張興卷

(柘城縣中醫(yī)院 骨科 河南商丘 476600)

由于老年人骨質(zhì)疏松加重，抵抗力減弱，老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率逐年升高，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［1－3］?，F(xiàn)階段，早發(fā)現(xiàn)、早治療和有效的內(nèi)固定對此類疾病的治療具有重要意義。本研究選取柘城縣中醫(yī)院收治的70例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，對比分析動力髖螺釘和股骨近端髓內(nèi)釘治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柘城縣中醫(yī)院2014年6月到2015年4月收治的70例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診，排除肝腎功能不全者。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男15例，女20例;年齡63～75歲，平均(68.2±2.8)歲;Evans分型Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型14例，Ⅳ型5例。對照組中男16例，女19例;年齡64～78歲，平均(68.9±2.1)歲;Evans分型Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。兩組患者年齡、性別、Evans分型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者手術(shù)均采用全麻，引入骨牽引床，在C臂機(jī)監(jiān)視下行解剖復(fù)位。對照組手術(shù)過程:患者取俯臥位，四肢下部墊高20～30 mm，股骨髁外側(cè)到大轉(zhuǎn)子上部做切口處理，使近端股骨干完全暴露在術(shù)野中，實(shí)施解剖復(fù)位，臨時(shí)固定選取克氏針及恰當(dāng)?shù)腡型柄DHS角度導(dǎo)引器，正確調(diào)整DHS三聯(lián)體刻度完畢后，將動力髖螺釘沿導(dǎo)針插入，最后處理創(chuàng)口，縫合皮膚。觀察組手術(shù)過程:患者取仰臥位，肢體外展并固定下肢，同時(shí)肢體內(nèi)旋、內(nèi)收;體位改為俯臥位，標(biāo)記股骨干縱軸中線與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的中垂線的交點(diǎn)，切口取從交點(diǎn)處沿股骨干縱軸向近端延長30 mm，放入髓內(nèi)釘，同時(shí)切開近端皮膚，將股骨頭固定，最后處理創(chuàng)口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比觀察兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后康復(fù)情況。治療后1～3個月對患者進(jìn)行回訪，依據(jù)患者骨折痊愈、生活自理、自主活動所需時(shí)間來確定術(shù)后康復(fù)效果［4］。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評分進(jìn)行評定［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，術(shù)中出血量較小，Harris評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較(±s)

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3 討論

老年人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨折發(fā)生率較高。目前，相當(dāng)一部分骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生是低能量損傷導(dǎo)致的，但由于得不到及時(shí)的治療，容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，比如肢體短縮等?；颊咭?yàn)殚L期的靜臥養(yǎng)生容易出現(xiàn)繼發(fā)性感染，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響［6－8］。研究發(fā)現(xiàn)，給予患者股骨近端髓內(nèi)釘治療可有效改善患者生活質(zhì)量，優(yōu)化臨床療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，術(shù)中出血量較小，Harris評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。該結(jié)果說明，股骨近端髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果優(yōu)于動力髖螺釘治療，且安全性較高。綜上所述，股骨近端髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果較好，值得臨床推廣。

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