何麗，湯艷萍

江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西萍鄉(xiāng) 337200

婦女在絕經(jīng)之后不僅會使卵巢作用減弱，雌激素分泌少，而且會使生殖器官出現(xiàn)一定的萎縮，尤其是宮頸出現(xiàn)萎縮，以致穹隆不見，這使得取出IUD（節(jié)育環(huán)）過程中產(chǎn)生了很大難度[1]。自2013年10月—2015年5月，該院對絕經(jīng)之后進行婦女取環(huán)時，先以400 μg米索前列醇在陰道置藥3 h后，再進行手術(shù)，取得了較為滿意的效果，值得臨床借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年10月—2015年5月之間在該院行絕經(jīng)后IUD取出手術(shù)者100例為分析對象，所有患者血壓、體溫值都在正常范圍內(nèi)，且在手術(shù)之前都給予B超檢查與婦科相關(guān)檢查，患者盆腔沒有發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，能夠看到在子宮腔里面的IUD，患者白帶與血常規(guī)檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，均沒有相關(guān)禁忌證與藥物過敏史。按隨機原則，并經(jīng)征得患者知情同意，將這些患者劃為研究組（50例）與對照組（50例），研究組患者年齡在47～69歲之間，IUD放置在9～32年之間，平均為19年，由絕經(jīng)之后到取出IUD的時間為1～22年，平均11年。對照組患者年齡在49～71歲之間，IUD放置在8～35年之間，平均為20年，由絕經(jīng)之后到取出IUD的時間為1.5～21年，平均12年。該2組患者在絕經(jīng)年齡和IUD放置時間等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

研究組在手術(shù)之前將陰道與外陰部位消毒，然后將400 μg米索前列醇（批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20000668）放在陰道后面穹隆部位，過3 h再根據(jù)取環(huán)手術(shù)的操作要求，把IUD取出。對照組在手術(shù)之前沒有對他們施加藥物，采用常規(guī)辦法來做取環(huán)手術(shù)：先是通過B超或者透視的辦法來檢查環(huán)的樣式與了解其所在的具體位置，再將取環(huán)用的鉤順著子宮后壁慢慢的往前推，若是碰到金屬硬物，則把鉤柄略微向上抬，再逐漸往前推，之后降低鉤柄位置，慢慢的往后面退出，用鉤把環(huán)鉤緊后緩緩拉出。只有在十分不易操作時，才進行擴宮。若未鉤住環(huán)，則對于設(shè)尼龍尾絲者，可往外拉其置在陰道里面的尼龍尾絲，亦能夠?qū)h(huán)取出。

1.3 宮頸軟化評價標(biāo)準(zhǔn)

①宮頸軟化較差:宮口沒有張開，探針難以伸入宮頸內(nèi)口之中；②宮頸僅部分軟化:宮口沒有張開，探針能夠十分順暢的在宮頸內(nèi)口伸入與收回；③宮頸軟化:宮口稍微出現(xiàn)擴張，以四號海格氏擴張器能夠十分順暢的在子宮頸內(nèi)口伸入與收回為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，若P＜0.05時，則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，研究組患者的宮頸軟化率為80%（40/50）,顯著地高于對照組（0%），該兩組患者的宮頸軟化率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.305,P<0.01）。如表1所示。

表1 研究組和對照組患者宮頸擴張與軟化狀況對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，在臨床節(jié)育之中,常采用放置宮內(nèi)節(jié)育器的辦法，通常情況下，須在絕經(jīng)后12個月內(nèi)將其取出[3-4]，有的婦女由于不懂得相關(guān)節(jié)育知識，認(rèn)為節(jié)育器已深嵌于子宮肌層內(nèi)，取環(huán)會非常疼痛，所以沒有在適合的時機進行取環(huán)，往往是在陰道開始少量流血，或者感到下腹有墜痛時，才到院就診。

范新俊等研究認(rèn)為，宮頸擴張轉(zhuǎn)化是確定取環(huán)效果的黃金標(biāo)準(zhǔn)[5]。在婦女絕經(jīng)之后，因為子宮出現(xiàn)萎縮、卵巢作用減弱、以及雌激素分泌少，使得節(jié)育器相對過大并出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象；而且在絕經(jīng)后，宮頸出現(xiàn)萎縮發(fā)硬、宮口變緊，不利于正常手術(shù)，增加了取環(huán)的難度，一般會出現(xiàn)宮頸與子宮損傷等并發(fā)癥。米索前列醇是屬于合成、且與PGE1比較類似的藥物，它能夠?qū)m頸纖維細胞彈性蛋白酶與膠原酶產(chǎn)生一定的刺激，還可促進宮頸膠原更快的裂解、軟化宮頸[6]，并使宮頸得到顯著的擴張。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，對照組沒有1例患者出現(xiàn)宮頸軟化的效果，而術(shù)前置入米索前列醇的研究組患者，宮頸軟化率達到80%（40/50）,顯著地高于對照組，這和De.G.Schoenhard、劉靜等[7-8]研究結(jié)果基本相符。也充分說明：在絕經(jīng)后婦女取環(huán)過程中，術(shù)前置入米索前列醇，對于擴張宮頸、減少患者痛苦和提高手術(shù)效率等方面，達到了較為理想的效果。

綜上所述，對絕經(jīng)之后的婦女實行取環(huán)手術(shù)之前，應(yīng)進行米索前列醇給藥，較為有助于宮頸變軟與擴張，無須再做擴宮，從而防止了取環(huán)過程中的機械性損傷，大大改善了取環(huán)的效果，使被取環(huán)者所受的疼痛顯著減輕，且利于操作，非常值得在醫(yī)院進行大力的推廣應(yīng)用。

[1]張紅霞,馮力民,王稚暉,等.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013,12(3):254.

[2]馮琳,陳榮,韓春花,等.米非司酮用于絕經(jīng)多年婦女宮內(nèi)取環(huán)32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2014,9(25):196-197.

[3]彭四華,彭其才,劉晉英,等.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010,17(23):152.

[4]張志娟.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)36例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,11(20):189-190.

[5]范新俊,賀蘋生,秦月慧,等.米非司酮用于絕經(jīng)多年婦女宮內(nèi)取器的臨床分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014,19(12):147.

[6]楊桂英.米非司酮米索前列醇配伍利多卡因用于圍絕經(jīng)期后取環(huán)的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011,15(7):233.

[7]Dr.G.Schoenhard,J.Oppermann,F.E.KohnMetabolism and pharmacokinetic studies of misoprostol[J].Digestive Diseases and Sciences，2012,29(11):645-647.

[8]劉靜.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013,17(32):131.