劉連喜

【摘要】目的分析研究腦膜瘤瘤周水腫與患者腫瘤大小的關(guān)系，以更好地對腦膜瘤患者進(jìn)行治療。方法選擇2010年7月一2013年8月間該院收治的腦膜瘤患者共82例為臨床研究對象，其中有瘤周水腫的患者41例，無瘤周水腫患者41例，對兩組患者的腫瘤大小引流靜脈受壓、腫瘤部位等進(jìn)行比較，分析瘤周水腫與腫瘤大小之間的關(guān)系。結(jié)果瘤周水腫組患者與患者腫瘤部位、腫瘤大小、惡性腫瘤、引流靜脈受壓有關(guān)，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腦膜瘤瘤周水腫不但與腫瘤部位、良惡性及引流靜脈受壓均有關(guān)系，還與腫瘤的大小有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腦膜瘤；瘤周水腫；腫瘤大小

【中圖分類號】R739

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0074-03

腦膜瘤中有60%左有的患者會出現(xiàn)瘤周水腫，使腫瘤的占位效應(yīng)增加，并會破壞患者的血腦屏障，導(dǎo)致出現(xiàn)彌漫性的持續(xù)性的顱內(nèi)壓增加，進(jìn)而引起患者的臨床癥狀加重，手術(shù)的并發(fā)癥增加。關(guān)于腦膜瘤瘤周水腫的發(fā)生及相關(guān)因素是臨床研究的熱點。該研究選取2010年7月-2013年8月間該院收治的82例為研究對象，分析了腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤大小的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月-2013年8月該院收治的腦膜瘤患者共82例為臨床研究對象。患者均為首發(fā)腦膜瘤，并均使用手術(shù)治療的方法，手術(shù)后給予了病理檢杏。其中有瘤周水腫的患者41例，無瘤周水腫患者41例。水腫使用MRI平面檢杏：MRI檢杏無水腫帶為無水腫。

有瘤周水腫的患者41例中，男25例，女16例，年齡在22～69歲之間，平均為（42.61+5.61）歲。無瘤周水腫的患者41例中，男27例，女14例，年齡在21～68歲之間，平均為（42.21+5.05）歲。兩組患者的性別和年齡對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察比較兩組患者的腫瘤部位、腫瘤大小、惡性腫瘤、引流靜脈受壓情況。

1.3 統(tǒng)計方法

所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件包處理，并確保準(zhǔn)確無誤。當(dāng)P<0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料組間對比方法采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較使用X2檢驗。

2 結(jié)果

瘤周水腫組患者與患者腫瘤部位、腫瘤大小、惡性腫瘤、引流靜脈受壓有關(guān)，組間對比差異明顯，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

從表l中我們可以看出，瘤周水腫組患者多發(fā)生在大腦鐮和蝶骨翼，無瘤周水腫組患者則多發(fā)生在中顱窩、橋小腦角，兩組患者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有瘤周水腫的患者腫瘤體積在60cm?以上的比例較高，在20cm?以下的比例較低，與無瘤周水腫組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有瘤周水腫的患者多為惡性腫瘤，且出現(xiàn)引流靜脈受壓，與無瘤周水腫組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦膜瘤多伴有瘤周水腫的發(fā)生，此疾病多發(fā)生在腦實質(zhì)外。而目前腦膜瘤瘤周水腫的發(fā)病原因仍不清楚，可能與患者的血管源性水腫、腫瘤的體積、部位、組織學(xué)類型、靜脈回流受阻、血供等有關(guān)。合并瘤周水腫的患者，其臨床癥狀及體征更明顯，并會直接加重患者的自然病程進(jìn)展，影響患者預(yù)后，尤其對感覺功能區(qū)、運動功能區(qū)發(fā)生瘤周水腫的患者，其肢體感覺異常、運動功能障礙的發(fā)生率更高。且臨床研究還發(fā)現(xiàn)，有瘤周水腫的患者發(fā)生手術(shù)后癲癇等比例也較高。

從該次實驗的表1我們也可以看出，腦膜瘤瘤周水腫的患者，多發(fā)生在大腦鐮（43.90%）和蝶骨翼（17.07%），且腫瘤體積較大（60cm以上占70.73%），多為良性腫瘤（65.85%），且患者多有引流靜脈受壓（60.98%），與無腦膜瘤瘤周水腫對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腫瘤的發(fā)生部位與水腫與否具有密切的聯(lián)系，腫瘤發(fā)生在大腦鐮（43.90%）、蝶骨翼（17.07%）、中顱窩（4.88%）、橋小腦角的患者，其發(fā)生水腫的幾率更高，其原因在于發(fā)生在此類部位的腫瘤通常體積更大，對于周圍組織的壓迫情況更嚴(yán)重，因此導(dǎo)致水腫的幾率史大。對不同腫瘤的體積為20cm?以下時，發(fā)生水腫的幾率最低（4.88%），而當(dāng)腫瘤的體積≥60Cm?時，發(fā)生水腫的幾率明顯升高（70.73%），與其他類型相比差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，腫瘤的體積與是否水腫以及水腫程度呈現(xiàn)正相關(guān)。對比腫瘤性質(zhì)與水腫與否的關(guān)系可得，惡性腫瘤比良性腫瘤造成周圍水腫的幾率更大，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究認(rèn)為主要原因為大多數(shù)惡性腫瘤的體積比良性腫瘤大，加上引流靜脈受壓率更高，則有可能引起水腫。

