張明強

(長垣縣人民醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

腘窩囊腫是臨床上常見疾病，多見于中老年人，好發(fā)于半膜肌腱滑囊以及半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間的滑囊，大部分通向關(guān)節(jié)腔，由膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生的滲出物所致，多與骨關(guān)節(jié)炎、半月板撕裂、類風濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)軟骨退變等疾病有關(guān)［1］。本研究選取86 例腘窩囊腫患者為研究對象，旨在探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療腘窩囊腫的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2013 年2 月至2015 年2 月長垣縣人民醫(yī)院收治的86 例腘窩囊腫患者，隨機分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組男26 例，女17 例;年齡36 ～73 歲，平均(56.3 ±5.7)歲;病程4 個月～2 a，平均(1.2 ±0.3)a;膝關(guān)節(jié)疼痛26 例，彈響19 例，絞鎖6 例，小腿酸脹2 例。觀察組男27例，女16 例;年齡35 ～72 歲，平均(56.1 ±5.6)歲;病程2 個月～2 a，平均(1.2 ±0.2)a;膝關(guān)節(jié)疼痛25 例，彈響17 例，絞鎖6 例，小腿酸脹3 例。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1．2 手術(shù)方法 對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，取俯臥位，麻醉成功后于腘窩后方作“S”形或者后內(nèi)作“L”形切口，暴露囊腫，并于根部切除，修補囊腫和關(guān)節(jié)之間的交通口。觀察組患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，取仰臥位，麻醉成功后于大腿根部綁上止血帶，前外側(cè)入路置入關(guān)節(jié)鏡，依次探查關(guān)節(jié)腔;前內(nèi)側(cè)入路置入操作器械，半月板損傷者給予縫合術(shù)或者部分切除并修復成形，軟骨退行性變者給予微骨折處理，增生較多者切除部分滑膜。完畢后改成俯臥位，記號筆標出囊腫位置、腘窩橫紋、半膜肌及股二頭肌邊緣、腓總神經(jīng)等的體表投影，觸及囊腫后使用細針穿入并注射亞甲藍，在囊腫下方內(nèi)側(cè)作長約0.5 cm 切口，關(guān)節(jié)鏡置入囊腫，放出囊液并使用灌注液充入囊腫，可見囊腫臟層壁充滿亞甲藍，光影引導下在囊腫上方內(nèi)側(cè)作0.5 cm 切口，置入電動刨削刀，依據(jù)亞甲藍標記將囊腫壁切除，置入射頻氣化刀頭處理根部、仔細止血，關(guān)節(jié)鏡下留置負壓引流管，縫合傷口。術(shù)后使用彈力繃帶加壓包扎，持續(xù)冷敷24 h，術(shù)后第1天開始下床少量活動，48 h 后拔除引流管。

1．3 療效判定標準 根據(jù)Rauschning 和Lindgren 分級評價手術(shù)效果。0 級:患肢無腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動不受限制;Ⅰ級:患肢輕度腫脹、疼痛，劇烈活動后覺腘窩處緊張感，膝關(guān)節(jié)活動輕度受限;Ⅱ級:患者正?；顒蛹闯霈F(xiàn)腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動受限幅度小于20°;Ⅲ級:休息亦出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動受限幅度大于20°［2］。

1．4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，定量資料采用(±s)表示，行t 檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組手術(shù)時間為30 ～75 min，平均(37.6 ±4.8)min;住院時間9 ～16 d，平均(10.5 ±2.7)d;觀察組手術(shù)時間為35 ～95 min，平均(58.4 ±7.2)min;住院時間5 ～9 d，平均(6.7 ±1.9)d。觀察組住院時間明顯短于對照組(P ＜0.05)。兩組患者未發(fā)生血管、神經(jīng)損傷以及感染等。隨訪3 ～6 個月，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

目前，大部分腘窩囊腫患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)即膝關(guān)節(jié)后路切除囊腫，但不能完整切除囊壁，處理囊壁尾端的方式易造成腘窩囊腫復發(fā)。因患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變未能有效解決，滲出液仍持續(xù)不斷滲出至關(guān)節(jié)囊外，導致尾端破裂而復發(fā)。經(jīng)前后入路關(guān)節(jié)鏡下治療腘窩囊腫，不僅處理了關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，而且通過關(guān)節(jié)鏡將囊壁徹底刨除，最大程度地降低了復發(fā)率［3］。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療成人腘窩囊腫的關(guān)鍵是于關(guān)節(jié)腔后內(nèi)側(cè)室的滑膜皺襞找到囊腫內(nèi)口［4］。手術(shù)時首先找到關(guān)節(jié)腔后內(nèi)側(cè)的滑膜皺襞，并用刨削刀清理，囊液不斷溢出后可清晰顯示囊腫內(nèi)口，使用刨削刀將藍染囊壁徹底清除。同時適當變化膝關(guān)節(jié)的屈伸角度以明確囊內(nèi)的整體構(gòu)成，對于多囊、分割囊可經(jīng)體外推擠使囊壁貼近操作器械而進行切除，并使用旋轉(zhuǎn)鏡頭將囊腫內(nèi)壁徹底清除。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療成人腘窩囊腫的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，術(shù)后恢復快，住院時間短，值得推廣使用。

［1］魏愛淳，管曉軍，蔣劍鋒．周永進關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)引流術(shù)治療腘窩囊腫32 例［J］．山東醫(yī)藥，2013，51(48):100．

［2］解金三，袁奇亮，李振威，等． 關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)36 例分析［J］．山東醫(yī)藥，2013，53(10):98．

［3］樂國平，徐友高，張明，等． 關(guān)節(jié)鏡下前后聯(lián)合與開放手術(shù)治療腘窩囊腫的臨床比較研究［J］． 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(6):601 －602．

［4］王敏，周浩，葉湛，等．腘窩囊腫的關(guān)節(jié)鏡下治療［J］． 中華骨科雜志，2013，33(7):731 －734．