魏雪瑩 劉芳

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 貴陽 550004）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是以與體位變化相關(guān)的，短暫性眩暈反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，癥狀可在數(shù)秒至數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)［1］。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)一部分BPPV 患者伴有情緒上的抑郁焦慮，這種狀態(tài)反過來加重患者眩暈癥狀，兩者相互促進(jìn)從而影響癥狀的緩解。因此，本研究對(duì)此種BPPV 患者加用草酸艾司西酞普蘭行抗焦慮抑郁治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1－12月就診于我院神經(jīng)科確診為BPPV 患者，且經(jīng)過常規(guī)治療7d后仍眩暈或殘余頭昏等癥狀的60例患者，其中男24例，女36例，平均年齡（56.5±9.3）歲。經(jīng)手法復(fù)位等常規(guī)治療后明顯好轉(zhuǎn)BPPV 不納入本研究。

1.2 方法 60例患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。常規(guī)組給予常規(guī)治療即甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）1片；tid＋手法復(fù)位1次qd治療2周。干預(yù)組給予常規(guī)治療2周＋草酸艾司西酞普蘭（來士普）1片，qd，治療3個(gè)月。在藥物干預(yù)和后1、3個(gè)月分別隨訪了解患者頭昏及眩暈情況，并使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者的抑郁焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。HAMA 量表評(píng)分≥14分（存在焦慮），HAMD≥17分（存在抑郁），分值越高說明抑郁焦慮情況越嚴(yán)重。隨訪過程中3例患者失訪故退出調(diào)查，故干預(yù)組29例，常規(guī)組28例。

1.3 BPPV 治療效果評(píng)定 參照《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷依據(jù)及療效評(píng)估方案》［2］：（1）完全治愈：眩暈癥狀或眼震全部消失；（2）治療有效：眩暈或眼震較前減輕，但未消失；（3）治療無效：眩暈和眼震無變化或在此基礎(chǔ)上有加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。漢密爾頓評(píng)分使用（±s）表示，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料以t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后漢密爾頓評(píng)分比較 治療1個(gè)月后干預(yù)組評(píng)分較常規(guī)組明顯下降（P＜0.05），治療3個(gè)月后干預(yù)組評(píng)分較常規(guī)組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后漢密爾頓評(píng)分比較（±s）

2.2 兩者治療效果比較 干預(yù)組28例患者經(jīng)治療3個(gè)月后痊愈21例（75.00%），高于常規(guī)組痊愈8例（27.58%）。干預(yù)組治愈率高于常規(guī)組治愈率（P＜0.05）。

3 討論

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［3］中證實(shí)前庭功能障礙可引起情緒的強(qiáng)烈改變，其中以焦慮狀態(tài)最明顯。BPPV 又名耳石癥，在老年眩暈患者中該病的發(fā)生率高達(dá)50%［4－5］。該病起病急驟，因癥狀強(qiáng)烈且病情易反復(fù)等特點(diǎn)常導(dǎo)致患者情緒的抑郁焦慮。

目前手法復(fù)位在BPPV 的治療上已得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，但仍存在一些常規(guī)治療后仍遺留有殘余眩暈及頭昏的患者。因該病起病急劇，癥狀強(qiáng)烈，加之患者缺乏對(duì)此病的不了解，導(dǎo)致患者伴隨焦慮、抑郁、恐懼等情緒。研究［6］發(fā)現(xiàn)，該類患者以中老年人群為主，且女性明顯高于男性。本研究主要針對(duì)該類患者給予草酸艾司西酞普蘭抗抑郁焦慮治療，該藥物增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5－HT 利用，進(jìn)而抑制5－HT 的再吸收，在治療抑郁癥的同時(shí)也對(duì)廣泛性焦慮癥起到一定作用。干預(yù)組給予草酸艾司西酞普蘭治療3個(gè)月后其痊愈率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，兩組患者在服用草酸艾司西酞普蘭前漢密爾頓評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，加用藥物后干預(yù)組HAMA 及HAMD 評(píng)分均明顯降低，其中以第3個(gè)月較常規(guī)組改善最明顯。由此可見在難治性BPPV 的治療中以草酸艾司西酞普抗抑郁焦慮治療可作為手法復(fù)位的輔助治療，既能有效改善臨床癥狀又可改善患者抑郁焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

［1］白偉民，李敏.良性位置性眩暈臨床分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（2）：94.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（3）：163－164.

［3］Shefer S，Gordon CR，Avrabam K B，et al.Progressive vestibular mutation leads to elevated anxiety［J］.Brain Res，2010，13（4）：157－164.

［4］Prim－Espada MP，De Diego－Sastre JI，Pérez－Fernández E.Meta－analysis on the efficacy of Epley＇s manoeuvre in benign parox－ysmal positional vertigo［J］.Neurologia，2010，25（5）：295－299.

［5］Lee SH，Kim JS.Benign paroxysmal positional vertigo［J］.J Clin Neurol，2010，6（2）：539－541.

［6］張子迪.齊拉西酮和草酸艾司西肽普蘭治療重性抑郁障礙觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（12）：135－140.