而在臨床分析中，我們認(rèn)為，腦膜瘤的發(fā)生部位、引流靜脈受阻等均與腫瘤的大小有一定的關(guān)系。首先，在腫瘤發(fā)生部位方面，大腦鐮、蝶骨翼的腦池空間較小，對腦腫瘤的緩沖作用小，且對水腫的吸收少，因此一旦發(fā)生腦腫瘤過大，就會導(dǎo)致水腫的發(fā)生；而在橋小腦角、鞍結(jié)節(jié)等發(fā)生瘤周水腫則較低，則主要是由于這些部位的腫瘤生長空間較大，因此可以緩斛腫瘤對腦組織的壓迫。

其次，實際腫瘤體積方面，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤體積越大，發(fā)生瘤周水腫的比例更高，患者的腫瘤越大，對周圍的血管壓迫也就越明顯，導(dǎo)致水腫發(fā)生率較高。同時，巨大的腦膜瘤還會造成蛛網(wǎng)膜破壞，并侵襲腦皮層，導(dǎo)致水腫滲透。但是在臨床工作中也有學(xué)者提出患者腫瘤的大小與瘤周水腫無明顯的關(guān)系，很多體積較小的患者，并沒有出現(xiàn)周圍回流靜脈壓迫，但是仍然會出現(xiàn)腦水腫。因此我們認(rèn)為，實際腫瘤體積可能會導(dǎo)致患者的腦膜瘤瘤周水腫，但是影響并不大。引流靜脈受壓也與腫瘤的大小有關(guān)，患者腫瘤過大導(dǎo)致靜脈瘀滯，血液灌流延遲、靜脈血液回流延遲，靜脈壓力引起液體向腦白質(zhì)滲出，形成水腫。

此外，我們還研究分析了腫瘤的良惡性方面，有瘤周水腫的患者惡性程度較高，且引流靜脈受壓率高。這可能是由于惡性腫瘤的患者內(nèi)皮VEGF表達(dá)更高，患者的毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致血漿滲透等，引起水腫的發(fā)生。且惡性腫瘤患者的血腦屏障容易受到破壞，促進(jìn)了瘤周水腫的發(fā)生。徐文杰等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤的大小有明顯的關(guān)系，其研究手術(shù)和病理證實的96例腦膜瘤患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著腫瘤的增大，其周圍水腫呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢，研究結(jié)果中，腫瘤體積在60cm?以上者，其水腫發(fā)生達(dá)到100%，但是該作者也認(rèn)為，腫瘤的體積與水腫的嚴(yán)重程度無明顯的關(guān)系。這與該次實驗中的部分結(jié)果一致。

該研究認(rèn)為，對于腦膜瘤瘤周水腫與腫瘤的大小的相關(guān)性的研究，能夠有助于醫(yī)生早期判斷腫瘤的性質(zhì)以及神經(jīng)受壓情況。該研究建議，在腫瘤體積較小時，應(yīng)及時采取手術(shù)治療，特別是對于腫瘤部位在大腦鐮、蝶骨翼、中顱窩、橋小腦角的患者，鑒于其發(fā)生周圍水腫的幾率更高，手術(shù)的難度更大，因此一旦確診應(yīng)及時采取手術(shù)措施。而對于惡性腫瘤，鑒于其增長速度快、對于周圍神經(jīng)壓迫作用強、侵襲性強，因此發(fā)現(xiàn)時也應(yīng)當(dāng)采取適宜的手術(shù)進(jìn)行根治。該研究為腦瘤的手術(shù)時機提供了重要的參考依據(jù)，旨在提高腦瘤患者的預(yù)后質(zhì)量，降低其手術(shù)難度。

綜上所述，腦膜瘤瘤周水腫不但與腫瘤部位、良惡性及引流靜脈受壓均有關(guān)系，還與腫瘤的大小有關(guān)，需要臨床醫(yī)生在工作中積極地注意瘤周水腫的發(fā)生，制定合理的治療方案，提高治療效果。對有瘤周水腫的腦膜瘤患者手術(shù)中需要更加注意。