孩子生病去醫(yī)院，血常規(guī)是最普遍的一項(xiàng)檢查。大部分家長拿到化驗(yàn)結(jié)果后，都是“找箭頭”，覺得有箭頭的項(xiàng)目就是有問題，沒箭頭的項(xiàng)目就是沒問題，其他的知之甚少，都是交由醫(yī)生去診斷。但現(xiàn)實(shí)的情況是，一些綜合醫(yī)院（包括有的兒童醫(yī)院）的血常規(guī)化驗(yàn)單所標(biāo)示的正常值往往是成人血常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)。有的醫(yī)生甚至也是憑借這些標(biāo)準(zhǔn)給孩子、尤其是嬰幼兒診斷疾病，這樣往往會做出南轅北轍的處理，造成錯誤用藥，不但貽誤病情，還會對孩子造成很大的傷害。所以，家長自己如果能讀懂一些重要指標(biāo)，就可以更有的放矢一些。下面我們就來普及一下這方面的知識。

指標(biāo)1：白細(xì)胞的總數(shù)和分類

這是臨床醫(yī)生診斷和治療疾病的重要參考項(xiàng)目。尤其在兒科急性發(fā)熱、感染性疾病診治中，白細(xì)胞的總數(shù)和分類是區(qū)別細(xì)菌性感染或病毒感染以及感染嚴(yán)重程度必不可少的手段，同時也是血液病或者一些慢性疾病是否合并細(xì)菌感染的重要參考材料。

細(xì)菌性感染：常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對值和百分?jǐn)?shù)升高。

病毒感染：通常白細(xì)胞正?；驕p少，分類中淋巴細(xì)胞比例增加。一些血液病例中，白細(xì)胞總數(shù)過高或者過低。

當(dāng)然以上的判斷也要看孩子的具體病情進(jìn)行分析——不同年齡（月齡）段白細(xì)胞總數(shù)正常范圍值是不同的，看下表：

結(jié)論：根據(jù)以上綜合分析，如果一個3個月的孩子白細(xì)胞總數(shù)是17×109/L，2歲的孩子的白細(xì)胞總數(shù)是12×109/L，都不能簡單視為細(xì)菌感染，必須要結(jié)合臨床表現(xiàn)和體征才能正確判斷。

白細(xì)白細(xì)胞主要分粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞（單核細(xì)胞）。粒細(xì)胞又包含嗜中性、嗜酸性和嗜堿性細(xì)胞。

白細(xì)胞的分類中以粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的變化比較突出：粒細(xì)胞出生后一周開始下降，其間以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，約占60%，中性粒細(xì)胞約為30%；而在出生后6天內(nèi)和5～6歲后直至成人則以中性粒細(xì)胞為優(yōu)勢，約占65%，淋巴細(xì)胞則相反。

張大夫提醒：由于小孩子的白細(xì)胞的總數(shù)和分類在各個年齡段是不同的，因此不能拿成人的標(biāo)準(zhǔn)值去診斷孩子的疾病，而這通常也是造成抗生素濫用的原因。

紅指標(biāo)2：C反應(yīng)蛋白

孩子有感冒發(fā)熱、咽痛等，帶去醫(yī)院看病，血常規(guī)化驗(yàn)報告中常有C反應(yīng)蛋白升高的情況，很多人（包括一些醫(yī)生）就會據(jù)此考慮為細(xì)菌感染，從而給予抗生素治療。

實(shí)際上必須肯定的是， C反應(yīng)蛋白不是細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)。人類C反應(yīng)蛋白（CRP）是指在機(jī)體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)（急性蛋白），稱為C反應(yīng)蛋白。當(dāng)機(jī)體在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時，C反應(yīng)蛋白在血中的濃度就會急劇升高。一旦病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常。

C反應(yīng)蛋白在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。它可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，從而清除入侵機(jī)體的病原微生物（包括細(xì)菌、病毒、支原體和原蟲）和損傷，壞死，凋亡的組織細(xì)胞。

對于一些發(fā)熱的孩子，臨床醫(yī)生常常利用C反應(yīng)蛋白是否升高來鑒別是細(xì)菌還是病毒感染：一旦發(fā)生細(xì)菌感染引起的炎癥，C反應(yīng)蛋白水平即升高，而病毒性感染C反應(yīng)蛋白大都正?；蛘呱愿?。可是也有一些病毒感染，如腺病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹等病毒感染時C反應(yīng)蛋白也會升高。同時，一些炎癥如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等都可以使C反應(yīng)蛋白升高，所以不能僅憑C反應(yīng)蛋白升高而診斷發(fā)熱為細(xì)菌感染，必須要結(jié)合臨床癥狀和其他的檢查方法確診。因此，見到C反應(yīng)蛋白就認(rèn)為是細(xì)菌感染而用抗生素的做法也是不妥的。

紅細(xì)胞數(shù)

這是另一項(xiàng)重要指標(biāo)，而且也是隨著孩子年齡的不同而有變化的：出生時紅細(xì)胞數(shù)可以高達(dá)（5～7）×10 ？？/L，血紅蛋白170g/L；出生以后建立肺循環(huán)，血紅蛋白合成減少，到3～7周紅細(xì)胞數(shù)下降至3×10 ？？/L，血紅蛋白70～90g/L；6個月～6歲紅細(xì)胞數(shù)4×10 ？？/L，血紅蛋白105～140g/L， 6～12歲紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白才漸漸達(dá)到成人水平。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)海拔為0時，如果6個月～6歲的孩子血紅蛋白低于 110g/L，6歲～14歲的孩子低于120 g/L，即診斷為貧血。

？ 貧血具體評估指標(biāo)：

血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲<110 g/L。由于海拔高度對Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4%。

外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積（MCV） <80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）<27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）<310 g/L。

有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。

貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89 g/L為中度，<60 g/L為重度。

參照指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)治療：輕度貧血的孩子，平時可注意食物的均衡和營養(yǎng)，多給他提供富含鐵食物，鼓勵進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正孩子厭食和偏食等不良習(xí)慣。另外，在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血的同時進(jìn)行驅(qū)蟲治療。對于重度貧血的孩子，可通過口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素“鐵”計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵1～2 mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30 mg?？赏瑫r口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。

治療期間，也要時刻留意驗(yàn)血指標(biāo)，參照的療效標(biāo)準(zhǔn)為：補(bǔ)充鐵劑2周后驗(yàn)血，Hb值應(yīng)呈上升趨勢；4周后Hb值應(yīng)上升10～20 g/L及以上。而且Hb值正常后，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個月，以恢復(fù)機(jī)體鐵儲存水平。

作者簡介：張思萊，原北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會北京兒科分會副組委兼秘書，衛(wèi)生部啟動的“兒童早期綜合發(fā)展項(xiàng)目”的國家級專家，擅長兒童保健、兒童生長發(fā)育評估、計(jì)劃免疫等，在嬰幼兒早期教育及心理學(xué)方面也有一定的研究。