吉書斌 （內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭浩特市人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

老年上頸椎損傷的臨床特點與治療方法

吉書斌 （內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭浩特市人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

目的：探討老年上頸椎損傷的臨床特點與治療方法．方法：2010-03／2014-01我科共收治老年上頸椎損傷患者24例，隨機分為兩組，各 12例，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮手術治療，對照組行傳統(tǒng)開放手術治療．結果：觀察組患者手術時間、術中出血量、術后下地時間、住院時間與對照組比較，各指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），差異有統(tǒng)計學意義．兩組患者術前、術后 JOA評分和改善率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）．結論：老年上頸椎損傷發(fā)生率較高，其損傷特點以低能量暴力為主，損傷類型以齒狀突骨折最常見，具有脊髓損傷發(fā)生率低、漏診率高等特點．微創(chuàng)手術治療老年人上頸椎損傷安全、有效，較傳統(tǒng)開放手術有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕和可早期進行功能訓練等優(yōu)點．

老年；上頸椎損傷；臨床特點；治療方法

0 引言

上頸椎損傷是指寰樞椎及其附屬結構因創(chuàng)傷而致骨折、韌帶撕裂、關節(jié)脫位等導致的不穩(wěn)定及致命的脊髓損傷，一般為暴力原因所致，常危及生命，由于上頸椎解剖結構的復雜性和生理功能的重要性，手術治療難度高、風險大．筆者為探討老年上頸椎損傷的臨床特點與治療方法，回顧性分析2010-03／2014-01我科老年上頸椎損傷患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 2010-03／2014-01我科共收治老年上頸椎損傷患者24例，年齡60～78（平均67±2．5）歲．其中男15例，女9例．致傷原因：車禍傷11例，墜落傷5例，打傷3例，砸傷2例，摔傷2例，其他原因造成的損傷 1例．損傷類型：寰樞關節(jié)脫位7例，齒狀突骨折 9例，C2椎弓骨折 5例，C2椎體骨折 3例．按Frankel神經(jīng)功能分類：C級6例，D級9例，E級9例．隨機分為觀察組及對照組，每組12例，其中觀察組男 8例，女 4例，年齡 63～77（平均 69．4± 2．1）歲；對照組男 7例，女5例，年齡 60～78（平均65．1±2．7）歲．兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)為枕頸部疼痛，頸部活動受限，軀干、四肢麻木及不同程度的四肢肌力減低，一側肢體的無力和對側軀體的痛覺減退．

1．3 輔助檢查 頸椎X線攝影（包括張口位）、頸椎螺旋 CT薄層掃描及三維重建、頸椎 MRI檢查．

1．4 治療方法 觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮手術治療，對照組行傳統(tǒng)開放手術治療．兩組均于術后第 2天開始做康復訓練，積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生．

1．5 觀察項目 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下地時間、平均住院時間及術前、術后JOA評分和改善率．

1．6 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學軟件采用 SPSS13．0版，組間計量數(shù)據(jù)采用±s檢驗，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義．

2 結果

兩組患者全部順利完成手術，無死亡病例，術后隨訪6～12個月．

2．1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后下地時間、平均住院時間比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后下地時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后下地時間、住院時間比較 （n＝12，±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后下地時間、住院時間比較 （n＝12，±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后下地時間（d）住院時間（d）觀察組 51．3±10．1a31．5±4．2a4．2±0．5a15．2±1．5a95．2±13．8 153．3±6．5 12．1±1．0 28．1±2．2對照組

2．2 兩組患者術前、術后 JOA評分和改善率比較

兩組患者術前、術后 JOA評分和改善率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05，表2）．

表2 兩組患者術前、術后 JOA評分和改善率比較（n＝12，±s）

表2 兩組患者術前、術后 JOA評分和改善率比較（n＝12，±s）

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上頸椎損傷系指寰樞椎及其附屬結構因創(chuàng)傷而致骨折、韌帶撕裂、關節(jié)脫位等，該類損傷并非少見．由于上頸椎解剖部位特殊，上頸椎骨折具有隱蔽性．老年患者頸椎存在不同程度的退行性變，同時頸椎骨質增生，椎體周圍骨贅形成，椎關節(jié)及周圍韌帶活動降低，使得枕頸與寰樞之間的活動性增加，導致上頸椎的損傷增加．

寰樞關節(jié)脫位患者多數(shù)在創(chuàng)傷后出現(xiàn)四肢麻木或疼痛，依脊髓受壓的程度可出現(xiàn)四肢不同程度癱瘓．嚴重寰樞關節(jié)脫位患者為了維持頭顱的中立位，下頸椎的前凸曲度代償性加大，出現(xiàn)所謂的“鵝頸畸形”［1］．

頭顱屈曲性損傷是引起齒狀突骨折的主要原因之一，齒狀突基底部骨折可因當時移位不明顯而被忽視．前路齒狀突螺釘內(nèi)固定（AOSF）既能立刻穩(wěn)定齒狀突骨折，又能保留寰樞關節(jié)的正常旋轉活動，目前被認為是治療齒狀突骨折較理想的方法［2］．

C2椎弓骨折常稱為 Hangman骨折，骨折后可造成椎體的前脫位及椎間盤破裂，導致上頸椎不穩(wěn)而產(chǎn)生頸僵、頸痛等癥狀，C2椎弓根拉力螺釘技術可使Hangman骨折獲得良好的復位，骨塊間加壓可即刻恢復脊柱的穩(wěn)定性．

C2椎體骨折，骨折片常有分離移位，Ⅰ型骨折的患者伴隨神經(jīng)損害的概率較高，Ⅱ型骨折的患者一般不伴有神經(jīng)損害癥狀．C2椎體骨折合并神經(jīng)損傷的概率較下頸椎較少，保守治療大多預后良好．

綜上所述，老年上頸椎損傷發(fā)生率較高，其損傷特點以低能量暴力為主，損傷類型以齒狀突骨折最常見，具有脊髓損傷發(fā)生率低、漏診率高等特點．微創(chuàng)手術治療老年人上頸椎損傷安全、有效，較傳統(tǒng)開放手術有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕和可早期進行功能訓練等優(yōu)點．

［1］王 超，閻 明，周海濤，等．難復性寰樞關節(jié)脫位的手術治療［J］．中華骨科雜志，2004，24（5）：290－294．

［2］劉少喻，梁春祥，陳柏齡，等．頸前路單枚中空加壓螺釘內(nèi)固定治療齒突骨折［J］．中華骨科雜志，2003，23（10）：595－598．

R683．2

A

2095-6894（2015）01-041-02

2014-09-02；接受日期：2014-09-29

吉書斌．E-mail：JISHUBIN@126．com3 討論