李啟芳

生活中，我們很多人都有牙痛的毛病，我們也有“牙痛不是病，疼起來要人命”的古語。牙痛大多是由牙病引起的，像牙髓炎、根尖周炎、牙周炎常常引起劇烈的牙痛。但是，生活中也有很多人牙痛反復(fù)發(fā)作，吃藥打針都不見效后，根據(jù)“牙痛醫(yī)牙，頭痛醫(yī)頭”的原則，拔掉自己固有的牙齒，更有甚者，竟然可以拔掉半口牙，可是牙痛還是沒有得到解決。因此，遇到頑固性牙痛，我們需要改變思路，仔細(xì)鑒別，結(jié)合中西醫(yī)的知識(shí)，從中鑒別牙痛的真正原因，采取有針對(duì)性的治療，才能有效治療各種慢性頑固性牙痛。

三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)為面部的感覺神經(jīng)。當(dāng)分布在牙齦及口腔黏膜的三叉神經(jīng)分支受到風(fēng)寒或神經(jīng)自身的病變，引起相應(yīng)一側(cè)的牙齒劇烈跳痛或陣發(fā)性刺痛，酷似牙痛。但其疼痛劇烈難忍，比普通牙痛厲害得多。三叉神經(jīng)痛的最大特點(diǎn)是有一個(gè)“扳機(jī)點(diǎn)”，病人常?？芍赋雒妗⒋?、舌、牙齦中有一個(gè)小區(qū)域是碰不得的，它像槍上的扳機(jī)那樣靈敏，一旦碰觸，即會(huì)誘發(fā)疼痛。因此，一些病人常因此不敢洗臉、刷牙、漱口，甚至不敢進(jìn)食。從中醫(yī)來看，三叉神經(jīng)痛是由于痰火上炎，痰血內(nèi)阻，虛火上犯等原因引起，特別是很多老年患者，常有高血壓、冠心病等合并疾病的存在，采用微創(chuàng)、手術(shù)等治療方法常常風(fēng)險(xiǎn)很大，從中醫(yī)的角度采用辨證施治常常是不錯(cuò)的選擇。

冠心病

有些冠心病病人發(fā)生心絞痛時(shí)，心臟癥狀不很明顯，卻出現(xiàn)一側(cè)或上下多個(gè)牙齒同時(shí)疼，伴有胸痛，且有以下癥狀之一：在頜部、頸部和手臂有疼痛和麻辣感，呼吸短促，眩暈、出汗，?？紤]為“心源性牙痛”。這種牙痛有兩個(gè)特點(diǎn)：—是劇烈牙痛，但又很難確定是哪一個(gè)牙痛;二是服用止痛藥物無效，含服硝酸甘油后牙痛立即消失。因此，冠心病患者的頑固性牙痛須先考慮自己本來疾病是否控制不良。從中醫(yī)的角度看，冠心病是心主血脈的功能下降，導(dǎo)致胸痛，當(dāng)病程很長時(shí)，會(huì)導(dǎo)致身體遠(yuǎn)端的循環(huán)障礙，這樣就會(huì)出現(xiàn)頑固性牙痛，因此，從中醫(yī)活血的角度來治療常有好的療效。

高血壓

高血壓患者在血壓升高時(shí)，外周小動(dòng)脈硬化發(fā)生痙攣，可致牙齦缺血，牙組織營養(yǎng)不足，導(dǎo)致牙痛，其特點(diǎn)是伴有頭暈、頭漲、眼冒金星等癥狀。這種牙痛常常持續(xù)幾天就可自行緩解，病人采用局部的按摩或熱敷常有較好的療效。

上頜竇炎

上頜竇為副鼻竇之一，位置接近上牙。當(dāng)其發(fā)生炎癥時(shí)，由于神經(jīng)末梢受到炎癥的侵犯，可使其支配的牙齒發(fā)生陣發(fā)性跳痛。這種病人也很容易誤診為偏頭疼，需查頭部的CT，常常能夠確診。從中醫(yī)的角度看，是由于上竅的開合不利，不通則痛，采用中藥的麻黃，白芷常常有很好的療效。

上頜竇癌

上頜竇癌是鼻竇惡性腫瘤中最常見的一種，早期只在竇內(nèi)黏膜生長，外觀沒有明顯的改變，不容易被察覺。等到癥狀明顯時(shí)，腫瘤往往已破壞骨壁侵出竇外，表現(xiàn)為鼻阻塞、面部腫脹、皮膚感覺減退、牙痛等。其中，牙痛多因?yàn)槟[瘤侵犯牙槽所致，如果在牙痛時(shí)及時(shí)就診，很可能在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，并在小范圍內(nèi)手術(shù)摘除，避免因切除右頜骨而造成面部凹陷，影響外觀。因此，出現(xiàn)原因不明的上牙痛、鼻阻塞、鼻腔滲液增多以及張口困難時(shí)，且對(duì)癥治療無效，需考慮到做病理活檢或上頜竇穿刺沖洗及細(xì)胞學(xué)檢查，以排除上頜竇癌的可能。

流行性感冒

由流感病毒引起，常常侵犯呼吸系統(tǒng)。如流感病毒侵犯口腔黏膜及牙周組織時(shí)，會(huì)引起病毒性牙周炎或病毒性口腔黏膜炎，導(dǎo)致牙齒陣發(fā)性脹痛。這種病人常隨著感冒的好轉(zhuǎn)而牙痛得到明顯的緩解。

經(jīng)前期牙痛

少數(shù)婦女在月經(jīng)前期，牙髓和牙周膜血管擴(kuò)張充血，如遇到冷水、冷食物、冷空氣的刺激，可立即引起針刺一樣過敏性的牙痛，外界因素除去后，疼痛很快消失。

既然牙痛并非都是牙病所致，那么當(dāng)出現(xiàn)牙痛時(shí)，我們不僅需想到牙病，還要警惕其他疾病，并不能單單靠消炎、止痛、清熱解毒藥物來緩解牙痛，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，造成不良后果。需注意的是：成年人牙痛多因上火（神經(jīng)性）引起，如果排除以上疾病后，牙痛仍然不能緩解，可來疼痛門診就診，通過中西醫(yī)結(jié)合療法，祛濕驅(qū)寒，用去火消炎、針刺療法等方法來綜合治療頑固性牙痛。