陳柏彤, 韓建國(guó), 王鵬來(lái), 劉彬,3

(江蘇 徐州 221004: 1. 徐州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院; 2. 徐州市口腔醫(yī)院; 3. 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

·治療與應(yīng)用·

錐形束CT觀察江蘇地區(qū)漢族人群上頜第一前磨牙根管形態(tài)增齡性變化

陳柏彤1, 韓建國(guó)1, 王鵬來(lái)2, 劉彬1,3

(江蘇 徐州 221004: 1. 徐州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院; 2. 徐州市口腔醫(yī)院; 3. 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

目的: 使用錐形束CT(CBCT)成像系統(tǒng)觀察不同年齡段上頜第一前磨牙根管形態(tài)的變化。方法：收集行CBCT檢查的200名患者健康、發(fā)育完全的上頜第一前磨牙200個(gè)，按年齡分為5組(n=40)， A組：14～16歲；B組：24～26歲；C組：34～36歲；D組：44～46歲；E組：54～56歲。觀察并分析不同年齡組上頜第一前磨牙根管形態(tài)。結(jié)果：各年齡組上頜第一前磨牙根管類(lèi)型主要為Ⅰ型19.5%(39/200)、Ⅱ型30.5% (61/200)、Ⅳ型30.5%(61/200)，其次為Ⅲ型13.5%(27/200)，Ⅴ型4.5%(9/200)，Ⅶ型1.5%(3/200)。各年齡組根管類(lèi)型分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：隨著年齡增長(zhǎng)，上頜第一前磨牙的髓腔內(nèi)有繼發(fā)性牙本質(zhì)發(fā)生，根管形態(tài)逐漸復(fù)雜。

錐形束CT(CBCT); 上頜第一前磨牙; 根管形態(tài); 增齡性變化

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.08.010

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(8):501]

成功的根管治療需要醫(yī)生對(duì)根管形態(tài)以及變異有一個(gè)很好的了解。有研究發(fā)現(xiàn)，約有42%的根管治療失敗是由于治療前對(duì)根管解剖形態(tài)認(rèn)識(shí)不夠[1]所引起的。根管的形態(tài)和數(shù)目可能因年齡、性別或種族而不同[2]。隨著年齡的增長(zhǎng)，磨耗、牙周疾病等原因，牙體硬組織也在逐漸發(fā)生變化——繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷形成，髓腔體積減小，根管發(fā)生鈣化，根尖分歧減少等[3]。

現(xiàn)今，CBCT成像在牙髓疾病治療中已被視為影像學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，廣泛應(yīng)用于臨床診療中，其輻射劑量低，空間分辨率高，并且可重建三維圖像，減少或消除了由于周?chē)M織疊加而引起的偽影，從不同角度和層面觀察根管的數(shù)目和分支情況，了解根管形態(tài)、走向、根尖口位置等，是指導(dǎo)復(fù)雜根管治療的重要影像學(xué)手段[5]。與體外研究相比，采用CBCT觀察體內(nèi)牙齒根管形態(tài)的方法更容易獲得數(shù)據(jù)資料，而且可依據(jù)年齡、性別、牙位進(jìn)行分類(lèi)研究[6]。Reis等用CBCT掃描男、女患者各100名共343個(gè)牙(上頜第一磨牙左、右各79個(gè)，上頜第二磨牙左側(cè)91個(gè)、右側(cè)94個(gè))，結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，MB2的發(fā)現(xiàn)率減少[7]。CBCT是臨床上檢測(cè)下頜第二磨牙C型根管和上頜磨牙MB2非常有效的方法[8-9]，本研究采用CBCT掃描觀察年齡對(duì)根管形態(tài)的影響，以期為臨床治療提供參考。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013-06—2014-04來(lái)我院就診的因種植、上頜竇炎癥、智齒阻生等疾病進(jìn)行CBCT檢查的200名患者上頜第一前磨牙CBCT影像200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①至少包含一側(cè)上頜第一前磨牙，牙體完整，無(wú)充填體及修復(fù)體；②未行根管治療，牙根發(fā)育完成，無(wú)牙根吸收、根尖周病變；③祖籍為江蘇地區(qū)，漢族; ④患者個(gè)人信息完整; ⑤掃描所得CBCT影像清晰無(wú)偽影。

