申洋，王燕玲

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系，北京，100191)

有害使用酒精是指可能給飲酒者本身，其身邊的人以及整個(gè)社會(huì)造成不良后果的飲酒行為，也包括可能使不良后果風(fēng)險(xiǎn)增加的飲酒行為［1］。有害使用酒精已經(jīng)被明確為全球疾病負(fù)擔(dān)的主要危險(xiǎn)因素之一［2-3］，但也是可以預(yù)防、改變的危險(xiǎn)因素［4］。目前，減少有害使用酒精帶來(lái)的相關(guān)危害已成為全球衛(wèi)生和政策關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)，而非商業(yè)酒是其很重要的一個(gè)方面［5］。因缺乏政府約束和規(guī)范，質(zhì)量難以保證，某些非商業(yè)酒可能含對(duì)人體具有潛在危害的成分，易引起一系列健康問(wèn)題［6-8］。國(guó)外對(duì)于其研究始于20世紀(jì)70年代，主要集中在其含有的重金屬或甲醇等有害物質(zhì)與健康結(jié)局的關(guān)聯(lián)性研究［9-11］;在我國(guó)，近年來(lái)有較多關(guān)于居民因飲用散裝酒或自釀酒而中毒的新聞報(bào)道［12-13］，但相關(guān)的科學(xué)研究還處于初始階段，只有個(gè)別地區(qū)有針對(duì)非商業(yè)酒質(zhì)量和飲酒模式的調(diào)查研究，存在局限性。因此，本文對(duì)非商業(yè)酒的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期引起國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的重視。

1 非商業(yè)酒定義和分類

對(duì)于非商業(yè)酒(unrecorded alcohol)，目前國(guó)際上具有較為統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)界定。WHO的定義［14］為，非商業(yè)酒是指通常在政府監(jiān)管的正規(guī)渠道之外生產(chǎn)、銷(xiāo)售和消費(fèi)，并且沒(méi)有征稅的酒精飲料。根據(jù)Lachenmeier等［15］的定義，非商業(yè)酒是指所有未被作為酒精飲料征稅或未在其消費(fèi)管轄地進(jìn)行登記注冊(cè)的酒精飲料產(chǎn)品的總稱。在中國(guó)，非商業(yè)酒是指家庭或當(dāng)?shù)氐淖葬劸埔约胺轮频木凭嬃希?6］。

WHO對(duì)非商業(yè)酒的分類包括家庭自釀酒、非正規(guī)生產(chǎn)的酒(合法或非法)、走私酒、工業(yè)或醫(yī)療用途的酒精、通過(guò)邊境貿(mào)易獲得的酒精飲料［14］;Rehm等［17］在此基礎(chǔ)上又對(duì)其進(jìn)行了細(xì)分，包括:①合法但未登記的酒類，如自釀果酒和其他烈酒、自釀啤酒及葡萄酒;②已登記但不受所在消費(fèi)地監(jiān)管的酒類，如邊境貿(mào)易獲得的酒精飲料;③替代性或非飲用性酒精，如漱口水、化妝品、汽車(chē)燃料、工業(yè)酒精;④非法自釀或手工釀造的酒類，如在一些國(guó)家自釀啤酒、葡萄酒和烈性酒是非法的;⑤非法生產(chǎn)并以商業(yè)或工業(yè)規(guī)模走私的酒類，主要是烈性酒以及未征稅的啤酒和葡萄酒。

2 非商業(yè)酒流行現(xiàn)狀及其健康影響

據(jù)估計(jì)［14，18-20］，非商業(yè)酒消費(fèi)至少占全球酒精總消費(fèi)的1/4，且其占酒精總消費(fèi)的比重隨國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平上升而逐漸下降:低收入國(guó)家為47.9%，中低收入為 38.9%，中 高 收 入 為 30.5%，高 收 入 為11.2%［21］。在一些國(guó)家，比重要更高，如尼泊爾約為92%，乍得約91%，秘魯約58%［22］。在我國(guó)，約30%的酒精消費(fèi)為非商業(yè)酒，但非商業(yè)酒的消費(fèi)存在明顯的地域差異，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的農(nóng)村地區(qū)所占比例可能更高［23］。

非商業(yè)酒生產(chǎn)過(guò)程中本身缺乏專業(yè)的質(zhì)量控制，并非經(jīng)過(guò)正規(guī)流程和廠家釀造，因此易存在酒精度數(shù)高、被污染、含有有毒化學(xué)成分等質(zhì)量問(wèn)題［6，24-26］，見(jiàn)表1;一些地區(qū)，為了提高酒精度數(shù)，生產(chǎn)者和經(jīng)銷(xiāo)者在酒精產(chǎn)品里故意摻假;或使用劣質(zhì)原料來(lái)降低經(jīng)濟(jì)成本［27］，存在一系列衛(wèi)生和安全問(wèn)題;另外，這類酒精飲料存在沒(méi)有酒精濃度標(biāo)簽或標(biāo)簽和實(shí)際酒精含量不符的問(wèn)題，大多數(shù)沒(méi)有標(biāo)簽的產(chǎn)品酒精含量比普通商業(yè)酒要高，因而更易導(dǎo)致飲酒者有害飲酒行為的發(fā)生［28］。

