行調(diào)整及固定，并于術后給予尿激酶 1～4萬 U清除血腫（注入前先用0．7%氯化鈉溶液5 mL進行稀釋），注入后將引流管進行夾閉，隔2 h后再開放，每日重復2次．同時，術后給予顱腦CT復查，若提示血腫清除超過70%，或是血腫腔內(nèi)的血腫量不足 10 mL，則將引流管拔除．

對照組（傳統(tǒng)小骨窗開顱血腫清除術）：術前采取顱腦 CT探查以確定血腫部位，并給予局部麻醉，經(jīng)頭皮作直切口，在切口下方構成骨窗，直徑在 2～4 cm左右，并在直視下對血腫進行清除，同時于血腫腔內(nèi)留置導管．

1．3 判斷標準 術前后經(jīng)顱腦 CT對兩組患者的顱內(nèi)血腫清除情況進行觀察，并對兩組病例的手術時間、拔管時間、住院天數(shù)等進行觀察及記錄．

在療效方面，顯效：治療后血腫清除徹底，且基本無神經(jīng)功能障礙情況，可正常生活；有效：治療后血腫得到明顯清除，且神經(jīng)功能障礙較輕，對日常生活有輕微影響；無效：治療后血腫清除率 ＜30%，患者進入植物狀態(tài)或是死亡．除無效例數(shù)外，其余例數(shù)用于臨床總有效率的計算．

術后格拉斯哥預后評分量表（GOS）［2］分數(shù)范圍為0～15分，得分越高表示患者的短期預后效果越好，意識障礙越輕微．

1．4 統(tǒng)計學處理 本次研究的數(shù)據(jù)錄入至 SPSS 17．0軟件進行處理，其中計數(shù)、計量資料的檢驗分別以χ2和t形式描述，數(shù)據(jù)采?。踤（%）］和±s形式顯示，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結果

2．1 兩組病例的臨床治療結局比較 觀察組治療后可取得83．3%的臨床療效，包括顯效12例，有效8例，這要較對照組58．3%的臨床療效更為理想，比較差異明顯（P＜0．05，表1）．

表1 兩組病例的臨床治療結局比較 ［n＝24，n（%）］

2．2 兩組病例的手術時間、拔管時間及住院天數(shù)比較 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術時間、拔管時間以及住院天數(shù)等方面所需時間更短，這要較對照組更有優(yōu)越性（P＜0．05，表2）．

表2 兩組病例的手術時間、拔管時間及住院天數(shù)比較（n＝24，±s）

表2 兩組病例的手術時間、拔管時間及住院天數(shù)比較（n＝24，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 手術時間（min） 拔管時間（d） 住院天數(shù)（d）

2．3 兩組病例的 GOS評分情況比較 兩組病例術前的 GOS評分較為接近，比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），經(jīng)手術治療后，觀察組術后的 GOS分值是（13．74±3．25）分，要較其術前的（8．47±1．69）分和對照組的（11．02±4．79）分更為理想，比較差異明顯（P＜0．05）．

