田亞偉夏 陽(yáng)王文杰

（1.駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院，廣西 南寧 530001）

丹七川故飲合深部熱療治療良性前列腺增生伴膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床觀察

田亞偉1夏 陽(yáng)1王文杰2

（1.駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院，廣西 南寧 530001）

目的：探討丹七川故飲合深部熱療治療良性前列腺增生伴膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床療效和安全性。方法：選擇BPH伴OAB患者23例，口服自擬中藥方丹七川故飲和進(jìn)行深部熱療12周，治療前后分別評(píng)價(jià)IPSS、OABSS、Qmax、尿急次數(shù)、日間排尿、夜尿等指標(biāo)。結(jié)果：治療后IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分、Qmax、尿急次數(shù)、日間排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)等指標(biāo)均較治療前有改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。23例患者均未出現(xiàn)尿儲(chǔ)留及不良反應(yīng)。結(jié)論：丹七川故飲合深部熱療治療良性前列腺增生伴膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者療效滿意，安全性高。

良性前列腺增生；膀胱過(guò)度活動(dòng)癥；丹七川故飲；深部熱療

良性前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見(jiàn)的一種良性疾病。約50%的BPH患者合并有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（Overactive bladder，OAB）[1]，主要表現(xiàn)為以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁。駐馬店市中醫(yī)院不育不孕科采用中藥丹七川故飲聯(lián)合深部熱療治療 BPH伴OAB患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇駐馬店市中醫(yī)院不育不孕科門診參與治療的BPH伴OAB患者23例，年齡在50～71歲之間，平均61.68±3.23歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、PSA等明確診斷為BPH，并伴有典型下尿路癥狀患者。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）≥8分；膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）問(wèn)題3（尿急）得分≥2分，且總分≥3分；每日平均排尿次數(shù)≥8次，夜尿≥2次，每次尿量＜200ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有前列腺手術(shù)史者；（2）合并泌尿系結(jié)石、感染、畸形、腫瘤患者；（3）需要進(jìn)行手術(shù)治療或伴有尿儲(chǔ)留的患者；（4）血清PSA升高，未排除前列腺癌者；（5）合并嚴(yán)重心、腦、腎等疾病患者，及神經(jīng)源性膀胱功能障礙者；（6）凝血功能異常的患者。

2 方法

2.1治療方法

所有入組的患者在接受治療前2周需停止其他藥物治療。23例患者均予自擬中藥方丹七川故飲口服，藥物組成：丹參、田七、三棱、莪術(shù)、紅花、王不留行、川杜仲、故紙、桑螵蛸、山萸肉、覆盆子、金櫻子、益智仁、黃芪；并予CRS2280E體外短波電容場(chǎng)熱療系統(tǒng)進(jìn)行深部熱療，每次40分鐘，每周1次。連續(xù)治療12周。并進(jìn)行盆底肌群訓(xùn)練，每次收縮尿道、肛門和會(huì)陰3～10秒后放松，間隔5～10秒重復(fù)上述動(dòng)作，連續(xù)5分鐘，每日2次。

2.2觀察指標(biāo)

分別于治療前后各進(jìn)行一次評(píng)估。觀察 IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分、最大尿流率（Qmax）、尿急次數(shù)、日間排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)等指標(biāo)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

23例患者均完成治療。IPSS評(píng)分、OABSS評(píng)分、Qmax、尿急次數(shù)、日間排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)等指標(biāo)治療后均較治療前有改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見(jiàn)表 1。治療期間未發(fā)生不良事件。

表1　治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1　治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 　治療前 　治療后 　t值 　P值IPSS評(píng)分OABSS評(píng)分Qmax尿急次數(shù)日間排尿次數(shù)夜尿次數(shù)18.22±2.45 7.78±1.91 13.13±3.29 6.83±1.64 12.96±3.10 4.09±1.44 13.61±3.61 5.17±2.39 15.43±3.99 5.09±1.68 9.74±3.43 2.61±1.41 15.045 9.852 -9.041 9.111 17.100 8.382 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

4 討論

良性前列腺增生癥臨床癥狀主要以下尿路癥狀（Lower urinary tract symptoms，LUTS）為主，包括儲(chǔ)尿期的尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等，排尿期的排尿困難、尿等待、間斷排尿等，排尿后的尿不盡、尿后滴瀝等癥狀。朱智能等[2]研究顯示，BPH患者OAB的發(fā)生是由于前列腺增生后尿路梗阻所引起的膀胱穩(wěn)定性、順應(yīng)性和感覺(jué)等功能的繼發(fā)性改變，并且前列腺中葉增生越明顯，膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）癥狀越重的患者，OAB癥狀越嚴(yán)重。臨床上常用治療藥物為α-受體阻滯劑、M受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。

