董恩友

【摘要】目的研究高血壓患者的心血管危險性分層對降壓治療的指導(dǎo)意義。方法將220例高血壓隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組為110例，對照組采用傳統(tǒng)降壓治療，觀察組采用心血管危險性層次指導(dǎo)下的降壓治療，統(tǒng)計分析兩組治療效果。結(jié)果治療后，觀察組的血壓情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組、對照組治療有效率分別為94.54%、81.81%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用心血管危險性層次指導(dǎo)降壓治療，具有療效確切、安全可靠的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；危險性分層：心血管內(nèi)科；療效

【中圖分類號】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-0742（2015）06（b）-0061-02

高血壓是心血管內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，是多種心腦血管疾病的主要危險因素，其常見的并發(fā)癥包括腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟疾病等，科學(xué)合理的控制血壓有助于提高高血壓的治療效果。該院白2013年1月起采用心血管危險性層次指導(dǎo)下的降壓治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組220例患者為2013年1月-2014年6月在該科就診的高血壓患者，所有患者均進(jìn)行過心電圖、生物化學(xué)等常規(guī)檢查，并排除了肝腎肺等重要臟器功能不全、冠心病、高血壓腎病等。采用SAS12.0生成隨機(jī)數(shù)的方法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組均為110例。觀察組：男性61例，女性49例；年齡36～70歲，平均（42.2+11.3）歲；伴發(fā)疾病：腦梗塞10例，糖尿病20例，慢性阻塞性肺疾病32例。對照組：男性58例，女性52例；年齡39～75歲，平均（41.2+13.8）歲；伴發(fā)疾?。耗X梗塞12例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺疾病29例。兩組患者在性別、年齡、伴發(fā)疾病等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方案所有患者均采用同等基本治療，包括戒煙、戒酒、低脂低鹽、控制體重等生活行為十預(yù)，對照組直接根據(jù)血壓給予一到兩種降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合降壓治療。觀察組根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）進(jìn)行心血管危險性分層，分別為極高危組、高危組、中危組、低危組。極高?；蚋呶＝M予以2～3種一線降壓藥聯(lián)合運(yùn)用，并積極進(jìn)行抗血小板、抗凝、控制血壓、防治并發(fā)癥等治療；中危組選用1～2種中長效降壓藥聯(lián)合運(yùn)用；低危組選用利尿劑、ACEI、ARB、B一受體阻滯劑、鈣通道受體拮抗劑中的一種進(jìn)行降壓治療。兩組均治療3個月后觀察臨床療效。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)檢測患者治療前后血壓變化情況。無效：血壓控制不良或者出現(xiàn)其它不良并發(fā)癥。有效：收縮壓或者舒張壓達(dá)標(biāo)，或者舒張壓下降10～20mmHg，但為下降到正常水平；顯效：血壓控制達(dá)標(biāo)，臨床未見明顯高血壓癥狀群。有效率=有效率+顯效率。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料之間的比較采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

觀察組心血管危險性分層結(jié)果：極高危（8例）、高危（45例）、中危（47例）、低危（10例）。兩組患者治療前血壓無明顯差異，治療后觀察組的血壓情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者總體有效率比較

治療后，觀察組、對照組顯效人數(shù)分別為60、35例、有效人數(shù)分別為44、55例、無效人數(shù)分別為6、20例，總體有效率分別為：94.54%、81.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X?=8.54，P<0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

觀察組患者中有2例出現(xiàn)反復(fù)十咳，2例低血壓，3例皮疹，4例出現(xiàn)水腫，；對照組中有3例出現(xiàn)反復(fù)十咳，2例低血壓，2例皮疹，3例出現(xiàn)水腫，所有患者予以適當(dāng)更換治療方案后好轉(zhuǎn)。觀察組、對照組不良反應(yīng)率分別為10.0%和9.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X?=4.34，P<0.05）。

3 討論

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，該病是冠心病、腦卒中、心力衰竭等心腦血管疾病的主要高危因素，是危害我國居民健康的首要疾病，其誘發(fā)的死亡率更是高居慢性病之首。目前，我國約有1.6億高血壓患者，隨著生活方式、飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢。因此，制定規(guī)范合理、科學(xué)高效的降壓方案對于廣大人民群眾的身體健康具有重要意義。

高血壓的治療方案根本目的在于科學(xué)降壓，合理控制血壓，預(yù)防高血壓誘發(fā)的其它心腦血管疾病。傳統(tǒng)的降壓治療主要是根據(jù)血壓的水平進(jìn)行降壓藥物的調(diào)節(jié)，其治療效果具有血壓穩(wěn)定性差、達(dá)標(biāo)率低、治療效果差。我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對高血壓患者的心腦血管危險性分層，詳細(xì)系統(tǒng)全面搜集、掌握高血壓患者的危險性因素后，可制定針對性更強(qiáng)的治療方案，有效降低血壓對機(jī)體心、腎、腦等重要臟器所造成的損害，減少血壓繼發(fā)的靶器官損害，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率。我們的研究發(fā)現(xiàn)，采用心血管危險分層指導(dǎo)下的制定的降壓方案應(yīng)用后的血壓平均值為：收縮壓/舒張壓：（115.115.3）/（85.52.5）mmHg，治療的總體有效率高達(dá)94.54%，顯著高于傳統(tǒng)治療方案應(yīng)用后的血壓平均值為：收縮壓/舒張壓：（135.517.7）/（95.75.3）mmHg，治療的總體有效率為81.810。且兩組治療者未見不良反應(yīng)發(fā)病率的顯著增加，用藥亦安全可靠。由此可見，在同等治療條件下，采用心血管危險分層制定的降壓方案可更加有效降低收縮壓和舒張壓，有助于實(shí)現(xiàn)降壓及防止并發(fā)癥的治療目的。負(fù)亦杰等研究者亦采取過相似的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行論證，其實(shí)驗(yàn)結(jié)論與該實(shí)驗(yàn)相同。但是，我們必須科學(xué)認(rèn)識到該實(shí)驗(yàn)中仍存在較多不足，如未對兩組患者血壓首次達(dá)標(biāo)時間及首次達(dá)標(biāo)率、用藥依從性及長期應(yīng)用效果等進(jìn)行追蹤和統(tǒng)計分析，且該實(shí)驗(yàn)樣本量較小，納人人群亦較為局限，存在較強(qiáng)的選擇性偏倚。綜上所述，采用心血管危險分層指導(dǎo)高血壓治療具有療效確切、不良反應(yīng)少、安全可靠等特點(diǎn)，但其具體效果尚有待于多中心、大樣本的隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)加以證實(shí)。