然而上述問(wèn)題并不是指世界范圍內(nèi)所有非商業(yè)酒，只是針對(duì)部分特定種類和一些地區(qū)而言，目前還沒(méi)有充分的科學(xué)證據(jù)表明多數(shù)非商業(yè)酒是受污染或有毒性的?，F(xiàn)有研究表明，非商業(yè)酒最重要的健康影響是與其相關(guān)的飲酒模式(如過(guò)量飲酒)和較高的乙醇含量，易導(dǎo)致更多的酒精中毒現(xiàn)象的發(fā)生［29］。

表1 非商業(yè)酒中可能造成健康影響的相關(guān)化合物［26，29］Table 1 Summary of compounds potentially associated with health consequences in unrecorded alcohol

3 非商業(yè)酒飲用狀況研究

目前針對(duì)非商業(yè)酒飲用狀況的研究主要集中在飲用人群、飲用模式及飲用量方面。其飲用者多為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低者以及邊緣人群:在印度和斯里蘭卡，非商業(yè)酒在文化程度和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群中更受歡迎，一些農(nóng)村或部落人群也經(jīng)常飲用;在俄羅斯和一些前蘇聯(lián)的國(guó)家，除了較低文化程度和居住在小城鎮(zhèn)以及農(nóng)村地區(qū)的人群外，酒精依賴者也會(huì)較多飲用非商業(yè)酒，包括替代性酒精和自釀烈性酒［17，30］;在撒哈拉以南非洲地區(qū)，其飲用者為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的窮人［31］;在波蘭和一些東歐國(guó)家，非法生產(chǎn)的果酒和烈性酒多數(shù)被銷(xiāo)售給較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人群，包括過(guò)量飲酒者［28］;在巴西，邊緣化人群及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的多重藥物使用者會(huì)經(jīng)常濫用各類非商業(yè)酒，該人群健康狀況較差，并且很少接受治療和相關(guān)干預(yù)措施［32］;國(guó)外研究表明［33，34］:從飲酒模式和飲酒量來(lái)看，由于價(jià)格相對(duì)較低，非商業(yè)酒飲用人群可維持較高的酒精攝入量，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)更多不規(guī)律的過(guò)量飲酒情況，導(dǎo)致有害飲酒行為在該人群中較為普遍。

郝偉等學(xué)者［16］在中國(guó)五地區(qū)針對(duì)普通人群開(kāi)展的飲酒調(diào)查中涉及非商業(yè)酒的消費(fèi)，研究結(jié)果表明非商業(yè)酒在中國(guó)南方特定地區(qū)的酒類消費(fèi)中占有重要地位，消費(fèi)人群主要在農(nóng)村地區(qū)。為進(jìn)一步了解中國(guó)其它地區(qū)非商業(yè)酒生產(chǎn)和消費(fèi)狀況，國(guó)際酒精政策研究中心于2012年開(kāi)始在中國(guó)部分地區(qū)開(kāi)展了針對(duì)非商業(yè)酒的專項(xiàng)調(diào)查。結(jié)果顯示［35］，河北省城鄉(xiāng)居民非商業(yè)白酒飲用率為25.5%，其中農(nóng)村居民、男性、年齡≥60歲以及每天飲酒者是非商業(yè)酒飲用的重點(diǎn)人群，飲用者中過(guò)量飲酒行為流行嚴(yán)重(79.7%);對(duì)安徽農(nóng)村居民飲酒行為特征調(diào)查顯示［36］，47.28%被調(diào)查者飲用過(guò)自釀白酒，其中75.3%飲用者飲用量占平時(shí)飲酒的一半以上，同時(shí)有83.2%的人選擇酒精度較高的自釀白酒飲用，自釀白酒飲用者過(guò)量飲酒率為84.7%。

4 非商業(yè)酒飲用行為的影響因素

健康相關(guān)行為的生態(tài)學(xué)模型認(rèn)為，人類行為的發(fā)生發(fā)展受到個(gè)體因素、人際和團(tuán)體因素、制度因素、社會(huì)因素和政策因素等5個(gè)層次因素之間交互作用，在多重水平上影響著人的行為［37］?；谶@一理論觀點(diǎn)，現(xiàn)將非商業(yè)酒飲用行為的影響因素綜述如下。