3 討論

高血壓腦出血是一種相當嚴重的腦血管疾病，多在中老年群體中發(fā)病，且近些年隨著我國人口老齡化的程度加深，致使該疾病的發(fā)病率亦呈現(xiàn)出逐年迅速上升的趨勢，臨床危害極大．據(jù)金浩等［3］研究介紹，高血壓腦出血的致殘、致死率相當高，發(fā)病原因多與高血壓患者出現(xiàn)突發(fā)性血壓升高導致微動脈瘤脹裂，或腦部小動脈痙攣導致組織壞死以及腦部動脈管壁容易破裂和腦部小動脈玻璃狀易于壞死等多種因素有關．當前臨床對該疾病的治療多以手術療法為首選．傳統(tǒng)小骨窗開顱血腫清除術雖可起到基本的治療效果，但手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，對顱內(nèi)血腫的清除也不夠徹底，沙龍貴等［4］研究應用傳統(tǒng)小骨窗開顱血腫清除術對 30例高血壓腦出血患者進行治療，發(fā)現(xiàn)其醫(yī)療費用較高、住院時間較長，且愈后良好率不是特別理想，發(fā)生肺部感染、尿路感染及顱內(nèi)感染等并發(fā)癥的概率也較高．相對而言，微創(chuàng)錐顱穿刺術在治療該疾病方面則卓有成效，且微創(chuàng)錐顱穿刺術的手術風險系數(shù)比較低，除了具有操作簡便、安全及術后恢復時間短等特點之外，該術式在立體定向方面還更為準確，能夠確保在留置引流管時一次性置入成功，對于預防血腫壁再次損傷出血很有幫助，并且還能夠在短時間內(nèi)解除高顱內(nèi)壓的情況，對于降低病死率有不錯的防控效果．在本次研究中，我們通過為觀察組實施錐顱穿刺術進行治療，結果發(fā)現(xiàn)，該組治療后可取得更為理想的臨床療效，與對照組相對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；并且在手術用時、拔管時間和住院天數(shù)等方面，觀察組要較對照組更短（P＜0．05），其術后 GOS評分也要較對照組更占優(yōu)勢（P＜0．05），與相關報道一致［4－5］．

綜上所述，為中重度高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)錐顱穿刺術治療有確切效果，并且利于縮短手術時間及住院時間，短期預后效果更好，適合在今后的臨床上普及應用．

［1］蔡昭皓．錐顱血腫穿刺碎吸術治療高血壓腦出血64例臨床分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：694－695．

［2］楊永青，時斌武．錐顱穿刺術與開顱手術在腦出血治療中的應用對比［J］．吉林醫(yī)學，2012，33（23）：4965－4966．

［3］金 浩，張 衛(wèi)，朱揚清．對微創(chuàng)錐顱術結合早期多功能康復治療高血壓腦出血的臨床探討［J］．吉林醫(yī)學，2013，34（27）：5585．

［4］沙龍貴，汪錫華，王之涵，等．微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血的療效分析［J］．中國臨床醫(yī)學，2013，20（5）：641－643．

［5］曹 軍，高惠興．錐顱穿刺術與開路手術在腦出血治療中的應用對比［J］．海南醫(yī)學，2013，24（15）：2213－2216．

Clinical analysis of 48 cases with craniopuncture treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage

HAO Ya-Zhou
Department of Cerebral Surgery，Longhua Country Hospital，Chengde 068150，China

AIM：To investigate the clinical efficacy and safety in patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage treated with craniopuncture．METHODS：48 cases with severe hypertensive cerebral hemorrhage were selected as the object of this study from 2011 to 2013，who were divided into two groups randomly with 24 cases each group．And the patients with traditional keyhole approach treatment were classified as the control group，while other patients who received the minimally invasive treatment of craniopuncture were classified as observation group．The clinical outcomes of two groups of patients were ompared and evaluated，including clinical efficacy，operation time，extubation time，hospital stays，Glasgow Outcome Rating Scale（GOS）and other indicators．Clinical experience were summarized．RESULTS：After treatment，the clinical efficacy could reach 83．3%，which was better than that in control group（58．3%），and the differences was significant（P＜0．05）；Operative time，extubation time and hospital stays of observation group were more superior to that in control group（P＜0．05）．GOS score in the observation group after treatment was（13．74±3．25）points，which was better than that of their preoperative（8．47±1．69）and that of control group（11．02±4．79）．Differences were significant（P＜0．05）．CONCLUSION：The minimally invasive treatment of craniopuncture in treatment of patients with severe hypertension cerebral hemorrhage has better effects，which could shorten the operation time and hospital stays，and has better short-term prognosis．It's good for universal application in future clinical．

craniopuncture；hypertensive cerebral hemorrhage；clinical effects

R651．1＋2

A

2095-6894（2015）01-104-03

2014-11-16；接受日期：2014-12-05

郝亞洲．本科，主治醫(yī)師．研究方向：顱腦損傷．Tel：0314-7086080 E-mail：273905827@qq．com