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        米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)婦女患者的臨床應(yīng)用效果研究

        2015-11-21 03:05:28何麗湯艷萍
        中外醫(yī)療 2015年35期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        何麗,湯艷萍

        江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西萍鄉(xiāng) 337200

        婦女在絕經(jīng)之后不僅會使卵巢作用減弱,雌激素分泌少,而且會使生殖器官出現(xiàn)一定的萎縮,尤其是宮頸出現(xiàn)萎縮,以致穹隆不見,這使得取出IUD(節(jié)育環(huán))過程中產(chǎn)生了很大難度[1]。自2013年10月—2015年5月,該院對絕經(jīng)之后進行婦女取環(huán)時,先以400 μg米索前列醇在陰道置藥3 h后,再進行手術(shù),取得了較為滿意的效果,值得臨床借鑒,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機選取2013年10月—2015年5月之間在該院行絕經(jīng)后IUD取出手術(shù)者100例為分析對象,所有患者血壓、體溫值都在正常范圍內(nèi),且在手術(shù)之前都給予B超檢查與婦科相關(guān)檢查,患者盆腔沒有發(fā)現(xiàn)異?,F(xiàn)象,能夠看到在子宮腔里面的IUD,患者白帶與血常規(guī)檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異?,F(xiàn)象,均沒有相關(guān)禁忌證與藥物過敏史。按隨機原則,并經(jīng)征得患者知情同意,將這些患者劃為研究組(50例)與對照組(50例),研究組患者年齡在47~69歲之間,IUD放置在9~32年之間,平均為19年,由絕經(jīng)之后到取出IUD的時間為1~22年,平均11年。對照組患者年齡在49~71歲之間,IUD放置在8~35年之間,平均為20年,由絕經(jīng)之后到取出IUD的時間為1.5~21年,平均12年。該2組患者在絕經(jīng)年齡和IUD放置時間等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 方法

        研究組在手術(shù)之前將陰道與外陰部位消毒,然后將400 μg米索前列醇(批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20000668)放在陰道后面穹隆部位,過3 h再根據(jù)取環(huán)手術(shù)的操作要求,把IUD取出。對照組在手術(shù)之前沒有對他們施加藥物,采用常規(guī)辦法來做取環(huán)手術(shù):先是通過B超或者透視的辦法來檢查環(huán)的樣式與了解其所在的具體位置,再將取環(huán)用的鉤順著子宮后壁慢慢的往前推,若是碰到金屬硬物,則把鉤柄略微向上抬,再逐漸往前推,之后降低鉤柄位置,慢慢的往后面退出,用鉤把環(huán)鉤緊后緩緩拉出。只有在十分不易操作時,才進行擴宮。若未鉤住環(huán),則對于設(shè)尼龍尾絲者,可往外拉其置在陰道里面的尼龍尾絲,亦能夠?qū)h(huán)取出。

        1.3 宮頸軟化評價標(biāo)準(zhǔn)

        ①宮頸軟化較差:宮口沒有張開,探針難以伸入宮頸內(nèi)口之中;②宮頸僅部分軟化:宮口沒有張開,探針能夠十分順暢的在宮頸內(nèi)口伸入與收回;③宮頸軟化:宮口稍微出現(xiàn)擴張,以四號海格氏擴張器能夠十分順暢的在子宮頸內(nèi)口伸入與收回為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        1.4 統(tǒng)計方法

        用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件來處理相關(guān)數(shù)據(jù),計數(shù)資料用率表示,行χ2檢驗,若P<0.05時,則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過治療,研究組患者的宮頸軟化率為80%(40/50),顯著地高于對照組(0%),該兩組患者的宮頸軟化率對比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.305,P<0.01)。如表1所示。

        表1 研究組和對照組患者宮頸擴張與軟化狀況對比[n(%)]

        3 討論

        現(xiàn)階段,在臨床節(jié)育之中,常采用放置宮內(nèi)節(jié)育器的辦法,通常情況下,須在絕經(jīng)后12個月內(nèi)將其取出[3-4],有的婦女由于不懂得相關(guān)節(jié)育知識,認(rèn)為節(jié)育器已深嵌于子宮肌層內(nèi),取環(huán)會非常疼痛,所以沒有在適合的時機進行取環(huán),往往是在陰道開始少量流血,或者感到下腹有墜痛時,才到院就診。

        范新俊等研究認(rèn)為,宮頸擴張轉(zhuǎn)化是確定取環(huán)效果的黃金標(biāo)準(zhǔn)[5]。在婦女絕經(jīng)之后,因為子宮出現(xiàn)萎縮、卵巢作用減弱、以及雌激素分泌少,使得節(jié)育器相對過大并出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象;而且在絕經(jīng)后,宮頸出現(xiàn)萎縮發(fā)硬、宮口變緊,不利于正常手術(shù),增加了取環(huán)的難度,一般會出現(xiàn)宮頸與子宮損傷等并發(fā)癥。米索前列醇是屬于合成、且與PGE1比較類似的藥物,它能夠?qū)m頸纖維細胞彈性蛋白酶與膠原酶產(chǎn)生一定的刺激,還可促進宮頸膠原更快的裂解、軟化宮頸[6],并使宮頸得到顯著的擴張。

        該研究結(jié)果顯示,經(jīng)過治療,對照組沒有1例患者出現(xiàn)宮頸軟化的效果,而術(shù)前置入米索前列醇的研究組患者,宮頸軟化率達到80%(40/50),顯著地高于對照組,這和De.G.Schoenhard、劉靜等[7-8]研究結(jié)果基本相符。也充分說明:在絕經(jīng)后婦女取環(huán)過程中,術(shù)前置入米索前列醇,對于擴張宮頸、減少患者痛苦和提高手術(shù)效率等方面,達到了較為理想的效果。

        綜上所述,對絕經(jīng)之后的婦女實行取環(huán)手術(shù)之前,應(yīng)進行米索前列醇給藥,較為有助于宮頸變軟與擴張,無須再做擴宮,從而防止了取環(huán)過程中的機械性損傷,大大改善了取環(huán)的效果,使被取環(huán)者所受的疼痛顯著減輕,且利于操作,非常值得在醫(yī)院進行大力的推廣應(yīng)用。

        [1]張紅霞,馮力民,王稚暉,等.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,12(3):254.

        [2]馮琳,陳榮,韓春花,等.米非司酮用于絕經(jīng)多年婦女宮內(nèi)取環(huán)32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2014,9(25):196-197.

        [3]彭四華,彭其才,劉晉英,等.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,17(23):152.

        [4]張志娟.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)36例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,11(20):189-190.

        [5]范新俊,賀蘋生,秦月慧,等.米非司酮用于絕經(jīng)多年婦女宮內(nèi)取器的臨床分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2014,19(12):147.

        [6]楊桂英.米非司酮米索前列醇配伍利多卡因用于圍絕經(jīng)期后取環(huán)的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2011,15(7):233.

        [7]Dr.G.Schoenhard,J.Oppermann,F.E.KohnMetabolism and pharmacokinetic studies of misoprostol[J].Digestive Diseases and Sciences,2012,29(11):645-647.

        [8]劉靜.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,17(32):131.

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