徐曉靜

【摘要】目的探究cc護(hù)牙素與氟保護(hù)漆在正畸治療中抑制牙釉質(zhì)脫礦的臨床效果。方法整群選取白2012年1月-2014年9月來(lái)該院接受正畸治療的171例（3930顆牙）患者為該次研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)平行對(duì)照法將其隨機(jī)分成三組，其中A組57例，1302顆牙，于正畸治療中以對(duì)右側(cè)牙齒行相似口味牙膏處理的患者為對(duì)照組，以應(yīng)用Gc護(hù)牙素對(duì)左側(cè)牙齒進(jìn)行處理的患者為護(hù)牙素組；B組57例，1293顆牙，以左側(cè)牙齒行氟保護(hù)漆處理的患者為氟保護(hù)漆組，以右側(cè)牙齒行釉質(zhì)粘接劑A液處理的患者為對(duì)照組；C組57例，1335顆牙，對(duì)左側(cè)牙齒行CC護(hù)牙素處理者為護(hù)牙素組，對(duì)右側(cè)牙齒行氟保護(hù)漆處理者為氟保護(hù)漆組，對(duì)比各組牙釉質(zhì)脫礦狀況。結(jié)果A組中護(hù)牙素組釉質(zhì)脫礦指數(shù)增加值（0.070±0.030）vs（0.097±0.018）較對(duì)照組低（P<0.05），B組中氟保護(hù)漆組釉質(zhì)脫礦指數(shù)增加值（O.068±0.025）vs（0.099±0.030）較對(duì)照組低（P<0.05），C組中氟保護(hù)漆組釉質(zhì)脫礦指數(shù)增加值（O.067±0.012）vs（0.061±0.019）與護(hù)牙素組氟保護(hù)漆組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在正畸治療中，cC護(hù)牙素與氟保護(hù)漆均具有牙釉質(zhì)脫礦抑制作用，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

【關(guān)鍵詞】 GC護(hù)牙素；氟保護(hù)漆；正畸治療；牙釉質(zhì)脫礦

【中圖分類(lèi)號(hào)】R59

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）06（b）-0103-02

目前，伴隨著矯治技術(shù)的日益成熟，滿足患者對(duì)牙齒美容的需求已成為可能，但矯治器拆除后或正畸治療中基于牙齒唇頰面形態(tài)不規(guī)則下易出現(xiàn)白堊色斑塊，形成釉質(zhì)脫礦情況。國(guó)內(nèi)外諸多報(bào)道提示，基于無(wú)預(yù)防措施狀況下，正畸者牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率達(dá)60%左右，大部分呈輕度脫礦狀，少數(shù)為重度脫礦，故積極預(yù)防或抑制釉質(zhì)脫礦已成為了臨床研究的重要課題q。為了深入探究GC護(hù)牙素與氟保護(hù)漆在正畸治療中抑制牙釉質(zhì)脫礦的臨床效果，該研究主要對(duì)該院于2012年1月-2014年9月收治的接受正畸治療的171例（3930顆牙）患者進(jìn)行平行對(duì)照研究，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2012年1月-2014年9月收治的正畸治療的171例（3930顆牙）患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)平行對(duì)照法將其隨機(jī)分成三組，其中A組57例（對(duì)照組、護(hù)牙素組），1302顆牙，男性1例，女性36例，年齡（12～19）歲，年齡（15.65±1.02）歲；B組57例（對(duì)照組、氟保護(hù)漆組），1293顆牙，男性24例，女性33例，年齡（11～19）歲，年齡（14.87±1.13）歲；C組57例（氟保護(hù)漆組、護(hù)牙素組），1335顆牙，男性18例，女性39例，年齡（13～18）歲，年齡（14.98±1.37）歲。每組對(duì)照組和護(hù)牙素組或氟保護(hù)漆組基數(shù)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①初次接受正畸治療者；②上、下頜均予以固定正畸矯治者，無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全者；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有支氣管哮喘史、酪蛋白過(guò)敏史者；②氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全者；③對(duì)氟保護(hù)漆成分過(guò)敏者。

1.4 方法

1.4.1 材料選擇采用源白日本GC公司的GC護(hù)牙素（ToothMousse-CC護(hù)牙素，不含氟）及產(chǎn)白北京鑫源恒信醫(yī)療器械有限公司的氟保護(hù)漆f含0.10%氟離子的雙氟硅烷溶液）及由天津合成材料工業(yè)研究所提供的京津釉質(zhì)粘接劑A液，并結(jié)合黑人草莓味牙膏（蘇州市金茂日用化學(xué)品有限公司），于正畸治療中抑制牙釉質(zhì)脫礦。

