李紅梅

最近到重慶、湖北的農(nóng)村探訪，碰到的村醫(yī)們心憂不已：自己老了快干不動了，可是找不到接班人。這樣的焦慮，在近年的一線采訪中，一直被持續(xù)不斷地提及。

沒人愿意當村醫(yī)，是鄉(xiāng)土中國面臨的現(xiàn)實窘境。當初從“赤腳醫(yī)生”走過來的那批村醫(yī)越來越老，退休就在眼前。幾年前，全國人大代表馬文芳跑了3省18縣，調(diào)查了100名鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些人平均年齡高達63歲，行醫(yī)時間長達43.6年。而在可預見的未來，農(nóng)村的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務需求還會不斷增長，甚至要往全科醫(yī)療衛(wèi)生服務、“私人訂制”的精細化方向發(fā)展，即便讓這批老村醫(yī)“超期服役”，也面臨知識結構和管理模式的新挑戰(zhàn)。

在鄉(xiāng)村處于人口、資源等凈流出的大背景下，村醫(yī)群體的新生代也是“尋尋覓覓、凄凄慘慘戚戚”。近幾年新醫(yī)改雖然讓村醫(yī)收入趨穩(wěn)，少部分村醫(yī)甚至有所提高，但與原來有賣藥收入相比，大部分村醫(yī)收入比原來少了一大截，甚至不如外出務工。被寄予厚望的大學生村醫(yī)人心不穩(wěn)，一些人甚至一有機會就想走，因為在農(nóng)村工作不僅收入低，業(yè)務發(fā)展空間小，生活也很枯燥，對年輕人毫無吸引力。各種調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近10年來從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的年輕人數(shù)量明顯下降。

其實，類似窘境不是我國獨有，即使在發(fā)達國家，邊遠、偏僻農(nóng)村地區(qū)也難留住村醫(yī)。隨著我國城鎮(zhèn)化的推進，把新生代村醫(yī)留在農(nóng)村，尤其是在中西部各種服務配套欠缺的廣袤鄉(xiāng)村，同樣困難。因此，彌補農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務缺口的關鍵，恐怕不在留人，而在于找到一種途徑和機制，讓醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務流向農(nóng)村。

尋找農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的未來，要改變思路。也就是說，村醫(yī)不一定非得姓“村”，新生代村醫(yī)不一定要長住村里。我們完全可以借鑒國際上的“巡回式”辦法，培育支援式、派出式的村醫(yī)，只要保障村民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性、可獲得性，就行了。

農(nóng)村需要的是優(yōu)質(zhì)高效的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務，而不是苦情奉獻、身在曹營心在漢的無奈堅守者。農(nóng)村要獲得便捷、安全、持久的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，必須解決當前困擾村醫(yī)的收入、待遇等問題，讓他們職業(yè)發(fā)展有空間、生活有奔頭，舍此別無他途。

不過，即使采取了輪換式、支援式，也需要變換對村醫(yī)的激勵方式。比如重慶榮昌就用“計工分”辦法，獎勵村醫(yī)提供基本公共衛(wèi)生服務，一些退出村醫(yī)隊伍的老村醫(yī)還想重當村醫(yī)，半夜村醫(yī)也愿去村民家里隨訪。榮昌借此提高村醫(yī)準入門檻，擁有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)大量增加。當然，衛(wèi)生主管部門還要加強服務質(zhì)量監(jiān)控，以防出現(xiàn)服務空白。

長期以來，我們習慣用老眼光看待村醫(yī)這個群體，媒體給他們貼的標簽常常是“堅守幾十年”、“默默付出”、“無人接替”等。是時候走出這樣的觀念誤區(qū)了，因為只有讓村醫(yī)回歸價值軌道，順利實現(xiàn)職業(yè)化轉變，才能找到“明天誰給老鄉(xiāng)看病”的正解。

摘自：《人民日報》