陳羰

【摘要】目的探討早期亞低溫結(jié)合后期高壓氧治療重度顱腦創(chuàng)傷的臨床療效。方法將該院于2011年10月-2014年10月收治的150例患者分為甲乙丙 3組，甲組進(jìn)行亞低溫治療，乙組進(jìn)行亞低溫結(jié)合高壓氧治療，丙組進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)比3組患者的治療效果。結(jié)果乙組病死率為12%，明顯低于甲組的26%和丙組的30%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；乙組的良好率為48%，明顯高于甲組的40%和丙組的10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論重度顱腦創(chuàng)傷患者采用早期亞低溫結(jié)合后期高壓氧治療，能夠明顯減少患者病死率，具有十分顯著的恢復(fù)良好率，是綜合治療該疾病的有效措施，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】亞低溫；高壓氧；重度顱腦損傷

【中圖分類號(hào)】R651.15

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）06（b）-0092-02

顱腦創(chuàng)傷由于病死率高、發(fā)病率高以及致殘率高等特征現(xiàn)已成為影響人們生命與健康安全的一種主要疾病。該研究的主要目的是探討早期亞低溫結(jié)合后期高壓氧治療重度顱腦創(chuàng)傷的臨床療效，隨機(jī)選取2011年10月-2014年10月于該院就診的150例急性重度閉合性顱腦損傷患者作為該次研究的對(duì)象，對(duì)150例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)把具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年10月-2014年10月于該院就診的150例急性重度閉合性顱腦損傷患者作為該次研究的對(duì)象，該次所選對(duì)象均排除胸、腹腔器官嚴(yán)重受損、腦血管意外病史以及全身性嚴(yán)重疾病患者。3組患者的臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如下表1、2所示。

1.2 治療方法

3組患者均給予控制血壓、血糖、顱壓、抗應(yīng)激性潰瘍以及抗感染等藥物治療。甲組50例患者進(jìn)行亞低溫治療，切開(kāi)患者器官采用呼吸機(jī)輔助呼吸，在患者受傷3～24h后采取亞低溫治療，平均治療時(shí)間約為（9.7±5.7）h；室溫調(diào)節(jié)為16～18°C，利用水循環(huán)式降溫毯予以亞低溫降溫，持續(xù)時(shí)間是1～7d，若顱內(nèi)壓下降到正常水平后繼續(xù)持續(xù)24h治療則能終止治療。乙組50例患者進(jìn)行亞低溫結(jié)合高壓氧治療，在亞低溫基礎(chǔ)上后期采用0.2MPa的壓力予以治療，艙內(nèi)升壓20min，壓力穩(wěn)定狀況下給予30min面罩吸氧，中途進(jìn)行5min休息后，再予以30min吸氧，開(kāi)始降壓大約25min。1個(gè)療程約為10d，均治療3個(gè)療程。高壓艙是煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司制造的CY26712-151V。丙組50例患者進(jìn)行常規(guī)治療，除了不進(jìn)行亞低溫以及高壓氧治療，其余治療方式同于以上兩組。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）評(píng)判患者療效，療效標(biāo)準(zhǔn)包括良好、中殘、重殘、植物存活以及死亡等5項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

及時(shí)記錄上述3組患者的多項(xiàng)數(shù)據(jù)并予以分類和匯總，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件分析以及處理匯總數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表現(xiàn)，組間率比較使用X2檢驗(yàn)；若對(duì)比P<0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組患者的病死率要明顯比丙組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組患者的恢復(fù)良好率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且甲組與乙組患者的恢復(fù)良好率要顯著高于丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；3組患者的中殘率、重殘率以及植物存活率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。具體分析見(jiàn)表3。

3 討論

重型顱腦損傷是顱腦遭受暴力造成的損傷，一般見(jiàn)于交通事故、重物砸傷，若不及時(shí)治療會(huì)危及患者的生命，同時(shí)，由于病情發(fā)展快速，治療難度大，病死率極高。重型顱腦損傷患者受傷后因腦組織的缺血、缺氧和腦水腫等導(dǎo)致顱內(nèi)壓的增加，引起腦功能障礙。近年來(lái)，高壓氧和亞低溫的研究日益深入，為重型顱腦外傷的救治提供科學(xué)有效的方法，對(duì)于提高治愈率、改善預(yù)后具有重要意義。

亞低溫能夠減少腦組織耗氧率以及需氧量，削弱代謝性酸中毒損傷腦組織，抑制神經(jīng)遞質(zhì)的興奮性，降低Ca2+內(nèi)流造成的再灌注損傷，削弱腦組織結(jié)構(gòu)蛋白的損壞，保證腦細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)以及生理功能，加快腦組織細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳輸?shù)臅惩ㄐ?。同時(shí)亞低溫還能夠緩解血液循環(huán)以及神經(jīng)細(xì)胞的生化代謝，以此減少患者的腦組織耗氧量以及顱內(nèi)壓，以此保護(hù)大腦。

眾多研究顯示亞低溫結(jié)合高壓氧綜合治療重型顱腦創(chuàng)傷患者，能夠提升患者意識(shí)水平，減少住院周期，對(duì)于滿足治療指征的患者需要及時(shí)予以高壓氧治療。高壓氧治療能夠有效緩解有氧代謝并糾正酸中毒、限制需氧菌的生長(zhǎng)、改善腦水腫與微循環(huán)、促進(jìn)毛絀血管再生、加快建立側(cè)支循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、加快修復(fù)腦組織以及緩解神經(jīng)中樞功能的作用。王永哲對(duì)42例重型顱腦外傷患者運(yùn)用常規(guī)治療聯(lián)合高壓氧治療，與采用常規(guī)治療的對(duì)照組相比，觀察組的治愈率為45.2%，總有效率為85.7%，對(duì)照組治愈率為28.6%，總有效率為64.3%；組間對(duì)比差異顯著?？梢?jiàn)，高壓氧在重型顱腦外傷患者術(shù)后治療上具有重要效果。

該次研究結(jié)果顯示，早期亞低溫結(jié)合后期高壓氧治療重度顱腦損傷患者的乙組，病死率和恢復(fù)良好率均明顯優(yōu)于僅采用常規(guī)治療的丙組以及采用常規(guī)治療與高壓氧治療的甲組，可見(jiàn)，高壓氧與亞低溫聯(lián)合能明顯改善患者預(yù)后質(zhì)量，且恢復(fù)效果更好。

綜上所述，重度顱腦創(chuàng)傷患者采用早期亞低溫結(jié)合后期高壓氧治療，能夠明顯減少患者病死率，具有十分顯著的恢復(fù)良好率，是綜合治療該疾病的有效措施，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。