將200名患者按年齡分為5組(n=40)：A組：14～16歲；B組：24～26歲；C組：34～36歲；D組：44～46歲；E組：54～56歲。

1.2 方法

1.2.1 圖像掃描分析

圖像均采用NewTom VG CBCT(QR公司,意大利)進(jìn)行拍攝。技術(shù)參數(shù):電壓110 kV，自動(dòng)曝光模式，圖像重建的層厚和層間距為0.15 mm。影像學(xué)資料均采用DICOM格式導(dǎo)出、保存。

所有CBCT圖像均采用Mimics 10.01圖像重建軟件，從矢狀面、橫截面分析掃描圖像，根據(jù)矢狀位及軸位圖像來(lái)確定根管數(shù)目[10]。所有圖像均由2名經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)(Kappa=0.94)醫(yī)師獨(dú)立觀察、分析，并將結(jié)果不一致的圖像進(jìn)行再次觀察分析，得出一致結(jié)果。

1.2.2 根管形態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Vertucci根管類(lèi)型為標(biāo)準(zhǔn)，將根管形態(tài)分為8型[11]：Ⅰ型(1-1型),Ⅱ型(2-1型),Ⅲ型(1-2-1型), Ⅳ型(2-2型),Ⅴ型(1-2型),Ⅵ型(2-1-2型),Ⅶ型(1-2-1-2型),Ⅷ型(3-3型),不能歸入上述各型者記錄為Ⅸ型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)5組上頜第一前磨牙根管分類(lèi)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，并進(jìn)行兩兩交叉表檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

5個(gè)年齡組上頜第一前磨牙根管形態(tài)均為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型最為常見(jiàn)(表1，圖1～3)，各組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分布有顯著差異(P<0.05)。

兩兩比較顯示，Ⅰ型和Ⅱ型、I型和Ⅳ型、Ⅱ型和Ⅲ型、Ⅱ型和Ⅳ型在各年齡組的分布差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Ⅰ型和Ⅲ型、Ⅲ型和Ⅳ型根管在各年齡組的分布差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各年齡組上頜第一前磨牙根管類(lèi)型分布(n，%)

a與Ⅱ、Ⅳ型相比P<0.05； b與Ⅲ、Ⅳ型相比P<0.05

圖1 橫截面觀Vertucci根管分類(lèi)

圖2 橫截面觀Vertucci根管分類(lèi)Ⅶ型

圖3 冠狀面觀Vertucci根管分類(lèi)

3 討論

程曉麗等[12]采用透明牙技術(shù)研究415個(gè)上頜第一前磨牙，共觀察到9種根管形態(tài)。本實(shí)驗(yàn)采用CBCT觀察200個(gè)不同年齡組的上頜第一前磨牙根管形態(tài)，共觀察到6種根管形態(tài)，Ⅰ型39個(gè)(19.5%),Ⅱ型61個(gè)(30.5%),Ⅲ型27個(gè)(13.5%),Ⅳ型61個(gè)(30.5%)，Ⅴ型9個(gè)(4.5%)，Ⅶ型3個(gè)(1.5%)，未觀察到Ⅵ、Ⅷ型根管，造成此差異的原因可能為：①本實(shí)驗(yàn)所收集的上頜第一前磨牙按年齡分組，根管形態(tài)的改變與年齡因素有一定關(guān)系；②透明牙方法觀察根尖部根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉效果較好，但只適用于離體牙的研究；而CBCT不損害根管形態(tài)，且研究資料容易獲得和保存，但對(duì)于根尖部細(xì)微的側(cè)枝根管和根尖分歧分辨率較低，不易看清；③可能與樣本量大小有關(guān)。曾素娟等[13]利用牙科數(shù)字成像系統(tǒng)研究12～18歲廣州青少年200個(gè)上頜第一前磨牙，發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ型根管分別為24(12.0%)、20(10.0%)、148(74.0%)、4(2.0%)、4(2.0%), 此結(jié)果與本實(shí)驗(yàn)青少年組(A組)結(jié)果略有不同。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)14～16歲組根管類(lèi)型為Ⅰ型(25%)、Ⅱ型(15%)、Ⅲ型(20%)和Ⅳ型(15%)，原因可能為上頜第一前磨牙的牙根和根管存在種族、地區(qū)與性別等差異[6]。

