賈 巍 張秀敏 李 斌 方 嫻

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長春，130021;2新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院感染管理科，烏魯木齊，830011;3新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊，830054

年齡與重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit，ICU)住院感染發(fā)生率之間的關(guān)系目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，有研究認(rèn)為年齡大的患者院內(nèi)感染發(fā)生率是年齡小的患者的6－10倍［1－2］。隨著年齡的增長，存在伴隨慢性病，會(huì)引起患者ICU住院時(shí)間延長［3］，增加了感染發(fā)生機(jī)率。同時(shí)，也有較多的研究并未發(fā)現(xiàn)年齡與ICU住院感染生率有關(guān)［4］。本研究對(duì)國內(nèi)外有關(guān)ICU感染發(fā)生率及年齡的關(guān)系的研究進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果如下。

1 資料來源與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)。①有記錄開始至2014年國內(nèi)外發(fā)表的中英文文獻(xiàn);②為病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究;③有對(duì)照組與病例組的數(shù)據(jù);④收集方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法正確;⑤同一人群不同期刊發(fā)表的，使用其中之一。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于以下類型的文獻(xiàn)予以排除。①文獻(xiàn)無對(duì)照組;②綜述類文獻(xiàn);③資料收集方法或統(tǒng)計(jì)方法不正確;④經(jīng)研究員確定文獻(xiàn)質(zhì)量不符合要求的文獻(xiàn)。

1.3 Meta分析文獻(xiàn)檢索策略

使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索、手工檢索及相關(guān)文獻(xiàn)追溯的方法，對(duì)國內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、圖書館館藏過刊進(jìn)行檢索，檢索年限從有記錄開始至2014年。計(jì)算機(jī)檢索的數(shù)據(jù)庫包括外文數(shù)據(jù)庫(NSTL外文回溯期刊數(shù)據(jù)庫、PUBMED數(shù)據(jù)庫、OALIB數(shù)據(jù)庫、DOAJ數(shù)據(jù)庫、PLOS數(shù)據(jù)庫、Elsevier－Science Direct數(shù)據(jù)庫、EBSCO數(shù)據(jù)庫)、中文數(shù)據(jù)庫(中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、萬方全文數(shù)據(jù)庫、維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)、中國科學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng))。手工檢索的雜志包括《中國醫(yī)院感染雜志》、《中國消毒學(xué)雜志》等。

檢索詞使用受控檢索詞進(jìn)行檢索。中文檢索詞為年齡、重癥監(jiān)護(hù)病房、院內(nèi)感染，英文檢索詞為Age、ICU、Nosocomial Infection。

1.4 Meta分析質(zhì)量評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)提取

嚴(yán)格按照預(yù)定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)初步檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)查，使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)提取表格，由兩位研究員進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，提取數(shù)據(jù)，進(jìn)行交叉對(duì)比，如有爭(zhēng)議，由第3位研究員介入。提取的變量計(jì)算機(jī)錄入由兩名研究員分別進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)提取的內(nèi)容包括文獻(xiàn)發(fā)表的年限、作者、國家、高年齡組人數(shù)、低年齡組人數(shù)、高年齡組發(fā)生感染的人數(shù)、低年齡組發(fā)生感染的人數(shù)，對(duì)于數(shù)據(jù)不清楚、理解存在問題的，與文獻(xiàn)作者進(jìn)行聯(lián)系，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

Meta分析應(yīng)用Stata 12.0進(jìn)行整理分析，并進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，同質(zhì)則采用固定效應(yīng)模型，異質(zhì)則選用隨機(jī)效應(yīng)模型，畫出森林圖、漏斗圖。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本情況

本研究共篩選出中文文獻(xiàn)1120篇，英文文獻(xiàn)480篇。經(jīng)過查閱全文，符合要求的文獻(xiàn)7篇，詳見表1。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=45.12，P=0.000，因此使用隨機(jī)效用模型。

表1 納入文獻(xiàn)基本情況

2.2 Meta合并各研究結(jié)果

納入研究的7項(xiàng)研究中有4項(xiàng)研究并未發(fā)現(xiàn)年齡與ICU住院感染相關(guān)。另外3項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，合并≥60歲組ICU醫(yī)院感染發(fā)生率是＜60歲組發(fā)生率的 1.5 倍，95%CI=(1.02，2.21)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見圖1。

