余玲，楊如

南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州 215001

隨著計(jì)劃生育政策的放松，更多人選擇生育二胎，但由于相關(guān)知識(shí)缺乏，人們對再次妊娠的注意事項(xiàng)及重視程度認(rèn)知較少，未能建卡定期產(chǎn)檢及接受營養(yǎng)指導(dǎo)，巨大兒的發(fā)生有逐年增加的趨勢[1-2]。該研究回顧性分析了2013年1月—2014年10月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院對76例巨大兒經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，分析影響巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入該院2013年1月—2014年10月期間分娩孕婦1741例。選取76例巨大兒產(chǎn)婦作為觀察組，并選取同時(shí)期分娩正常胎兒的產(chǎn)婦83例為對照組，觀察組年齡21～34歲，平均年齡（28.4±4.2）歲。對照組年齡22～35歲，平均年齡（28.1±4.5）歲。兩組產(chǎn)婦上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

收集兩組產(chǎn)婦的臨床資料，包括兩組產(chǎn)婦的分娩情況、妊娠結(jié)局等。其中包括陰道順產(chǎn)人數(shù)、剖宮產(chǎn)人數(shù)；妊娠結(jié)局觀察產(chǎn)婦及新生兒情況，包括產(chǎn)婦產(chǎn)道裂傷人數(shù)、產(chǎn)后出血人數(shù)等，新生兒包括新生兒宮內(nèi)窘迫人數(shù)、新生兒窒息人數(shù)、新生兒產(chǎn)傷人數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦的分娩情況及妊娠結(jié)局，包括分娩方式、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組患者剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組陰道分娩率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組對象分娩方式比較[n（%）]

表2 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

觀察組頭盆不稱（持續(xù)性枕橫位或枕后位）、繼發(fā)性宮縮乏力、活躍期停滯、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均高于對照組，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率93.42%明顯高于對照組的22.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來報(bào)道顯示，隨著產(chǎn)婦孕次的增加，胎兒體重也不斷增加，而經(jīng)產(chǎn)婦是巨大兒發(fā)生的主要群體[3]。巨大兒是導(dǎo)致難產(chǎn)和產(chǎn)傷的高危因素，其手術(shù)產(chǎn)率及死亡率均較正常體重胎兒明顯增高。經(jīng)產(chǎn)婦分娩前正確估計(jì)胎兒體重可有效指導(dǎo)合適分娩方式的選擇[4]。雖然臨床上多數(shù)產(chǎn)科及影像學(xué)醫(yī)生對巨大兒經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行研究和觀察，但并無準(zhǔn)確預(yù)測標(biāo)準(zhǔn)[5]。尤其是對于體重超過4.5 kg的胎兒更是如此。在臨床工作中，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)需要對孕婦的腹圍、宮高、體重等資料進(jìn)行分析，結(jié)合B超測得的胎兒數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評估[6]。一旦懷疑是巨大兒產(chǎn)婦，則需要進(jìn)行分娩方式的選擇，保障產(chǎn)婦安全[7]。該研究結(jié)果中，觀察組剖宮產(chǎn)率44.74%明顯高于對照組的15.66%，陰道分娩率36.84%明顯低于對照組的72.29%；且觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率93.42%明顯高于對照組的22.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相符[8]。

綜上所述，對于經(jīng)產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)需要做好分娩指導(dǎo)工作，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，合理飲食控制胎兒體重。在分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦分娩過程，選擇合適的分娩方式降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低巨大兒分娩的風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰生命安全。

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