本結(jié)果顯示，Ⅰ型和Ⅱ型、Ⅰ型和Ⅳ型、Ⅱ型和Ⅲ型、Ⅱ型和Ⅳ型根管在各年齡組的分布差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并隨著年齡增長(zhǎng)，Ⅰ、Ⅲ型根管數(shù)目減少，Ⅱ型根管數(shù)目增加，Ⅴ、Ⅶ型等復(fù)雜根管出現(xiàn)，推測(cè)上頜第一前磨牙根管類(lèi)型增齡性變化主要發(fā)生在牙根中部和根尖部。隨著年齡的增長(zhǎng)，繼發(fā)性牙本質(zhì)的發(fā)生，當(dāng)髓腔中的牙本質(zhì)逐漸向髓室頂部沉積時(shí)，Ⅲ型根管逐漸轉(zhuǎn)變成Ⅱ型根管；當(dāng)髓腔中的牙本質(zhì)逐漸向根尖部沉積時(shí)，Ⅱ型根管逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)棰粜透?。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，髓室、髓腔體積呈漸進(jìn)性縮小，且根頸及根中部髓腔體積縮小明顯，但仍保持頰-舌徑>近-遠(yuǎn)中徑，推測(cè)繼發(fā)性牙本質(zhì)的沉積速度及方向具有一定的規(guī)律：髓腔寬大處繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積較快，根尖部髓腔窄小處繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積緩慢。有研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，牙髓血管、神經(jīng)等組織在長(zhǎng)度上無(wú)明顯減少，但在牙頸部與根中1/2的寬度上減少明顯[3]。

綜上所述，上頜第一前磨牙的根管類(lèi)型主要為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。根管類(lèi)型的差異與年齡有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，根管系統(tǒng)逐漸復(fù)雜，雙根管所占比例增加。對(duì)上頜第一前磨牙的臨床治療中需注意患者年齡，對(duì)于年齡較大的患者根管易發(fā)生窄縮，且應(yīng)注意雙根管、復(fù)雜根管的探查，避免遺漏根管，提高臨床治療的成功率。

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CBCT observation of aging changes in the root canal morphology of maxillary first permanent premolars in Han population in Jiangsu province

CHEN Bai- tong*, HAN Jian- guo, WANG Peng- lai, LIU Bin

(*XuzhouMedicalCollege,SchoolofStomatology,Xuzhou221004,China)

AIM: To investigate the morphology and the root canal system of maxillary first premolars in different age groups by cone-beam computed tomography (CBCT). METHODS: 200 human maxillary first permanent premolars were included. The subjects were divided into A, B, C, D and E groups (n=40) by the age(years) of 14～16, 24～26, 34～36 ,44～46 and 54～56 respectively. The canals of the maxillary first premolars were examined by CBCT and analysed by Vertucci root canal classification. RESULTS: In group A 19.5% (39/200) of the canals was type I (1-1), in group B 30.5% (61/200) type Ⅱ (2-1), in group C 13.5% (27/200) type Ⅲ (1-2-1), in group C 30.5% (61/200) type Ⅳ (2-2), in group D 4.5% (9/200) type Ⅴ (1-2) and in group E 1.5% (3/200) type Ⅶ (1-2-1-2) . Chi-square test showed that the root canal types were significantly different among different age groups(P<0.05). CONCLUSION: With the aging process, the morphology and the root canal system of the maxillary first premolars become more complex.

CBCT; maxillary first permanent premolars; root canal morphology; changes of aging

2014-10-13;

2015-03-26

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)科技項(xiàng)目(2013104037)

陳柏彤(1989-)，女，漢族，江蘇徐州人。碩士生(導(dǎo)師：韓建國(guó))

劉 彬, E-mail: liubin198201@163.com

R781

B

1005-2593(2015)08-0501-04