羅 英，高宏偉，丁 輝，溫 劍，樊毫軍，侯世科

0 引言

近年來(lái)我國(guó)突發(fā)公共事件的頻發(fā)，自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及社會(huì)安全事件給國(guó)家和人民的生命財(cái)產(chǎn)安全帶來(lái)了重大的損失，面對(duì)這些災(zāi)害事件的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援尤為重要。為保證災(zāi)害帶來(lái)的傷亡及財(cái)產(chǎn)損失降到最低，對(duì)于災(zāi)害救援力量提出了更高的要求。面對(duì)不同災(zāi)害救援訓(xùn)練及實(shí)戰(zhàn)過(guò)程中救援裝備的種類、高效配置、及時(shí)更新成為提高救援效率和應(yīng)急能力的重要保障。本研究將“區(qū)域”界定為北京市，以北京市應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)為平臺(tái)，探索北京市應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備模塊化配置問(wèn)題。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

在不同領(lǐng)域工作的25位經(jīng)驗(yàn)豐富的一線專家，均為高級(jí)職稱，其中正高級(jí)職稱占88%。從專業(yè)機(jī)構(gòu)上劃分為應(yīng)急管理、急救醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、醫(yī)院管理、衛(wèi)生管理、災(zāi)害救援領(lǐng)域。來(lái)自北京市衛(wèi)生局應(yīng)急辦、中國(guó)醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)、首都醫(yī)科大學(xué)朝陽(yáng)醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（急診救治）、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院（中毒與放射病急救）、北京積水潭醫(yī)院（創(chuàng)傷急救）、北京市地壇醫(yī)院（傳染病急救）、北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（中毒急救）、北京市急救中心（120）、北京市紅十字會(huì)急救中心（999）、中國(guó)地震局搜救中心共11家單位。

1.2 方法

通過(guò)2輪德?tīng)柗谱稍兎êY選出北京地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援裝備核心配置指標(biāo)，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步整理形成優(yōu)化配置方案。救援裝備模塊化依據(jù)不同突發(fā)公共事件、規(guī)模等因素采取不同的組合，構(gòu)建過(guò)程中對(duì)裝備的科學(xué)篩選是模塊化的關(guān)鍵。本研究在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，收集查閱相關(guān)文獻(xiàn)均來(lái)自電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（包括CNKI數(shù)字圖書(shū)館、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方電子期刊和MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)），采用經(jīng)典的目標(biāo)管理理論應(yīng)用的SMART原則設(shè)計(jì)，即：S（specific）——明確性；M（measurable）——衡量性；A（attainable）——可實(shí)現(xiàn)性；R（relevant）——現(xiàn)實(shí)性；T（time-based）——時(shí)限性。

2 結(jié)果

2.1 專家組的構(gòu)成情況

專家組的構(gòu)成情況見(jiàn)表1。

表1專家組的基本組成情況

2.2 專家積極系數(shù)

第一輪通過(guò)郵寄或者電子郵件共發(fā)出咨詢表格25份，回收率100%；第二輪發(fā)出咨詢表25份，回收率為100%。專家的積極系數(shù)為100%。所有專家均能認(rèn)真對(duì)表格涉及問(wèn)題認(rèn)真填寫(xiě)，結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)提出了很有價(jià)值的意見(jiàn)和建議。

2.3 權(quán)威程度

專家的權(quán)威程度（Cr）是對(duì)內(nèi)容的判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）來(lái)決定的，即：Cr=（Ca+Cs）/2，數(shù)值在0～1間波動(dòng)，數(shù)值越高，說(shuō)明專家權(quán)威程度越好（見(jiàn)表2）。本研究權(quán)威程度系數(shù)高達(dá)0.88，表明課題組選擇的專家權(quán)威性較好。

表2 專家的權(quán)威程度

2.4 首輪咨詢結(jié)果匯總

首輪咨詢結(jié)果匯總見(jiàn)表3。

表3 北京地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援裝備配置第一輪咨詢結(jié)果匯總

首輪咨詢后，專家提出了很多建設(shè)性的意見(jiàn)，原定的一級(jí)指標(biāo)為：基本醫(yī)療模塊、防疫模塊、后勤保障模塊專家認(rèn)同的同時(shí)，指出按緊急醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置的功能定位提出了修改意見(jiàn)。