圖1 Meta分析結(jié)果

2.3 發(fā)表偏倚分析

為證實(shí)上述相關(guān)文獻(xiàn)使用Meta分析合并結(jié)果可靠，我們使用Begg’s和Egger’s檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)是否存在明顯的發(fā)表偏倚。Begg’s檢驗(yàn)結(jié)果顯示，Z=1.95，P=0.051;Egger’s檢驗(yàn)結(jié)果顯示，t=2.46，P=0.056。由此可見不存在明顯的發(fā)表偏倚，見圖2。

圖2 發(fā)表偏倚分析

3 討論

ICU患者發(fā)生感染往往會(huì)影響患者預(yù)后。有研究顯示，ICU患者發(fā)生感染后，其病死機(jī)率增加2－6倍，需要盡可能預(yù)防感染的發(fā)生［11－12］。因此，需要對(duì)影響ICU患者發(fā)生感染的高危因素進(jìn)行研究，以進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。目前大多數(shù)研究對(duì)于住院ICU患者發(fā)生感染的高危因素如急性生理與慢性健康評(píng)分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE II)、住院天數(shù)、是否合并基礎(chǔ)病、是否有血管內(nèi)置管、是否使用呼吸機(jī)、是否手術(shù)治療等有較明確的認(rèn)識(shí)［13－17］，而對(duì)于年齡與住院ICU患者發(fā)生感染之間的關(guān)系的認(rèn)知卻未達(dá)成共識(shí)。部分研究顯示，≥60的ICU患者容易出現(xiàn)感染，且年齡影響較大。而另一部分學(xué)者卻認(rèn)為，≥60歲的患者與＜60患者在醫(yī)院感染發(fā)生上并無太大差異，希望通過循證醫(yī)學(xué)的方法解釋此問題。

納入研究的7項(xiàng)研究中4項(xiàng)研究經(jīng)過Meta分析顯示，合并≥60歲組醫(yī)院感染發(fā)生率是＜60歲組患者的1.5倍。此結(jié)果提示，高齡可以影響ICU住院患者感染性疾病的發(fā)生，與部分研究結(jié)果相似［18］。部分研究未發(fā)現(xiàn)年齡在ICU感染中作用的原因可能是由于單中心研究的個(gè)案相對(duì)較少，因此發(fā)現(xiàn)差異的能力較差。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)95%CI的下限為1.02，離1較近，因此部分研究出現(xiàn)無效檢驗(yàn)結(jié)果屬正常。筆者認(rèn)為高齡患者更易發(fā)生院內(nèi)感染的原因如下。①高齡患者大多合并高血壓等慢性病，增加了患者的住院時(shí)間，導(dǎo)致了機(jī)會(huì)性感染的機(jī)率增加。②高齡患者由于年齡較大，機(jī)體免疫力相對(duì)較弱，接觸病菌后感染的機(jī)率增加。③高齡患者合并其他基礎(chǔ)病，需要進(jìn)行血管內(nèi)置管、使用呼吸機(jī)等，間接增加了感染機(jī)率。

結(jié)合以上的分析，我們?cè)谂R床上應(yīng)采取相應(yīng)的措施來預(yù)防ICU院內(nèi)感染。①應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡ICU住院患者的護(hù)理管理，控制血糖、血壓，并做好心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，減少ICU住院時(shí)間。②高齡患者機(jī)體免疫力相對(duì)較低，應(yīng)盡量減少相應(yīng)免疫抑制劑的使用，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)率。③需要進(jìn)行血管置管、使用呼吸機(jī)等設(shè)備時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)消毒工作。

目前學(xué)者普遍認(rèn)為Meta分析常見的偏倚不僅有發(fā)表偏倚，還有語言偏倚、選擇偏倚、未發(fā)表偏倚等。此次研究通過Begg’s和Egger’s檢驗(yàn)證實(shí)所納入的7篇文獻(xiàn)沒有明顯的發(fā)表偏倚，而所選的文獻(xiàn)僅為漢語與英語，俄語、法語、西班牙語等文獻(xiàn)未納入，可能存在語言偏倚。本研究由多位研究員進(jìn)行審核，對(duì)選擇偏倚有一定的控制。未發(fā)表偏倚是指部分研究由于正在研究，未能在Meta分析進(jìn)行時(shí)納入。此次研究未能對(duì)未發(fā)表論文作全面收集，可能存在未發(fā)表偏倚。因此，年齡與ICU住院感染之間的關(guān)系仍有待后續(xù)研究進(jìn)一步分析。

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