彭巧林 鄒莉

糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者足部由于神經(jīng)病變使下肢保護(hù)功能減退，大血管和微血管病變使動(dòng)脈灌注不足致微循環(huán)障礙而發(fā)生潰瘍和壞疽。目前，我國有將近1 億的糖尿病患者，是全世界發(fā)病人數(shù)最多的國家，約15%的患者會(huì)發(fā)生糖尿病足的并發(fā)癥，下肢截肢的危險(xiǎn)是正常人的40 倍。因此，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防，減少糖尿病足的發(fā)生率及致殘率。

隨著糖尿病發(fā)病逐年上升，糖尿病足病變也日益增多，10 年以上糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍或壞疽可達(dá)66%。大量的糖尿病足壞疽患者因截肢至殘，對(duì)社會(huì)和家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)于糖尿病足患者，最根本的是預(yù)防，對(duì)治愈的患者是預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)高危人群是確定診斷和教育患者如何預(yù)防發(fā)生足部損傷。

診斷與治療

診斷

踝肱指數(shù)（ABI）在篩查糖尿病合并下肢動(dòng)脈病變方面，應(yīng)用廣泛，ABI 為0.9—1.0 可有輕度癥狀，為0.5—0.9 可有跛行，為0.3—0.5 可有缺血性休息痛，<0.3 可有壞疽。一些醫(yī)院內(nèi)分泌科開展糖尿病患者的足背動(dòng)脈篩查項(xiàng)目：四肢血流圖。通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行四肢多普勒血流圖的檢測，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者微循環(huán)障礙，從而進(jìn)行有效的治療與護(hù)理。

治療

治療的新藥物如白色乳狀體前列地爾，用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動(dòng)脈硬化癥）引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛， 改善心腦血管微循環(huán)障礙。還有一種藥物阿加曲班，它是一種合成的單價(jià)小分子直接凝血酶抑制劑，它可選擇性地與凝血酶的催化位點(diǎn)進(jìn)行可逆性地結(jié)合，從而發(fā)揮競爭性的抑制作用。另外，一些新型的敷料如潰瘍貼，藻酸銀離子，及其含有生長因子的敷料已應(yīng)用于臨床中，促進(jìn)傷口的愈合。介入治療方面，大力開展球囊擴(kuò)張，手術(shù)后置入VACUSEAL 材料，封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓，有利于清除滲出物和壞死組織，改善局部的微循環(huán)，促進(jìn)水腫的消退。一些科室新引進(jìn)了一種氣壓治療儀，通過由遠(yuǎn)心端至近心端依次充氣，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫，預(yù)防血栓的形成，在臨床應(yīng)用中操作簡單方便，治療效果良好。

預(yù)防

（1）血糖應(yīng)保持正常范圍內(nèi)，平日根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的用量，控制飲食，遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則，使血糖保持在空腹血糖6—8 mmol/L，餐后2 h 血糖8—10 mmol/L 的水平。從營養(yǎng)學(xué)角度看來，只要懂得科學(xué)搭配和食物生成營養(yǎng)原理，比如粗糧不要細(xì)作、蔬菜不要切、豆類不要磨碎等，糖尿病患者每天進(jìn)餐的時(shí)間，數(shù)量應(yīng)保持一定的穩(wěn)定性，盡量少吃零食，戒煙、忌酒。

（2）正確而有效的足部護(hù)理可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)，還可以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。①糖尿病患者應(yīng)注意足部保暖，可采用多種恰當(dāng)?shù)娜∨椒?，以期改善局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排泄，但是在取暖時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷。②足部要運(yùn)動(dòng)，過繁的運(yùn)動(dòng)會(huì)使血流增加，過度的靜止則會(huì)血流緩慢，但不可過量活動(dòng)，以免增加足部負(fù)荷。③足部要抬高，經(jīng)常抬高足部可以減輕足部壓力，促使局部靜脈回流，防止代謝產(chǎn)物的蓄積。④穿鞋襪宜合適不宜過松過緊：由于重力作用，下肢靜脈回流較之軀干上肢阻力大，若鞋襪過松可致局部靜脈瓣負(fù)荷量增加，影響靜脈回流量及速度；但鞋襪過緊則壓迫血管，致使血流阻力加大，對(duì)動(dòng)靜脈血流均不利，既不利于血供也不利于代謝產(chǎn)物的排泄。⑤足部要干凈，每晚用39～40℃溫水泡腳15～20 min，用柔軟毛巾拭干，勤清洗更換鞋襪，保持足部清潔；及時(shí)清理鞋襪內(nèi)異物，防止足部硬傷發(fā)生；注意清潔足部著力點(diǎn)角化組織，以免阻礙血運(yùn)而致感染促發(fā)潰瘍。

（3）指導(dǎo)患者在手抓過的部位用香皂水清洗或酒精消毒，若發(fā)現(xiàn)腫脹、瘀血、發(fā)熱、水泡甚至潰瘍要立即就醫(yī)治療。對(duì)局部紅腫，發(fā)熱尚未形成水泡潰瘍者要臥床休息，限制行走，對(duì)年老蹣跚者，散步或做運(yùn)動(dòng)時(shí)，一定要陪伴協(xié)助。

（4）潰瘍愈合后多進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，每日適當(dāng)步行，做到定時(shí)、定量、量力而行，持之以恒。病情較輕的患者可在護(hù)士的指導(dǎo)下，站立手扶椅子做單腿提足，甩腿運(yùn)動(dòng)，或提足運(yùn)動(dòng)等每日堅(jiān)持下去。

（5）加強(qiáng)高危患者的宣教，每日檢查足部，內(nèi)容包括：①皮膚溫度：兩足溫差>2℃用手可以感覺到。方法：用手握住足部，檢查看有無熱點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)熱點(diǎn)與別處比較區(qū)別，如果溫度不同暗示有嚴(yán)重問題：潰瘍、感染或神經(jīng)病變。②腳部有無畸形或形成包塊，腳部有包塊就是感染或早期神經(jīng)病變。③胼胝如增大是早期病變的信號(hào)，通常在腳趾上形成。

在糖尿病的所有并發(fā)癥當(dāng)中，糖尿病足更強(qiáng)調(diào)的是預(yù)防及其?？浦委煟ㄟ^加強(qiáng)糖尿病足的預(yù)防及臨床治療，降低糖尿病足的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，綜合飲食，運(yùn)動(dòng)，心理及藥物等方面，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

來源：醫(yī)脈通