（1）原基本醫(yī)療模塊改為現(xiàn)場(chǎng)救治裝備模塊，并將相應(yīng)的二級(jí)模塊擴(kuò)展為搜救、急救和?？凭戎?。

（2）防疫裝備模塊中的三防醫(yī)療裝備不適合在緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)配置，而是在專業(yè)“三防救援隊(duì)”裝備，北京市各大醫(yī)院緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)僅配備防疫裝備即可。

（3）組織指揮是緊急醫(yī)學(xué)救援高效完成必不可少的保障，應(yīng)增設(shè)該模塊裝備內(nèi)容。

2.5 第二輪咨詢結(jié)果匯總

針對(duì)第一輪專家提出的修改意見(jiàn)，為了讓專家對(duì)修改過(guò)后的基本模塊庫(kù)進(jìn)行確認(rèn)，第二輪咨詢結(jié)果匯總見(jiàn)表4，專家對(duì)模塊認(rèn)可，提出部分修改意見(jiàn)。

表4 北京地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援裝備配置第二輪咨詢結(jié)果匯總

3 討論

突發(fā)事件發(fā)生后，特別是伴隨發(fā)生大量人員傷亡事件時(shí)，緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)傷員檢傷分類、緊急醫(yī)學(xué)處置、轉(zhuǎn)運(yùn)后送等救治工作，同時(shí)還要開(kāi)展災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生防疫、疾病監(jiān)測(cè)[1-2]。緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍除平時(shí)嚴(yán)格訓(xùn)練業(yè)務(wù)技能的同時(shí)，醫(yī)學(xué)救援裝備的優(yōu)化配置也是成功救助的關(guān)鍵，緊急醫(yī)學(xué)救援裝備主要由攜行裝備和運(yùn)行裝備組成，是突發(fā)事件發(fā)生后開(kāi)展醫(yī)學(xué)救援的衛(wèi)生器材、設(shè)備及運(yùn)輸工具等的總稱[3-4]。近年來(lái)，各種災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援裝備的研發(fā)層出不窮，及時(shí)科學(xué)配置與更新現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)救援裝備和器材，對(duì)于提高救援隊(duì)伍戰(zhàn)斗力必不可少。

本研究選取北京地區(qū)從事緊急醫(yī)學(xué)救援工作多年的資深一線專家，采用德?tīng)柗品椒▽?duì)于緊急醫(yī)學(xué)救援裝備模塊配置進(jìn)行了全面深入的研究。通過(guò)2輪德?tīng)柗品ㄗ稍兿嚓P(guān)專家意見(jiàn)，建立了北京地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援裝備模塊化配置方案框架體系。德?tīng)柗品ㄍㄟ^(guò)采用帶有可控信息反饋的重復(fù)問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程來(lái)獲得群組專家的意見(jiàn)，具備4個(gè)重要特點(diǎn)[5]：（1）匿名性，避免或減少身份、地位、資質(zhì)等因素對(duì)專家的判斷造成影響。（2）調(diào)查的重復(fù)性，根據(jù)反饋信息回顧、修正與完善觀點(diǎn)。（3）反饋信息的可控性，將反饋信息給每一位專家，專家有可能參照反饋的信息修改自己的觀點(diǎn)。（4）專家意見(jiàn)的綜合性，匯總專家組意見(jiàn)得出最終結(jié)論。一般認(rèn)為經(jīng)過(guò)2輪或3輪的專家咨詢基本可以得到協(xié)調(diào)性較好的結(jié)果[6]。本研究首輪咨詢提供專家1份草擬的問(wèn)卷及研究背景材料以供參考。首輪咨詢結(jié)束后，整理全體專家綜合意見(jiàn)，制定下一輪的咨詢內(nèi)容給專家。通過(guò)這些方法大大減少了輪回周期。本研究中咨詢專家來(lái)自應(yīng)急管理、急救醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、醫(yī)院管理、衛(wèi)生管理、災(zāi)害救援等多個(gè)領(lǐng)域，對(duì)救援裝備模塊框架方案的形成提供了豐富而寶貴的意見(jiàn)，降低了選擇性偏倚。研究結(jié)果表明，專家根據(jù)各自的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于北京地區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援裝備達(dá)成一致共識(shí)，將裝備模塊化分為3級(jí)，其中一級(jí)模塊由現(xiàn)場(chǎng)救治、衛(wèi)生防疫、組織指揮、后勤保障構(gòu)成。不同模塊裝備規(guī)模根據(jù)救援力量的編配規(guī)模靈活配置，小規(guī)模醫(yī)療救援隊(duì)以攜行醫(yī)療裝備為主，大型醫(yī)療隊(duì)以車載醫(yī)院、方艙醫(yī)院結(jié)合帳篷箱組為主[7-8]。結(jié)合緊急醫(yī)學(xué)救援突發(fā)性、時(shí)效性、傷員群發(fā)性、傷情復(fù)雜性、環(huán)境復(fù)雜性等特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)裝備的小型化、背囊化、箱組化、車載化、履帶化和機(jī)動(dòng)化，加強(qiáng)移動(dòng)醫(yī)院和空中醫(yī)療直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)工具等方向發(fā)展，全面提高機(jī)動(dòng)靈活的醫(yī)療小分隊(duì)救援和大規(guī)模的車載式移動(dòng)醫(yī)院的緊急醫(yī)學(xué)救援能力。

