主講； 樊秉義（副主任醫(yī)師）

第十一講 中老年人心里與冠心病淺析

主講； 樊秉義（副主任醫(yī)師）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，冠心病等心血疾病的發(fā)病率已超過傳染病，成為發(fā)病率最高疾病，尤其是隨著人口老齡化的到來，中老年冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病。其發(fā)生均與自身心理和性格有關(guān)，而性格又是一種復(fù)雜的心理因素。

心理因素影響到人們的健康和疾病的發(fā)生，早為人們所知。中醫(yī)古籍中提到“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），是七種正常的情緒反應(yīng)，如突然的、劇烈的或長(zhǎng)期的精神刺激，情緒反應(yīng)過度強(qiáng)烈或持久，則七情過度，就影響內(nèi)臟功能，氣血調(diào)功能紊亂而致病。在現(xiàn)代社會(huì)更見到與心理社會(huì)因素有關(guān)的疾病顯著增多，不少學(xué)者提出醫(yī)學(xué)模式應(yīng)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物─心理─社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。由心理因素引起的身體疾病，謂之心身疾病，如冠心病就是一種心身疾病。

美國(guó)學(xué)者最早提出冠心病和心理因素的關(guān)系，他們將人的性格分為A型和B型，A型性格表現(xiàn)為急躁，易惹激沖動(dòng)，缺乏耐心，強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感，爭(zhēng)強(qiáng)好勝等；B型性格為從容不迫，耐心容忍，不爭(zhēng)強(qiáng)好勝，會(huì)安排作息。A型性格容易患冠心病，是B型性格的3倍甚至更高。1979年國(guó)際心臟病與血液病學(xué)會(huì)已確認(rèn)A型性格是引起冠心病的因素之一。

情緒是心理因素的表現(xiàn)，情緒影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。不良的情緒如憤怒、焦慮、煩躁、抑郁、緊張、驚恐、憎恨、過分激動(dòng)等都會(huì)誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作，心肌缺血，心肌梗死，甚則猝死。我們研究過老年冠心病人的心理因素，其存在不良情緒如焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感等均比正常老年人明顯增多，而不良情緒又影響到病情。

我們就情緒對(duì)心肌梗死的影響做過調(diào)查，40例心肌梗死病人在發(fā)病前有明確的誘因者38人，主要為勞累緊張、生氣爭(zhēng)吵、激動(dòng)、驚嚇、悲傷等，大多屬于情緒應(yīng)激所誘發(fā)。有人調(diào)查了102例急性心肌梗死存活者，心梗發(fā)生前一周普遍有激動(dòng)、緊張、焦慮或抑郁等情緒應(yīng)激史。沮喪、焦慮、恐慌、抑郁等情緒可使梗死后的猝死率增加。高度緊張是發(fā)生的機(jī)制，可能是由于情緒刺激引起兒茶酚胺增加，促使冠脈痙攣，心肌耗氧增加，血粘度升高，血小板聚集增加，血凝加速。

在現(xiàn)如今這種信息高效化的時(shí)代，學(xué)生過早接觸到了社會(huì)上不同文化的影響，當(dāng)前高等院校的教育中，學(xué)生普遍是“90后”，而且大多數(shù)學(xué)生的家庭都是獨(dú)生家庭。導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)成長(zhǎng)過程中收到過度的保護(hù)，使學(xué)生缺少生活、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，因此學(xué)生在高校脫離家庭保護(hù)后非常容易被社會(huì)上的不良風(fēng)氣所影響，不能堅(jiān)定馬克思主義信仰〔5〕。而將社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入到高校文明建設(shè)中，不僅能夠引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，還能讓學(xué)生堅(jiān)定馬克思主義信仰，使學(xué)生更好地理解什么是社會(huì)主義核心價(jià)值觀并轉(zhuǎn)化成自己的信仰。

此外，情緒對(duì)冠心病的其他危險(xiǎn)因素如高血壓亦有影響。

式中*表示卷積運(yùn)算符，在實(shí)際光學(xué)測(cè)量中，常用二維高斯函數(shù)表示光學(xué)成像系統(tǒng)的點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)h(x,y,di)，即

總之，心理因素與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系，A型性格、情緒應(yīng)激是重要的相關(guān)因素，所以心理衛(wèi)生在冠心病防治工作中的重要性是不容懷疑的，應(yīng)引起重視。中醫(yī)古籍中早就提出精神愉快、飲食起居調(diào)養(yǎng)、環(huán)境氣候的適應(yīng)、增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉等四種養(yǎng)生方法，特別提出了“恬淡虛無”“志閑而少欲”“形勞而不倦”等心理衛(wèi)生原則。社會(huì)要關(guān)心老年人，尊重老年人，使老年人生活在一個(gè)舒適的環(huán)境中。家庭和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人醫(yī)藥治療的同時(shí)絕不可忽視病人的情緒，幫助病人解除種種不良情緒。病人更應(yīng)了解心理衛(wèi)生對(duì)疾病的重要性，加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)。中年人要合理安排工作生活，避免過度緊張，老年人要具有樂觀的生活態(tài)度，修生養(yǎng)性，使身心情常處于和平悠閑狀態(tài)，以達(dá)到延年益壽目的。