1.4.2 治療方法依據(jù)隨機(jī)平行對(duì)照法將其隨機(jī)分成3組，其中A組57例（1302顆牙），主要?jiǎng)澐譃閮山M，對(duì)照組對(duì)右側(cè)牙齒行相似口味牙膏處理，護(hù)牙素組應(yīng)用cc護(hù)牙素對(duì)左側(cè)牙齒進(jìn)行處理；B組57例（1293顆牙），其中氟保護(hù)漆組對(duì)左側(cè)牙齒行氟保護(hù)漆處理，對(duì)照組對(duì)右側(cè)牙齒行釉質(zhì)粘接劑A液處理；C組57例（1335顆牙），其中護(hù)牙素組對(duì)左側(cè)牙齒行cc護(hù)牙素處理，氟保護(hù)漆組對(duì)右側(cè)牙齒行氟保護(hù)漆處置。GC護(hù)牙素用法：每月復(fù)診時(shí)進(jìn)行1次牙齒涂布處置；氟保護(hù)漆用法：每間隔3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)診，于每次復(fù)診時(shí)均對(duì)牙齒進(jìn)行1次涂布處置。主要由2名專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)矯治前后牙齒牙釉質(zhì)脫礦狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察三組矯治前后牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)變化情況，依據(jù)牙齒唇頰面分區(qū)，將每顆牙齒分為9個(gè)區(qū)域，行釉質(zhì)脫礦計(jì)分：O分：無(wú)釉質(zhì)脫礦情況；1分：伴有輕度釉質(zhì)脫礦情況；2分：呈重度釉質(zhì)脫礦狀，并存在牙體缺損狀況。所有區(qū)域得分之和除以9即為釉質(zhì)脫礦指數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)以上數(shù)據(jù)采用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展系統(tǒng)性分析，并采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，予以t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在矯治過(guò)程中，立足于兩側(cè)牙齒釉質(zhì)脫礦指數(shù)角度，各組均有增加情況，其中A組中護(hù)牙素組釉質(zhì)脫礦指數(shù)增加值較對(duì)照組低（P<0.05），B組中氟保護(hù)漆組釉質(zhì)脫礦指數(shù)增加值較對(duì)照組低（P<0.05），C組中護(hù)牙素組釉質(zhì)脫礦指數(shù)增加值與氟保護(hù)漆組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），如表1所示。

3 討論

諸多研究資料提示，正畸治療中易出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦，以患者、牙齒為個(gè)體，其發(fā)生率分別為60%、15%左右。究其形成機(jī)制，基于菌斑等微生物影響下，易誘導(dǎo)局部微環(huán)境pH降低，導(dǎo)致羥磷灰石晶體遭到破壞，鈣等離子白釉質(zhì)處脫出。目前，針對(duì)該病治療而言，多提倡再礦化治療。

GC護(hù)牙素作為一種非氟促再礦化制劑，主要以CPP-ACP（酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體）為主要成分，其中酪蛋白磷酸肽屬于生物活性肽，主要白牛奶中提取，在運(yùn)送氟、磷、鈣至牙齒中起載體作用，可結(jié)合無(wú)定形磷酸，構(gòu)成CPP-ACP，將鈣、磷酸鹽離子（生物活性）運(yùn)至牙齒表面，進(jìn)而存庫(kù)磷酸鈣儲(chǔ)。在牙釉質(zhì)表面，一旦鈣磷離子呈高濃度，可為牙齒儲(chǔ)備充分的鈣、磷酸根離子，進(jìn)而發(fā)揮釉質(zhì)脫礦抑制作用。此外，CPP-ACP可抑制主要致齲菌（譬如發(fā)酵乳酸桿菌等），并能對(duì)唾液獲得性膜上細(xì)菌黏附形成十?dāng)_，刺激其代謝，誘導(dǎo)下產(chǎn)酸量下降，從而對(duì)菌斑酸性環(huán)境進(jìn)行中和，改善pH值，阻滯牙釉質(zhì)脫礦。據(jù)體外研究提示，利用CPP-ACP對(duì)再礦化病損釉質(zhì)進(jìn)行處理，對(duì)酸的抵抗力較正常再礦化釉質(zhì)高。

氟化物作為一種有效防齲手段，究其作用機(jī)制，可侵入釉質(zhì)中，刺激羥磷灰石，形成氟磷灰石（難溶于酸）；另外，在牙釉質(zhì)表面，局部用氟可形成氟化鈣樣物質(zhì)，能促使氟庫(kù)釋放大量氟離子，提高抗釉質(zhì)脫礦能力；還可與鈣橋結(jié)合，促使釉質(zhì)表面白南能下降，抑制菌斑形成。在氟保護(hù)漆中，氟侵入致齲細(xì)菌胞漿內(nèi)主要以弱酸氟化氫方式進(jìn)行，可促使胞漿pH值下降，阻滯細(xì)菌產(chǎn)酸能力，預(yù)防細(xì)菌對(duì)葡萄糖產(chǎn)生轉(zhuǎn)化利用，從而減少齲病發(fā)生率。有學(xué)者應(yīng)用氟離子選擇電極法對(duì)采用氟保護(hù)漆的患兒進(jìn)行系統(tǒng)研究，于實(shí)驗(yàn)前后行尿氟測(cè)定，發(fā)現(xiàn)氟保護(hù)漆若含0.50%氟化鈉，則可達(dá)安全性要求，對(duì)患兒體內(nèi)氟化物水平基本不會(huì)造成影響。而在本文研究中，通過(guò)對(duì)接受正畸治療的171例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)A組、B組中護(hù)牙素組、氟保護(hù)漆組釉質(zhì)脫礦指數(shù)（0.070±0.030）vs （0.070±0.030）；（0.068±0.025）vs（0.099±0.030）增加值均較對(duì)照組低（P<0.05），提示在正畸治療中，氟保護(hù)漆與GC護(hù)牙素均可發(fā)揮牙釉質(zhì)脫礦抑制效果，這與上述研究結(jié)論一致，臨床上應(yīng)引起足夠重視。

綜上所述，GC護(hù)牙素與氟保護(hù)漆對(duì)降低正畸治療者牙齒牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床積極推廣與使用。