萬成偉

(中牟縣第二人民醫(yī)院普外科 河南 鄭州 451450)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳、病毒、雌激素等關(guān)系密切。主要臨床表現(xiàn)是乳腺腫塊、乳頭凹陷、皮膚水腫、橘皮征等［1］。若不及時(shí)治療，病情會(huì)不斷惡化，威脅患者生命安全甚至死亡。手術(shù)為臨床治療早期乳腺癌的有效措施，隨著乳腺癌生物學(xué)特征的不斷深入研究，保留乳腺手術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用［2］。本研究選取中牟縣第二人民醫(yī)院收治的45例早期乳腺癌患者，觀察保留乳腺手術(shù)治療早期乳腺癌的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月中牟縣第二人民醫(yī)院收治的90例早期乳腺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組年齡34～66歲，平均年齡(42.8±4.9)歲;臨床分期Ⅰ期19例，Ⅱ期26例。觀察組年齡33～68歲，平均年齡(43.1±4.7)歲;臨床分期Ⅰ期20例，Ⅱ期25例。兩組患者在年齡、臨床分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行乳腺癌改良根治術(shù)。仰臥位全麻后墊高背部，依據(jù)病灶部位、乳房大小選擇縱梭形或橫梭形切口。距離病灶3 cm范圍將胸大肌筋膜、乳腺切除，清掃胸大、小肌之間以及腋窩的淋巴結(jié)。蒸餾水沖洗創(chuàng)面并浸泡5 min，留置引流管，縫合皮膚并包扎，3 d后拔除引流管［3］。

觀察組患者給予保留乳腺手術(shù)治療，仰臥位全麻后墊高背部，對(duì)病灶邊緣進(jìn)行標(biāo)記，設(shè)計(jì)切口，選擇于距離腫瘤2 cm處切開皮膚，切除腫瘤、乳腺組織、胸大肌筋膜及周邊皮膚等。標(biāo)本送冰凍病理檢查，確保切緣陰性后清洗傷口并縫合，于腋窩處放置引流管［4］。兩組患者術(shù)后均于2～6周內(nèi)行化療與放療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、美觀度以及復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、預(yù)后等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理所有數(shù)據(jù)，定量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，而美觀度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后情況 隨訪3 a，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例，3年生存率為91.11%;觀察組復(fù)發(fā)3例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例，3年生存率為88.89%;兩組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及3年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min住院時(shí)間/d術(shù)中出血量/ml美觀度/分對(duì)照組45 98.6±12.8 16.4±3.4 89.4±16.4 29.3±2.4觀察組45 48.8±10.4 8.5±1.6 28.9±3.7 95.8±2.1

3 討論

近年來，隨著女性健康意識(shí)增強(qiáng)、檢查手段不斷更新，早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)率不斷增加。保留乳腺手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、整形效果好等優(yōu)點(diǎn)。但需注意以下幾方面:①注意篩選病例。由于保留乳腺手術(shù)術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率與其年齡、切緣以及術(shù)后治療等關(guān)系密切;應(yīng)排除既往患側(cè)乳腺放療病史，妊娠期婦女、多中心多病灶以及切緣反復(fù)陽性者。②早發(fā)現(xiàn)、早治療。能夠有效降低乳腺癌的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。③腫瘤切除務(wù)必徹底。確定手術(shù)切除范圍，距離腫瘤2～3 cm;切緣干凈，快速冰凍病理檢查，手術(shù)殘腔應(yīng)徹底清洗干凈并止血［5］。

本研究觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，而美觀度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及3年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，早期乳腺癌行保留乳腺手術(shù)的效果確切，美容效果理想，預(yù)后好，值得推廣應(yīng)用。

［1］李鮮紅.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)臨床探析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(2):414－415.

［2］黨建鋒.31例早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)臨床治療體會(huì)［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(7):1579.

［3］葉建東，王莎飛.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，(24):112.

［4］徐同慶.探討早期乳腺癌治療中保留乳房手術(shù)的臨床效果［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，(7):72－73.

［5］張博.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價(jià)值分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(11):2048－2049.