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        建立適合醫(yī)療衛(wèi)生體制的人事薪酬制度,調動社區(qū)積極性

        2015-11-20 18:11:15
        健康管理 2015年3期
        關鍵詞:公衛(wèi)自主權騙子

        如何讓優(yōu)秀醫(yī)生去基層?的確是收入問題。說到底,大家都是普通人,有一個好的收入,受人尊重的工作,是普通人需要的,大部分醫(yī)生也是普通人。不排除有些人想當專家,想拿諾獎,這種人少數(shù)。在社區(qū)做門診的,怎么提高他們的收入?還真的不是維持今天的體制。我知道有些人在考慮,我們?yōu)槭裁床话焉鐓^(qū)大夫的工資提上來?三甲醫(yī)院醫(yī)生一年掙三十萬,社區(qū)也一年掙三十萬,好多大夫就愿意去社區(qū)了。我可以肯定地說,只要維持社區(qū)是以公立機構為主體,這種做法是不可能的。原因是沒有優(yōu)勝劣汰,這點后邊會繼續(xù)講。

        做社區(qū)守門人的機構要放開。實際上,在2009年以前,我們很多社區(qū)機構已經(jīng)半民營化或者民營化了,當時他們的積極性很高,干得也不錯,唯獨不好的是過度用藥,但可以通過醫(yī)保支付方式來引導。后來重新事業(yè)單位化,定崗定編定工資標準,旱澇保收,收支兩條線以后,反而能力、積極性弱化。

        所以一個很大的核心是,建立適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人事薪酬制度,這個話是對的,但是不是三到五倍的社會平均工資?三到五倍也罷,六到十倍也罷,這個是結果,關鍵是前面要有優(yōu)勝劣汰機制。如果一家機構是政府主導的公立機構,必然不會形成多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的優(yōu)勝劣汰制度。公立單位實行的是論資排輩的大鍋飯制度,全球皆然。

        正確的做法,不是讓三甲醫(yī)院院長琢磨建立分級診療體系、怎么把好大夫派去社區(qū)。三級醫(yī)院是??漆t(yī)院,專治疑難雜癥,讓他們集中精力干好分內工作就可以了,正確的做法是讓社區(qū)中心的主任們琢磨如何把患者留在基層。

        第一步,要給社區(qū)用人自主權、收入分配自主權、經(jīng)營自主權。用人自主權,讓他們能按照能者進、庸者出、能者上、庸者下的原則,聘人、用人、安排人,在力所能及的范圍內,打造合格、稱職的家庭醫(yī)生團隊。收入分配自主權,干得多、干得好、能吸引患者的醫(yī)生,拿到更高的收入,爭取形成優(yōu)勝劣汰、多勞多得的人事薪酬制度。經(jīng)營自主權,激勵社區(qū)去開展吸引患者的業(yè)務。但現(xiàn)在都沒有,在都沒有的情況下,怎么創(chuàng)新,怎么調動積極性,怎么優(yōu)化配置?

        我經(jīng)常說,現(xiàn)在社會上有這么多騙子公司,打著健康講座的名義,吸引了社區(qū)很多老頭老太太,最后乖乖掏幾百、幾千塊錢、幾萬去買那些毫無用處的保健品,而且買得那么癡迷、堅定、滿足。奇怪了,我們社區(qū)有資質的醫(yī)生、護士承擔的是國家賦予的高大上的公共衛(wèi)生任務,有醫(yī)保資金支持的基層首診任務,卻不能把老人吸引到社區(qū),和騙子公司差別在哪里?差別在沒有這三個權利。

        所以,要建立分級診療體制,第一點要賦予社區(qū)中心主任們充分的權利,讓他們琢磨怎么用好醫(yī)生護士,怎么把患者吸引來。至于如何讓適合做家庭醫(yī)生的三甲醫(yī)院大夫來社區(qū),不用三甲醫(yī)院院長來考慮,交給社區(qū)中心來考慮。最開始可以通過多點執(zhí)業(yè)的方式,讓三甲醫(yī)院醫(yī)生一周來社區(qū)坐一兩天門診,慢慢地,如果他們在社區(qū)能有更高的收益、患者更喜歡,再讓社區(qū)中心的主任們想辦法把他們留住,“到這里干比三甲醫(yī)院輕松,收入也高,甚至拿的都是堂堂正正的第二收入,干得也好,患者尊重,價值實現(xiàn)?!边€是那句話,有用人自主權、收入分配自主權、經(jīng)營自主權,這些主任有的是辦法。他們有我們意想不到的能力,雖然學歷、職稱不高,但有了積極性,不會比騙子公司差。

        對于需方,就更簡單,公衛(wèi)資金和醫(yī)保資金打包跟著患者走。別讓公衛(wèi)資金讓衛(wèi)生部門來支配,把錢交給患者吧。社區(qū)有本事吸引到老人來,這個老人的公衛(wèi)人頭費就到社區(qū)來;有本事吸引來社區(qū)看門診,醫(yī)保資金就到社區(qū)來。因此,讓公衛(wèi)補貼、醫(yī)保資金跟著患者走,醫(yī)生就會想辦法把患者留下,醫(yī)生水平不夠,讓社區(qū)中心想辦法挖三甲醫(yī)院醫(yī)生來幫他。有更多患者,就有更多的公衛(wèi)和醫(yī)保資金,分到醫(yī)生更多,醫(yī)生怎么會沒有積極性?

        唯一要擔心的是,社區(qū)有了如此強的掙錢動機以后可能會誘導需求、過度醫(yī)療。這點其實也不用擔心,這是個技術性問題,醫(yī)保付費機制設計得當就可以解決。公衛(wèi),是按人頭支付的,無法誘導更多需求來賺錢;醫(yī)保,也可以采取按人頭付費、按病種付費的方式,也能在公衛(wèi)和醫(yī)保資金總額控制住的情況下,激勵醫(yī)生好好干。況且,只要有了競爭,在既定的公衛(wèi)、醫(yī)保支付總額下,醫(yī)生通過改善服務、質量來吸引患者,微觀上講做得越好的社區(qū)和醫(yī)生會得到更多的收入,宏觀上講總的公衛(wèi)人頭補貼、醫(yī)保門診支出是固定的,競爭的手段是典型的“發(fā)動群眾斗群眾”,讓醫(yī)生相互競爭,引入囚徒困境的方式,控制了總體醫(yī)療費用,又讓醫(yī)生不得不、自愿提供讓患者滿意的服務。

        至于社區(qū)提供一些增值服務,讓患者自費,也沒有不可。不用擔心,患者不是傻瓜,患者會自己考慮服務的價值。與其讓騙子公司把老人的退休金騙走買沒有任何用處的保健品,還不如讓社區(qū)有資質的醫(yī)生通過增值服務的方式把這筆錢賺到,沒有什么不好。

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