宋光耀

(安鋼職工總醫(yī)院 內(nèi)二科 河南安陽 455000)

冠心病主要的治療方法為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，但因老年患者容易合并多種基礎疾病，冠狀動脈病變復雜性，經(jīng)皮冠狀動脈介入實施的安全性引起臨床的重視［1］。本研究對比分析青中年與老年患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月到2014年7月安鋼職工總醫(yī)院收治的120例老年冠心病患者，根據(jù)年齡分為青中年組(45～59歲，65例)和老年組(60～78歲，55例)。青中年組中男35例，女30例;心絞痛22例，急性心肌梗死23例，陳舊性心肌梗死20例。老年組中男34例，女21例;心絞痛17例，急性心肌梗死19例，陳舊性心肌梗死19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 入選患者經(jīng)冠狀動脈造影確診。排除嚴重肝腎功能不全、腦血管疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴重創(chuàng)傷等，以及經(jīng)造影檢查冠脈嚴重迂曲、狹窄不能實施經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療者。

1.3 治療方法 依據(jù)患者的具體病史以及術(shù)前檢查結(jié)果，統(tǒng)計患者的冠心病類型以及合并血脂紊亂、糖尿病、高血壓、吸煙情況。術(shù)前3 d給予患者口服阿司匹林100 mg，1次/d，氯吡格雷75 mg，1次/d。手術(shù)用Seldinger法穿刺股動脈或右側(cè)橈動脈插管，經(jīng)動脈鞘管將肝素100 U/kg注入，標準方法實施選擇性冠狀動脈造影以及PCI。根據(jù)術(shù)者目測選擇支架直徑，根據(jù)目測法或依據(jù)預擴球囊標記長度確定支架長度。術(shù)中仔細統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后將患者送入到冠心病監(jiān)護病房(CCU)，若無特殊情況發(fā)生，住院7 d后可出院。術(shù)后繼續(xù)口服阿司匹林300 mg，1次/d，3個月后服用劑量改為100 mg，1次/d維持，氯吡格雷75 mg，1次/d，連續(xù)用藥9～12個月。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者支架置入成功率。支架置入成功標準為管腔殘余狹窄小于20%、TIMI血流為3級，住院期間無死亡、非致死性心肌梗死等主要并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后1周、6個月、12個月對患者進行隨訪，統(tǒng)計心絞痛復發(fā)、心源性死亡等心臟事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件包進行分析，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組患者冠脈病變部位數(shù)、支架植入數(shù)、干預部位數(shù)以及手術(shù)成功率對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 圍術(shù)期并發(fā)癥 兩組均無未發(fā)生冠脈穿孔、急性冠脈閉塞、支架脫落。青中年組并發(fā)癥6例(9.2%)，分別為血腫2例，假性動脈瘤4例;老年組并發(fā)癥9例(16.4%)，分別為靜脈血栓3例，血腫2例，假性動脈瘤2例，死亡2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 不良心臟事件 青中年組術(shù)后6個月急性心肌梗死3例，老年組術(shù)后6個月心絞痛復發(fā)1例，術(shù)后12個月心因性死亡1例，積極處理后改善，無其他不良心臟事件。兩組不良心臟時間發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病作為一種常見的慢性心血管疾病，嚴重影響著人們的生命健康。尤其是我國老齡化不斷加劇，老年冠心病的發(fā)病率明顯增加。傳統(tǒng)的保守治療方法可有效改善冠心病患者臨床預后，但具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。大量的臨床研究表明，老年冠心病患者多合并糖尿病、高血壓等一系列慢性疾病，且冠脈病變比較復雜，圍術(shù)期極易發(fā)生出血以及其他并發(fā)癥，實施手術(shù)的風險較大［2］。但近些年的研究表明，隨著PCI手術(shù)水平的不斷進步以及臨床手術(shù)器械的不斷改善，老年冠心病患者實施PCI手術(shù)的近期療效以及手術(shù)成功率與青中年相比，無明顯差異。一些學者研究指出，老年患者PCI手術(shù)成功率雖與青中年患者相同，但圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率確明顯高于老年患者，分析可能是因老年患者的血管鈣化、脆性大、并發(fā)癥多［3］。因此，關(guān)于老年冠脈病變患者是否實施介入治療，應考慮到患者的身體情況、冠脈病變、心功能等多方面因素。

為了保證手術(shù)的順利進行，老年患者實施PCI時，應結(jié)合患者的疾病特征，術(shù)中盡量避免傷及髂動脈和主動脈內(nèi)膜，并加強對血壓以及其他各項凝血指標的監(jiān)測，針對基礎疾病特點采取預防措施防止并發(fā)癥發(fā)生，提高PCI手術(shù)成功率，提高手術(shù)效果［4］。本研究中兩組患者的手術(shù)成功率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。由此可見，與青中年患者相比，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者可取得相同的效果，安全性較高。綜上所述，對老年冠心病患者實施PCI手術(shù)時，應充分考慮患者的疾病特點以及自身情況，規(guī)范用藥及手術(shù)操作，可取得較好的治療效果。

［1］孫國強，李玉波，孫明莉.血壓對老年冠心病患者頸動脈內(nèi)膜－中膜厚度和斑塊的影響研究［J］.重慶醫(yī)學，2015，44(8):1054－1057.

［2］丁煥，戴雯，謝圣高，等.血清MFG－E8在老年冠心病中的抗炎作用及診斷價值［J］.武漢大學學報:醫(yī)學版，2015，36(2):274－277.

［3］田杰，盧建剛，曾秋蓉，等.同型半胱氨酸和頸動脈內(nèi)膜中層厚度與老年冠心病嚴重程度的相關(guān)性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17(3):266－269.

［4］張蛟，段媛媛，金至賡，等.雙軸旋轉(zhuǎn)造影在老年冠心病診斷中的安全性可行性研究［J］.介入放射學雜志，2014，23(9):757－761.