研究采用的德?tīng)柗茖＜易稍兎▋?yōu)勢(shì)在于集中體現(xiàn)了專家們的意見(jiàn)，具備專家組成員的匿名性及權(quán)威性，預(yù)測(cè)過(guò)程中的有控趨同性、預(yù)測(cè)統(tǒng)計(jì)的定量性，在處理結(jié)果時(shí)將研究的某些特性作為加權(quán)數(shù)，使得更加接近研究的真實(shí)情況，其結(jié)果是可信的。隨著該方法的大量應(yīng)用并被人們接受，研究者將其廣泛應(yīng)用到交叉學(xué)科領(lǐng)域，從最初應(yīng)用于美國(guó)軍事領(lǐng)域開(kāi)始，現(xiàn)已廣泛擴(kuò)展到人口學(xué)、醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生裝備、產(chǎn)品營(yíng)銷、教育等諸多領(lǐng)域，在預(yù)測(cè)和問(wèn)題評(píng)價(jià)等方面發(fā)揮的作用尤為突出[9-10]。但是該方法是由專家們結(jié)合自己的專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，因此不可避免會(huì)帶來(lái)一些主觀因素，如何克服和改善德?tīng)柗品ǖ牟蛔阒?，在今后的研究中需要進(jìn)一步的探索。

[1] 高宏偉，樊毫軍，丁輝，等.蘆山地震災(zāi)區(qū)疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防控措施[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（1）：57-59.

[2] 高進(jìn)，張成偉，侯世科.國(guó)際災(zāi)害救援中衛(wèi)生防疫工作的做法與體會(huì)[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（1）：58-59.

[3] 黃亞杰，歐景才.突發(fā)災(zāi)害應(yīng)急救援裝備現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)醫(yī)院，2011，15（12）：52-53.

[4] 鄭靜晨，樊毫軍，李曉雪.災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)在我國(guó)的新興與發(fā)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（11）：1 125-1 127.

[5] 高玲，溫賢秀，鄧靜，等.運(yùn)用德?tīng)柗品ㄖ贫ㄊ中g(shù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷[J].護(hù)理研究，2011，25（8）：2 147-2 149.

[6] 林穎欣，胡志堅(jiān).應(yīng)用德?tīng)柗品ń⒏Ｖ菔猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥適宜技術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)研究[J].福建中醫(yī)藥，2010，41（3）：52-54.

[7] 樊毫軍，范斌，侯世科，等.武警部隊(duì)國(guó)家級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)模塊化編配研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（3）：75-78.

[8] 于寶國(guó)，武周煒，辛立民，等.武警方艙醫(yī)院衛(wèi)勤保障平臺(tái)建設(shè)特點(diǎn)及應(yīng)用分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（12）：77-78.

[9] 丁晉飛，談立峰，湯在祥，等.德?tīng)柗品捌湓诠残l(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用和展望[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，29（11）：727-730.

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