α-受體阻滯劑主要是通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。各種 α-受體阻滯劑能顯著改善患者癥狀，使癥狀評(píng)分平均改善 30%～40%、最大尿流率提高16%～25%。但常引起頭暈、頭痛、體位性低血壓、異常射精等副作用。5α-還原酶抑制劑可以通過(guò)抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善LUTS的目的。5α-還原酶抑制劑對(duì)前列腺體積較大和/或血清PSA水平較高的患者療效更好。常常引起勃起功能障礙、射精異常、性欲低下等副作用[3]。M 受體阻滯劑對(duì)膀胱具有高度選擇性作用，通過(guò)拮抗M受體抑制儲(chǔ)尿期逼尿肌收縮，達(dá)到改善尿頻、尿急等OAB癥狀的作用。

BPH屬于中醫(yī)學(xué)“精癃”、“癃閉”范疇，OAB屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”之“氣淋”、“勞淋”范疇。兩者病位均在膀胱與腎。BPH病機(jī)為腎虛瘀結(jié)，膀胱氣化失司。OAB病機(jī)為脾腎兩虛或肝氣郁滯，膀胱氣化無(wú)權(quán)。治療予活血化瘀散結(jié)，補(bǔ)腎固泉縮尿。方選自擬丹七川故飲：丹參、田七、紅花、三棱、莪術(shù)、王不留行活血化瘀散結(jié)，川杜仲、故紙、桑螵蛸、益智仁、山萸肉、覆盆子、益智仁溫腎助陽(yáng)，固泉縮尿，黃芪補(bǔ)氣以助肺通調(diào)水道，恢復(fù)膀胱氣化之權(quán)。深部熱療是一種物理療法，采用不接觸人體的容性電極加熱治療患部，強(qiáng)大的短波電流穿過(guò)人體患部時(shí)，局部血液循環(huán)加快，組織通透性增加，利于藥物的吸收，通過(guò)改善血流循環(huán)和新陳代謝而起到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用達(dá)到治療的目的。本研究表明，丹七川故飲聯(lián)合深部熱療可以顯著改善BPH伴OAB患者的尿頻、尿急、夜尿等癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，安全性較高。本研究的病例數(shù)較少，未設(shè)對(duì)照組，有待進(jìn)一步探究。

[1] Lee SH,Chung BH,Kim SJ,et a1.Initial combined treatment with anticholinergics and α-blockers for men with lower urinary tract symptoms related to BPH and overactive bladder:a prospective,randomized,multi-center,double-blind, placebo-controlled study[J].Prostate Cancer Prostatic Dis, 2011,14(4):320-325．

[2] 朱智能,蘭東陽(yáng),王海鵬,等.良性前列腺增生患者并發(fā)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥與膀胱出口梗阻的關(guān)系[J].臨床泌尿外科雜志,2013,28(2):145-147．

[3] 那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：245-261．

Clinical observation on treating BPH concomitant with OAB in Dan-qi-chuan-gu-yin plus deep-part thermotherapy

Objective: To observe the clinical effect and safety of treating BPH concomitant with OAB in Dan-qi-chuan-gu-yin plus deep-part thermotherapy. Methods:23cases were treated with Dan-qi-chuan-gu-yin plus deep-part thermotherapy 12 weeks. IPSS, OABSS, Qmax, urgency, urination in the day and night urination respectively were evaluated before and after treatment. Results: The above indexes are better in pretreatment than that of posttreatment (P<0.01). Urinary retention and adverse reactions do not appear in all 23 cases. Conclusion: Dan-qi-chuan-gu-yin plus deep-part thermotherapy has positive curative effect and safety on treating BPH concomitant with OAB.

BPH; OAB; Dan-qi-chuan-gu-yin ; deep-part thermotherapy

R694

A

1008-1151(2015)09-0101-02

2015-08-13

田亞偉（1981－），男，駐馬店市中醫(yī)院主治中醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

王文杰（1980－），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院主治醫(yī)師，碩士研究生，從事金匱要略和性醫(yī)學(xué)的教學(xué)和臨床工作。