4.1 個(gè)體因素

非商業(yè)酒飲用行為受性別、年齡、居住地等因素影響。男性通常更容易飲用非商業(yè)白酒，飲用量較女性多，且年齡越大、文化程度越低，越容易飲用。不同地區(qū)居民飲酒行為存在差異，其中鄉(xiāng)村居民更容易飲用非商業(yè)白酒［35］;Gordillo等［27］在墨西哥的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35歲以下的沒(méi)有正式工作的男性更傾向于飲用高酒精度數(shù)的非商業(yè)酒精飲料;隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，飲用這些傳統(tǒng)酒精飲料的年輕人數(shù)量可能會(huì)減少。泰國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的飲酒者通常飲用非商業(yè)酒的比例要比25歲以下的高出76%［38］。

個(gè)體對(duì)自釀酒質(zhì)量和純度的認(rèn)可心理及特定的行為動(dòng)機(jī)，也在一定程度上影響著飲酒行為的發(fā)生。楊紅茹等［35］的研究表明，飲酒者飲用非商業(yè)白酒原因主要為口感好;Lachenmeier等［28］在波蘭的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些飲酒者希望通過(guò)飲用高度數(shù)的非商業(yè)酒來(lái)獲得更快、更加明顯的醉酒效果;Chakrabarti等［27］對(duì)印度部分地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為飲用非商業(yè)酒有一些有益的作用，如誘導(dǎo)放松、緩解身體疼痛和疲勞、改善睡眠等。Rudloff等［27］在博茨瓦納實(shí)施的定性研究表明，部分受訪者認(rèn)為傳統(tǒng)的酒精飲料有益健康，社會(huì)認(rèn)知度較廣;Razvodovsky等［27］在白俄羅斯的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飲酒行為很大程度上受人們信念的影響，他們相信非商業(yè)酒是比其它商業(yè)酒類質(zhì)量更高的產(chǎn)品。

4.2 人際和團(tuán)體因素

家庭，朋友，同伴影響飲酒行為，包括非商業(yè)酒的飲用。在博茨瓦納的研究表明［27］，大部分受訪者選擇參與同齡人的社交活動(dòng)來(lái)共同飲用非商業(yè)酒精飲料。父母的飲酒行為及態(tài)度、監(jiān)控與溝通、家庭功能等是影響青少年酒精使用的重要因素［39］。研究表明，父母同意其飲酒、為其提供酒精、在家庭集權(quán)式的領(lǐng)導(dǎo)下的15-18歲中學(xué)生，每月發(fā)生不規(guī)律過(guò)量飲酒行為的風(fēng)險(xiǎn)是父母不存在這些行為者的1.4倍、1.8 倍和 1.5 倍［40］;對(duì)飲用非商業(yè)酒的人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，64%的調(diào)查對(duì)象表示目前他們父母中的一方或雙方均飲酒，60%的調(diào)查對(duì)象表示至少有一個(gè)兄弟姐妹飲酒，92%的調(diào)查對(duì)象表示至少有一個(gè)朋友飲酒。

4.3 社會(huì)因素

4.3.1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

飲用非商業(yè)酒最主要的因素是其價(jià)格低廉。Janghonbani［41］等發(fā)現(xiàn)，飲酒者由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，使他們很少?gòu)恼?guī)渠道購(gòu)買(mǎi)高質(zhì)量的酒，而主要消費(fèi)低廉、烈性的劣質(zhì)白酒;Lachenmeier等［28］的研究顯示，由于價(jià)格優(yōu)勢(shì)，使得處于較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人群更偏向于選擇飲用非商業(yè)酒，而不是其它商業(yè)類酒精飲料;Chakrabarti等［27］的調(diào)查表明，在印度西孟加拉地區(qū)，飲酒者中有很強(qiáng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層分化，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位處于上層的人群更喜歡飲用商業(yè)酒，部落人群和重體力勞動(dòng)者更喜歡飲用非商業(yè)酒;Yi-lang Tang等［23］的研究也表明，在中國(guó)一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)非商業(yè)酒的消費(fèi)占很大比重;仲學(xué)鋒等［36］的調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村居民選擇飲用自釀酒的首要原因是價(jià)格便宜。

4.3.2 社會(huì)文化因素

非商業(yè)酒的流行和當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)文化及風(fēng)俗習(xí)慣密切相關(guān)。在印度錫金的研究發(fā)現(xiàn)［27］，農(nóng)村居民總會(huì)在一些特殊場(chǎng)合(如宗教場(chǎng)所和家庭慶典)和節(jié)假日期間飲用非商業(yè)酒，而城市居民表示即使沒(méi)有特殊場(chǎng)所也會(huì)飲用非商業(yè)酒，這可能同酒精飲料同當(dāng)?shù)匚幕蜌v史傳統(tǒng)較強(qiáng)的一致性有關(guān);Ejim等［42］的研究表明，許多傳統(tǒng)手工釀造的酒類質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，是一種地方文化傳承，生產(chǎn)者也以高品質(zhì)的自釀酒為豪;在中國(guó)南方的調(diào)查顯示［16］，多數(shù)農(nóng)村地區(qū)有飲用自釀酒的傳統(tǒng)，主要以自釀米酒和谷酒為主;在中國(guó)北方的調(diào)查發(fā)現(xiàn)［35］，部分山區(qū)縣居民有用大棗釀造棗酒的風(fēng)俗習(xí)慣，而平原縣主要是高粱酒、小米酒等，這同當(dāng)?shù)靥囟ǖ娘嬀屏?xí)俗有關(guān)。

4.4 政策因素

基于非商業(yè)酒特殊的社會(huì)定位，在不同的地域和文化環(huán)境中，政策不盡相同，呈現(xiàn)為合法，非法或半合法狀態(tài)。2010年第63屆世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)了《減少有害使用酒精全球戰(zhàn)略》，其中包括非商業(yè)酒的使用。在減少有害使用酒精的策略方面，WHO強(qiáng)調(diào)要減少非商業(yè)酒帶來(lái)的公共衛(wèi)生影響，提出了解決這一問(wèn)題的廣泛政策干預(yù)和實(shí)施方案，并建議成員國(guó)實(shí)施，內(nèi)容包括［43］:①在酒精飲料的生產(chǎn)和銷(xiāo)售過(guò)程中實(shí)施良好的質(zhì)量控制;②規(guī)范非正規(guī)生產(chǎn)的酒精的銷(xiāo)售，并將其納入稅收體系;③建立一個(gè)有效的控制和實(shí)施系統(tǒng)，并印花稅票;④建立或加強(qiáng)針對(duì)非法和非正規(guī)生產(chǎn)的酒精的追蹤系統(tǒng);⑤在打擊非法酒精飲料方面，要確保各國(guó)家和國(guó)際機(jī)構(gòu)之間必要的合作及相關(guān)信息的交換;⑥對(duì)于來(lái)自非正規(guī)和非法酒精飲料中的污染物或其它健康威脅，應(yīng)發(fā)出相應(yīng)的公共警告。然而目前缺少針對(duì)WHO這些政策建議在各地區(qū)實(shí)施效果和執(zhí)行成本的研究。Nordlund等［44］提出通過(guò)減少商業(yè)酒精飲料的消費(fèi)稅來(lái)解決大量人群飲用非商業(yè)酒的問(wèn)題，但是這樣的政策也可能導(dǎo)致更多有害飲酒行為的發(fā)生。

同周邊國(guó)家相比，我國(guó)的酒精政策相對(duì)較弱，特別是在稅收、酒駕法律、對(duì)未成年人的酒精銷(xiāo)售、酒精飲料銷(xiāo)售控制、酒精可及性、非正規(guī)和非法酒精飲料生產(chǎn)的監(jiān)管和限制方面，亟需新的政策的制定和實(shí)施［23］。2010年5月河北省出臺(tái)了《河北省散裝白酒經(jīng)營(yíng)管理辦法》，該辦法是我國(guó)首份關(guān)于散裝白酒治理的政策性管理辦法;同年7月，山西省也出臺(tái)了《山西省商務(wù)廳散裝白酒經(jīng)營(yíng)管理辦法》。針對(duì)非商業(yè)酒精飲料的政策法規(guī)在預(yù)防和控制酒精相關(guān)傷害方面可能會(huì)有一定作用，但還需要更多的實(shí)證性研究。

5 結(jié)語(yǔ)

目前，非商業(yè)酒領(lǐng)域研究受到兩方面因素限制:①商業(yè)利益。商業(yè)酒行業(yè)有明顯的經(jīng)濟(jì)利益，為保護(hù)其商業(yè)利潤(rùn)，打擊非商業(yè)酒的生產(chǎn)、消費(fèi)，受到其資助的相關(guān)研究在沒(méi)有實(shí)證基礎(chǔ)的情況下可能夸大非商業(yè)酒危害的嚴(yán)重性，導(dǎo)致該領(lǐng)域研究存在偏倚;②重視程度不夠。由于擔(dān)心對(duì)非商業(yè)酒系統(tǒng)性研究的證據(jù)會(huì)支持商業(yè)酒行業(yè)，涉及商業(yè)利益，目前科學(xué)界對(duì)其飲用行為的研究缺乏足夠的重視。因此尚缺乏準(zhǔn)確的證據(jù)，難以制定出有效的政策，不僅僅對(duì)非商業(yè)酒。既往多為觀察性研究且非商業(yè)酒成分不一，與健康結(jié)局的因果關(guān)系不明確，有必要建立規(guī)范化的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和體系，對(duì)我國(guó)部分區(qū)域的非商業(yè)酒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以減少因飲用非商業(yè)酒而造成的不良后果。

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